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1、油化双重医保今后,凡参加城镇居民医疗保险的中直企业职工子女(少年儿童及在校生)可享受两次医疗费用报销,这是市医疗保险局、大庆油田社会保险中心等四部门在大庆油田教育中心在校生参加市医疗保险工作推进会上发布的新规。根据规定,上述参保人员发生的住院医疗费用,先由市政医疗保险经办机构按照城镇居民基本医疗保险政策规定予以核销,即少年儿童、在校生按80%比例报销;按政策核销后,属于基本医疗保险政策支付范围内的个人担负费用,再由参保人员所属的油田、石化、炼化三大中直企业按50%比例给予补助报销。这样一来,参加城镇居民医疗保险的中直企业子女,如患病发生的住院费用报销比例可达90%,年度内报销费用最高限额达10
2、万元。在7月11日召开的大庆油田教育中心在校生参加市医疗保险工作推进会上,市医疗保险局相关负责人谈道,参保学生在市区内住院治疗的,须先持本人医疗保险卡到市内医保定点医院办理入院上网登记,在市政医保网上完成结算核销,回企业补助报销的,还须持有由定点医院提供加盖医院“住院专用章”的医疗住院结算收据等相关手续。特殊原因未在本市医院上网结算和异地居住以及转外治疗的参保学生,须持转外手续等资料,先到市政医疗保险经办机构核销。回企业补助报销的,还须持有由市政医疗保险经办机构提供的加盖“大庆市医疗保险局付讫”专用章的现金结算原始票据等相关资料。参保学生还需注意。无正当理由未上网结算的医疗费用;无特殊情况,未
3、经定点医院转诊审批私自外出治疗的,所发生的医疗费用,市政医疗保险经办机构和所属企业将均不予报销。城镇居民基本医疗保险属于社会保险,其中,少年儿童、在校学生每人每年只需缴费60元便可享受城镇居民基本医疗保险待遇,每年报销最高额度为8万元。截至目前,全市还有9万多名中小学生未参加城镇居民医疗保险,今年,我市计划让80%的在校生都能参加城镇居民基本医疗保险,届时,全市享受城镇医疗保险待遇的中、小学生人数将达到13万。第二篇:上海医保总额预付精细化确保医保基金收支平衡上海医保总额预付精细化确保医保基金收支平衡2021年07月18日01:05来源:第一财经日报:胥会云胥会云医联体更容易和病人保持稳定关联
4、,如果没有这种稳定的关联,只是根据历史情况来计算总额,往往会出现很大误差,使得预付的总额与实际需要之间发生很大背离医保总额控制即将在全国推开,各种支付方式的探索也将随之铺开。已经先行一步全面铺开医保总额预付的上海,正酝酿着进一步精细化的改变。这些改变,首先指向的就是如何确保预算安排、预算增长的科学性和合理性。近日,上海市医保办对第一财经日报记者表示,目前正在依托复旦大学数学学院的数理分析建模能力,开展医保费用数学模型研究。守住收支平衡底线随着医保覆盖面的扩大和保障水平的提高,如何有效使用医保经费,控制医疗费用过度增长成为医改面临的挑战之一。上海医保较大的支付压力,伴随着2021年的改革到来。2
5、021年1月,上海的公费医疗制度和劳保医疗制度被废除,实现全面并轨,开始推进职工医保制度改革。当年医疗费用的增速在30%以上,基金收入和支出压力加剧。为了控制费用,2021年起上海开始实施定点医疗机构医保费用预算管理,医保实行总量控制,也就是单方面控制医院医疗费用的增速,超支部分由医院和医保部门共同负担。其中,医院承担的超支部分比例已经从最初的10%提高到了目前的40%。在这个过程中,医保总额预付的思路逐渐形成。与上海不同,北京采取的是很精细的drgs支付方式,也就是按病种分组付费。目前世界上的医保支付方式主要包括总额预付、按人头付费、按病种付费三种。6月9日举行的第八届健康产业高峰论坛上,上
6、海市人力资源和社会保障局局长周海洋解释称,各种支付方式各有利弊,上海采取总额预付的原因是,上海医保最初就是门诊和住院一起管,医疗费用增长和管理压力很大。“我们没有时间想得那么多那么细。”周海洋称,初期抓总量可能矛盾小一点。2021年,上海首先从社区卫生服务中心试点,2021年仁济医院、华山医院、上海第一人民医院3家三级医院启动医保预付试点,2021年扩大到10家三级医院和全部公立二级医院;2021年进一步推广到全部三级医院。至此,医保预付成为上海医保支付方式的主体形式。为了让医保总额分配更科学、公正、合理,2021年起上海市医保部门引入了院长协商机制,更多地听取医院的声音。目前上海实行“三轮协
