外科手术部位感染预防与控制 (2)课件.ppt
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1、外科手术部位感染预防与控制(2)现在学习的是第1页,共37页v 外科手术必然会带来手术部位皮外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤,当手术切口的微肤和组织的损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染。手术部位的感染手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染,手术部位感染的危险腔隙的感染,手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。因素包括患者方面和手术方面。现在学习的是第2页,共37页v患者方面的主要因素是:年龄、营患者方面的主要因素是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。养状
2、况、免疫功能、健康状况等。v手术方面的主要因素是:术前住院时手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。情况等。现在学习的是第3页,共37页v一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类v根据外科手术切口微生物污染情况,根据外科手术切口微生物污染情况,外科手术切口分为清洁切口、清洁外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
3、污染切口、污染切口、感染切口。v(一)清洁切口。手术未进入感(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。泌尿生殖道及口咽部位。现在学习的是第4页,共37页v(二)清洁(二)清洁-污染切口。手术进入污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染咽部位,但不伴有明显污染v(三)污染切口。手术进入急性(三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显
4、体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压污染(如开胸心脏按压)。现在学习的是第5页,共37页v(四)感染切口。有失活组织的陈(四)感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。穿孔的手术。v二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义v外科手术部位感染分为切口浅部组外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。腔隙感染。现在学习的是第6页,共37页v(一)切口浅部组织感染。手术(一)切口浅部组织感染。手术后后30天以内发生的仅累及切口皮肤天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下
5、组织的感染,并符合下列或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一:条件之一:v1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。v2.从切口浅部组织的液体或者组从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。织中培养出病原体。现在学习的是第7页,共37页v3.具有感染的症状或者体征,包括具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。痛,外科医师开放的切口浅层组织。v下列情形不属于切口浅部组织感下列情形不属于切口浅部组织感染:染:v1.针眼处脓点(仅限于缝线通过针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)处的轻微炎症
6、和少许分泌物)。现在学习的是第8页,共37页v3.感染的烧伤创面,及溶痂的感染的烧伤创面,及溶痂的、度度烧伤创面。烧伤创面。v2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。周围手术部位感染。v(二)切口深部组织感染。无植入物者(二)切口深部组织感染。无植入物者手术后手术后30天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1年年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染层)的感染.并符合下列条件之一:并符合下列条件之一:现在学习的是第9页,共37页v1.从切口深部引流或穿刺出脓液,从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液
7、不是来自器官但脓液不是来自器官/腔隙部分。腔隙部分。v2.切口深部组织自行裂开或者由外切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患者具科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛。发热,肿胀及疼痛。v3.经直接检查、再次手术探查、经直接检查、再次手术探查、现在学习的是第10页,共37页v病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。v同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染。现在学习的是第11页,共37页v1.器官或者腔隙穿刺引流或穿
8、刺出器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。脓液。v(三)器官(三)器官/腔隙感染。无植入物腔隙感染。无植入物者手术后者手术后30天以内、有植入物者天以内、有植入物者手术后手术后1年以内发生的累及术中解年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列条件之一:并符合下列条件之一:现在学习的是第12页,共37页v2.从器官或者腔隙的分泌物或组从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。织中培养分离出致病菌。v3.经直接检查、再次手术、病理学经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔
9、隙感染隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。的证据。v三、外科手术部位感染预防要点三、外科手术部位感染预防要点现在学习的是第13页,共37页v(一)管理要求。(一)管理要求。v1.医疗机构应当制定并完善外科手医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并严格落实。度和工作规范,并严格落实。v2.医疗机构要加强对临床医师、护医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训,士、医院感染管理专业人员的培训,掌握外科手术部位感染预防工作要掌握外科手术部位感染预防工作要点。点。现在学习的是第14页,共37页v3.医疗机构应当开展外科手
10、术部位医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测,采取有效措施感染的目标性监测,采取有效措施逐步降低感染率。逐步降低感染率。v4.严格按照抗菌药物合理使用有关严格按照抗菌药物合理使用有关规定,正确、合理使用抗菌药物。规定,正确、合理使用抗菌药物。v5.评估患者发生手术部位感染的评估患者发生手术部位感染的危险因素,做好各项防控工作。危险因素,做好各项防控工作。现在学习的是第15页,共37页v(二)感染预防要点。(二)感染预防要点。v1.手术前手术前v(1)尽量缩短患者术前住院时间。)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
11、位以外感染治愈后再行手术。v(2)有效控制糖尿病患者的血糖)有效控制糖尿病患者的血糖水平。水平。现在学习的是第16页,共37页v(3)正确准备手术部位皮肤,彻底)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。片刮除毛发。现在学习的是第17页,共37页v(4)消毒前要彻底清除手术切口)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政和周围皮肤的污染,采用卫生
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