7、商”,第一轮,由全体医院代表协商,确定三级医院和一二级医院预算总额划分比例;第二轮,由三级医院和一二级医院分组协商,三级医院代表协商预算分配到具体医院,一二级医院代表协商确定各区县的预算总额;第三轮由区内一二级医院协商分配。经过十年改革,上海逐渐形成了在预算总额管理框架下,以按服务项目付费为基础,总额预付为主体,精神病住院费用按床日付费、部分住院病种按病种付费等多种支付方式并存的混合支付模式。但是,对于上海的支付改革并非没有非议和指责。周海洋也坦言,这个过程中依然存在很多问题,比如预算安排是用历史数据,其科学性、合理性存在不足。比如缺少考核评估的管理办法,比如合理控费带来负面影响,像推诿病人、
8、红发票(让老百姓用医保支付费用以外的药和器械)。不过,总体来说,改革还是在上海起到了积极效果。周海洋称,借助这种混合支付模式,上海确保了医保基金的收支平衡。从20212021年,医保基金收入年均增长15%,支出年均增长12%。仁济医院的数据也显示,2021年该院医保资金结余2501万元(全市三级医院平均超额3.19%);2021年医保门急诊诊疗病人159万人次,同比增长5.31%;医保出院病人同比增长4.81%。20212021年,仁济医院肺炎、社区获得性肺炎病人的平均住院天数从15.87天降至12.84天,平均住院费用从12664元降至10368元。上海公立医院控费工作曾在2021年被卫生部
9、当作典型向各省市自治区直辖市推广,其中被重点推介的就是“加快推进实施医保总额预付制”。周海洋表示,总额预算管理一定要在相当长一段时间内坚持,同时也要允许不断完善、调整。“收支平衡是底线要守住,其他的都可以改进。”医联体的机会。这些改进,首先指向的是医保预付的精细化。对于医保费用的数学模型研究,有报道称,此项目共分三阶段,一是为每家医院建立一个模型,用前几年的数据检测模型是否能大体反映医院的发展趋势。二是在此基础上增加横向对比因素,检测条件类似的两家医院,是否存在显著的差异性。三是构建能够体现全市医疗机构真实需求的模型。由于2021年上海放开了定点医疗,手持医保卡的病人可以自由就诊。同时随着城市
10、的发展,外来人口的涌入,以及外地慕名而来的就医群体增多,医院和患者间稳定的联系很难实现,这也就使得医保额度的测算成了难题。如果缺乏精确测算,总额预付就失去了科学的前提。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南对本报记者表示,总额预付需要在一个医疗联合体内才有可能进行。在他看来,医联体更容易和病人保持稳定关联,如果没有这种稳定的关联,只是根据历史情况来计算总额,往往会出现很大误差,使得预付的总额与实际需要之间发生很大背离。而这种背离,也是目前上海医保总额预付被指责和非议的原因之一。上海推行建立的“医联体”,是一种“3+2+1”的模式,即由区域内一所三级医院为龙头,联合若干所二级医院、社区卫生
11、服务中心,组成以联合体章程为共同规范的非独立法人组织。医联体内部医保额度的分配,蔡江南表示,可以根据各自的贡献和风险责任等因素,由医联体自己来协商划分。但在目前三级医院占主导地位的情况下,医联体内部医疗费用的使用无法做到最有效率。不过,蔡江南也对记者说,医疗联合体还涉及到组织体制的改革,在我国目前的医疗组织体制下,这方面的改革难度很大,短期内难以有较明显的进展。在组织体制没有明显改变的前提下,总额预付也难以有比较大的进展。家庭医生当“守门人”此外,其他的支付方式也在逐渐探索中。上海市卫生局基层卫生处处长刘红炜在近日的新闻通气会上表示,上海将在浦东新区试水家庭医生按人头支付的经费管理制度,不过首
12、先是在新农合范围内进行支付。上海构建家庭医生制度的目标之一就是使家庭医生成为医保经费的使用人,在与社区居民建立较为固定的签约服务关系基础上,将医保经费按照签约人头预付给家庭医生管理。根据国际经验,家庭医生在有序利用医疗资源以及控制医疗费用方面都发挥着“守门人”的作用。2021年的统计显示,上海市社区卫生服务中心的门急诊均次费用相当于二三级医疗机构的40%,如果居民能够更多利用社区卫生家庭医生服务,尤其是一些常见病、多发病的初步诊疗,一定程度上将减轻医疗费用的支出。同时,按人头支付卫生经费,也可以提高家庭医生控费的积极性,鼓励使用适宜技术、适宜药物提供适宜服务,减少不必要的浪费,进一步实现医疗费
13、用的有效控制。2021年4月上海正式启动家庭医生制试点。截止到今年4月底,10个市级试点区共计122家社区卫生服务中心,387个社区卫生服务站,597个村卫生室参加家庭医生制试点。参与试点的全科医生1982人,共签约家庭76.98万户,签约居民209.9万人。上海医保支付方式改革的目标模式和改革路径,目前并无定论,上海市医保办也称,要多维度、多视角开展这方面的平行研究,以适应上海特大型城市、一级基金管理的特点,适应上海全国老龄化程度最高、医疗技术水平最高、医疗消费水平最高的特点。第三篇:医保医保医保制度1988年,中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。199
14、8年,中国政府颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前,用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的
15、费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长,中国政府加强了对医疗服务的管理,制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革,国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制,努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。在基本医疗保险之外,各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度,以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家
16、为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度,为贫困人口提供基本医疗保障。中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进,基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2021年底,全国97%的地市启动了基本医疗保险改革,参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外,公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口,中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。医保结算程序(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年
17、终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。(二)急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。(三)异地安置人员结算程序1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发
18、生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。(四)转诊转院结算1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后
19、,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。医保难题跨省报销异地监督据人力资源和社会保障部相关人士介绍,由于各个城市的经济发展水平不同,从而导致了各地医疗消费水平和医保政策的不同,比如,各地医药三大目录(药品目录、诊疗目录、医疗服务设施)不一致,医保账户的支付比例及住院报销比例也不同。这就导致异地医保报销审核更为繁琐。目前,我国异地就医的参保人员主要是长期差旅人员和随子女居住的退休职工。他们在异地就医时,需在当地医保指定医院出具转诊证明,由患者对医疗费用进行垫付,后期凭票据回当地医保部门进行报销;如果所在城市设有异地审核代办
20、机构和人员,则必须在报销前经过审核人员的初审签字。据了解,全国很多地区的医保机构在北京、上海、广州等主要城市设有医保代理机构或人员。这种协办机制也得到劳动和社会保障部门的肯定和推广。全国联网结算很难实现对于异地代办机构和人员的“关卡现象”,有关专家表示,因为当地医保部门对异地所设的代办机构和审核人员的把控相对较弱,只要各地医疗保险政策不一致,这种代办机构和人员就被赋予一定的权力,“道德风险”也就不可避免。但如果对其进行监督同样会增加纳税人的负担,也不可行。山东省东营市社保局有关人员表示,如果只是简单审核医保患者的身份和发票的真伪,设置一个机构或人员是没有必要的。中国石油大学(华东)在东营,有很
21、大一批教职工退休后回到了北京。对此,东营市社保局的工作人员每季度来北京一次,对他们的医保单据进行统一报销结算。“总体上来讲,只有全国建立统一的医疗体系,统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策才能从根本解决问题。”由于各地经济水平和财力不同,让经济相对发达的城市降低医保标准,或让经济相对落后的城市提高标准,都是不现实的。有关机构曾做过一个技术模型,提出全国可以按照最低标准作为统一的医保政策,各个城市超出最低标准的部分另行进行补贴。“但这一技术模型因牵涉到庞大的现金结算,可操作性并不强”。“所以,我们也在探索工作方式,建立一种工作机制,在现有信息系统、网络系统还没有到位的情况下,尽可能地方便老
22、百姓,让他们少跑腿、少垫资。”人力资源和社会保障部的相关人士表示。近年来,很多城市都进行过省内跨地区或者跨省联合结算的尝试,但都遇到现实的难题。在各地财政对医保费用支出不平衡的情况下,两地很难达成联网结算的意愿,东营市社保局的尝试就证明了这一点。中国石油大学(华东)在青岛设立校区后,一些师生和职工需要在青岛就医和报销,于是,东营市社保部门有意与青岛市联网结算。但青岛市却对此没有太大动力,因为青岛没有大量参保人员在东营就医,联网后在医保费用上的支出必然大于东营,将给本地增加负担。而实现全国联网结算并非易事。“这需要一个长期的过程,需要实现高度的规范化、标准化、信息化、网络化,而建立全国统一的信息
23、网络和结算中心是一项系统复杂的工程,银联用了这么多年才完成全国统一的网络结算系统,而我国全民医保政策刚刚启动,医保系统还不完善,需要一步步推进。”人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心的相关人士坦言。医保跨省报销新进展全国政协委员、卫生部部长陈竺,2021年3月10日在参加“两会”时表示,异地报销两年内将会有成效。陈竺表示,目前医疗异地报销在省域范围内已经可以实现,跨省之间异地报销已在长三角地区实现,目前异地报销的主要问题是信息系统不融合,“两年内会看到成果。”同时,陈竺还表示,精神卫生法今年争取出台,精神病治疗、康复也纳入医保体系。他强调,在公共服务卫生均等化过程中要侧重对精神疾病患者和不
24、幸家庭的关怀。关于异地报销的问题,已经成为医改过程中最受人关注的问题之一。很多网友表示,因为自己在外地工作,父母年岁大了,要搬到自己的工作所在地与自己住在一起。医保无法实现“全国统筹”,看病只能回原居住地,实在是不方便。全国人大代表、志高集团董事长李兴浩就在此次人大会议上提出,外出务工者、探亲旅游者、公务出差者经常往返于各大城市,异地就医相当普遍。但是,现行的医保政策规定,参保人员只有到当地指定的医院看病才能按标准报销,跨省则难报销或报销比例比本地标准大幅降低。因此他建议,异地就医直接按照参保地标准结算,简化异地医疗费用报销程序,不需本人辗转两地。第四篇:医保主要工作内容1依据人力资源战略规划
25、和年度人力资源需求计划,做好人才储备工作2协助完成公司组织架构及岗位的设计、评价及完善工作,组织各岗位工作分析和人员定岗定编3编写岗位说明书,完善岗位管理体系4协助建立公司人员招聘体系,根据公司人力资源需求,拟定公司年度招聘计划5负责公司招聘活动实施工作,包括各部门招聘需求的统计、招聘文稿的草拟、招聘活动的组织实施、接待引领新员工等工作6负责发放录用通知,及时办理录用人员的招用手续,签订劳动合同和岗位责任书,建立人事、职称档案7依据公司工作需要,负责办理公司人事的任命工作8依据公司人力资源需求,做好员工内部调动(转岗)工作,办理转岗后的劳动合同变更手续9根据各关键岗位任职要求及人员素质特点,协
26、助编制公司总部关键岗位职业发展通道10依据国家各类技术资质/等级规定,协助编制公司各类专业技术人员职称晋升年度计划11协助编制及完善公司员工劳动合同条款,建立劳动合同名册12组织与公司各部门、分公司人员签订及续订劳动合同13负责公司员工的劳动合同变更、续签、终止、提前解除等14协助建立畅通的沟通渠道,听取员工合理化建议,协助组织处理员工投诉和劳动争议15根据人事档案管理有关规定,做好公司员工人事档案整理、信息化更新工作,做好档案保密管理16对离职员工会同相关部门及时办理各项移交手续,做好社会保险和人事档案等内容的移交工作,并进行离职原因分析17完成上级交办的其它临时性工作负责员工人事档案管理,
27、并按所在部门分类存放;4、负责员工的入离职、调动、升迁手续办理5、负责办理公司员工的社保、公积金增减6、负责公司员工的考勤7、负责公司员工的工资申请(包含新员工工资申请和员工工资调整的申请)8、负责公司员工的工资申请和各种报表制作(周报表、月报表),按时提交给领导薪资待遇;薪资+绩效+补助1)制度管理:负责组织、指导、制定公司行政管理、人力资源管理等各项规章制度进行指导、监督、检查定期组织对各项制度进行修订、完善;2)会议管理:根据总经理的安排通知到相关部门或人员做好开会前的准备工作组织开会做好会议记录监督会议决议的实施;3)印章管理:根据公司印章管理规定保管公司各类印章用印人员用印申请登记报
28、总经理签字批准后用印盖章;4)档案管理:根据档案管理规定督促资料征集和归档的进度检查材料的归档情况协调解决有关问题;5)办公用品管理:监督办公用品申购、领用等;6)公司文件及规定编制、发放:根据公司研究的意见和要求编写文件或规定由总经理或相关人员审核批阅对文件或规定进行修改下发到相关部门或人员监督执行;7)负责公司薪酬福利管理:a)组织薪酬内外部调研:定期组织外部区域同行业薪酬水平调研和公司内部薪酬满意度调研分析调研结果撰写调研报告根据报告内容及薪酬体系撰写薪酬调整方案呈报总经理审批组织修正薪酬体系督导实施;b)制定薪酬福利管理体系:根据公司人力资源管理相关政策制定薪酬管理体系和规章制度呈报总
29、经理审批组织实施定期总结完善;2)3)c)薪酬体系运行管理:组织公司的薪酬体系建立督导体系实施组织实施效果的调研调研结果分析制定改进建议呈报总经理审批督导体系改进、完善;8)负责公司绩效管理:a)制定绩效管理体系:根据公司人力资源管理相关政策制定绩效考评体系和考评规章制度呈报总经理审批组织实施定期总结完善;b)编制绩效考评计划:根据绩效管理体系编制年度、月度绩效考评计划呈报总经理审批组织实施根据月度计划执行情况修订年度计划;c)绩效考评过程管理:根据公司绩效考评制度督导检查考评数据建立组织各部门开展考评打分督导各部门绩效面谈接收、反馈员工对考评结果的上诉;d)评结果统计:根据公司绩效考评制度汇
30、总各部门考评结果提出结果应用建议方案将考评结果和建议方案呈报总经理审核总结,提出考评改进建议;9)劳动关系管理:a)劳动关系管理:根据公司人力资源管理制度组织制定劳动关系管理制度呈报总经理审批实施劳动关系政策建立劳动关系解决程序分析劳动关系纠纷问题改进、完善劳动关系政策;b)组织处理劳动争议:根据国家劳动法律、法规及公司劳动人事管理制度对劳动争议进行调研组织进行调解处理;10)负责公司员工的培训:根据公司培训管理要求编写培训计划组织执行培训监督考核培训结果;11)完成上级领导临时交办的其他工作:根据上级领导安排的临时工作按要求完成结果反馈4)1.协助实施人事管理职责范围内的工作;2.根据公司人
31、力资源计划,实施员工的招聘、试用、录用、晋升、调配、转岗、离职等人事管理工作及手续;3.根据公司及各项目部有关工资、奖金的分配方法,负责统计员工考勤,并对相关情况进行跟踪管理;4.了解办理社保、医保、住房公积金相关事宜;5.负责员工各项人事资料的管理;6.负责员工的劳动纪律管理工作;7.负责办理员工的各类休假事宜;8.具体负责与各部门的业务接口以及与公司内部及其它人员输出单位的日常业务联系;9.负责组织完成人事主管指示的其它工作;北京报销标准一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准为650元。在职职工报销比例一级医院二级医院三级医院统筹支付个人负担统筹支
32、付个人负担统筹支付个人负担起付标准3万元90%10%87%13%85%15%产前检查包括产后42天的检查费用一律不能刷社保卡。需要你到关系所在医保中心由单位手工报销。只需记住一点:社保卡只限于“基本医疗”实时报销。在院分娩也不是用卡报销,而是医院用单独结算的方式在院报销。要所有的收据和底方用企业版子系统里的手工报销,把所有医疗费用录入,把单据按你录入的顺序排好,然后生成报盘,交到社保中心追问没有生育险,产检的费用可以从医保里报么。谢谢回答那就用门诊报第二年1月份开始报销上一年的,截止到几月份。如果晚了,有没有补救的措施问题补充:上一年的12月交的材料,在四月份被退单,原因是就诊时没有持社保卡累
33、积,这种情况还能再申请报销吗我来帮他解答2021-12-3021:28满意回答社保所通知1月10日以前交上一年单据,过时不候。如果晚了,只能找社保所商量,看看什么情况,一般情况是不行的。起步线退休1300元,在职人员1800元,超过之后就自动结算报销,但是必须使用社保卡就医。起步线以下只能自付,可以用医保存折金额。不用跨省转移也可以报销。首先你得确定参加了生育保险。异地生育要出说明的。现有政策只有女方有生育保险才可以报销产前检查及住院分娩费用。还要持有生育服务证。异地医院开出诊断证明。异地医院的登记证明当地定点医疗机构证明(盖章)产前检查及产后42天检查费用走定额,不管花多少钱就报销1400,
34、分娩是19002100要所有的收据和底方用企业版子系统里的手工报销,把所有医疗费用录入,把单据按你录入的顺序排好,然后生成报盘,交到社保中心追问没有生育险,产检的费用可以从医保里报么。谢谢在社保卡没下来之前发生的医疗费用都要手工报销,到你公司所在的社保局医疗科排队就行,没有上生育险的员工不能报销(2021年开始,五险一金公司统一办理),由于在2021年末,回吉林出了车祸,在医院共花销约5000元,那么这种情况下,异地出事故,而且在异地医院住院治疗,对于医保,能起效么。或者什么方法,什么途径使用医保。这方面不是很懂,希望有知道的前辈指教。回答具体满意者,另加悬赏分,谢谢问题补充:社保法第三十条下
35、列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的社保是不分区域可以报销医疗费的,只要你公司帮你办了医疗险。你把所有的医疗费用单据,住院确诊书,发等等。拿回你公司,交给人事部就有人帮你提交。追问正常情况下,是不是,在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取我“该报销的”部分统筹支付部分。而我这种情况,在出院后公司还能报销么。0|评论2021-3-1309:35拓听网网友车祸属于交通事故,医保是不能报销的。0|评论报销比例不降
36、反升记者近日赴平谷区采访了解到,公费医疗并轨医保后,参保人及单位每月各按照职工实际工资的2和10缴纳相关费用,职工缴纳金额直接进入个人账户,单位缴纳金额则按照职工年龄不同,分比例划入职工个人账户和医保共同基金账户,具体为35岁以下个人账户0.8、医保账户9.2;35岁到45岁个人账户1、医保账户9;45岁以上个人账户2、医保账户8。此外,70岁以下退休人员个人账户每人每月将划入100元,70岁以上110元。在报销比例方面,根据实行方案,则由以前的最高80提高到目前最高99.1,并且建立了大额费用互助金和退休人员补充保险以提高参保人的待遇水平。具体而言,并轨后,参保人员门、急诊费用通过个人账户支
37、付,超过起付线的费用按50至80比例报销,年限额2万元,其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50。住院费用根据医院等级按85至99.1比例报销,年限额7万元;7万元以上部分由大额互助金支付70,年限额10万元,总计每年门、急诊与住院最高支付额累计为19万元。另外,长期居外的公费医疗人员可异地就医,同样享受公费医疗并入基本医疗保险政策。“我们这项改革从筹备到征求意见,从试行到最终实行,几乎未受任何阻力,关键就在于,第一,公务员及事业单位人员的实际福利程度并未降低;第二,改革确实给人们提供了很大的方便。”平谷区劳动和社会保障局局长刘忠在接受经济参考报记者采访时举例说,一名35岁以下科级公务员
38、月工资约4000元,其个人账户“收入”每月将包含个人缴纳的80元,以及单位额外划入的32元,这样一年下来就是1344元,并且还可享受门诊超1800元起付线可报销50的待遇,远远高于原来该区公费医疗门诊费用每年350元的报销总额。据平谷区劳动和社会保障局副局长刘长清介绍,近年来,公费医疗出现了严重的看病难就医不便,只能去指定医院看病;报销难环节多,周期长等问题,社会反响很大。“而此次并轨之后,平谷区的参保人可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站,并能够直接到全北京市19家a类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医,方便了人们就医。在报销结算方面,以往是事后报销,即人们自己先把金额垫上
39、,再拿着单据去报销,这样可能会拖上半年甚至更久;现在,人们只需交纳自付的部分,报销部分由医保机构通过网络交纳,既方便了患者,也减轻了医院的后顾之忧。”刘长清说。【北京医保报销比例是多少】北京医保报销比例详细解读日期:2021-12-06【打印】【关闭】从2021年5月1日起,北京医保报销比例做了最新的调整。职工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至90%;职工医保年度报销封顶线达到30万;“一老”年度支付上限升至15万。北京医保报销比例的详细规定:(一)在三级医院发生的医疗费用:1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工
40、支付10%;3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用:1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险
41、规定的大额医疗费用按照下列办法支付:(一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。(二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付80%,个人支付20%。(三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。(四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和
42、化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。对于北京医保报销比例调整的特点,北京市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露:在2021年到2021年之间主要是解决退休人员的医疗待遇,降低门诊医疗费用的起付线标准,由原来的1500元降低到1300元,同时还降低了退休人员的补充医疗保险,退休人员在三级医院的报销比例可以达到96。而近几年主要考虑在职职工的医疗待遇水平提高,放开了在职职工门诊慢性病开药量,降低了在职职工门诊报销起付标准,提高了社区门诊报销比例,目前全
43、市560万在职职工均可享受到这一政策。合众人寿保险公司专家提示您,北京医保报销比例中规定统筹基金中不对普通门诊保险,特别门诊和住院报销这一块的规定是:报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比,跟开药的多少成正比的。花的费用越高,报销比例就越高。所以,您如果感觉医疗保险不能够完全满足自己的需求,还可以购买商业健康保险,我们向您推荐一款非常划算的产品,合众健康人生重大疾病保险。生育保险报销比例:北京市医保报销范围、比例及报销方式(2)来源:日期:10-04-19一个医疗保险年度内,第二次(或第二次以上)的住院起付线为:650元。(三)其他
44、特殊情形和病种的起付线以及报销比例,应按照医保中心的相关政策执行。(一)医院直接向医保中心结算:目前的住院费用。就是医院直接向医保中心结算医疗保险应承当的医疗费用,不需要参保人员垫付;参保人员只要支付住院起付线费用以及个人应承当比例的医疗费用即可。(二)经保险代办(或缴纳)机构报销垫付的医疗费用(习惯上称为:手工报销):其中主要包括:1、门诊怀孕网论坛;2、急诊;3、因未正常缴纳医保(三个月内补扣成功、并符合医保报销政策)的垫付费用;4、以及其他符合医保报销政策的垫付医疗费用。应当在下一年1月15日前,向保险代办(或缴纳)机构。申请办理当年发生的医疗费用报销手续。自2021年1月1日起发生的符
45、合本市基本医疗保险规定的门(急)诊医疗费用单据要妥善保管,2021年4月1日开始报销,直到2021年1月15日(大约)前都可以办理2021年内的医疗报销手续。生孩子的好处31日期间),累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用,超过1800元以上部分报销比例为50%(如果是社区就诊的话,报销比例为70%)。(二)住院费用:一次住院费用超过1300元(住院起付线)部分可以按照规定的比例进行报销医药费,报销比例应在在:80%以上(具体报销比例由就诊医院的级别以及住院费用多少来确定。一个医疗保险年度内,第二次(或第二次以上)的住院起付线为:650元。(三)其他特殊情形和病种的起付线以及报销比
46、例,应按照医保中心的相关政策执行。(一)医院直接向医保中心结算:目前的住院费用。就是医院直接向医保中心结算医疗保险应承当的医疗费用,不需要参保人员垫付;参保人员只要支付住院起付线费用以及个人应承当比例的医疗费用即可。(二)经保险代办(或缴纳)机构报销垫付的医疗费用(习惯上称为:手工报销):其中主要包括:1、门诊怀孕网论坛;2、急诊;3、因未正常缴纳医保(三个月内补扣成功、并符合医保报销政策)的垫付费用;4、以及其他符合医保报销政策的垫付医疗费用。应当在下一年1月15日前,向保险代办(或缴纳)机构。申请办理当年发生的医疗费用报销手续。自2021年1月1日起发生的符合本市基本医疗保险规定的门(急)
47、诊医疗费用单据要妥善保管,2021年4月1日开始报销,直到2021年1月15日(大约)前都可以办理2021年内的医疗报销手续。核心提示。2021年,居民医保补贴将提高至240元,医保报销比例将达70%,使居民进一步受益。门诊按年累计超过2000以上的部分,按50%进行报销。住院按一次超过1300以上可以报销,第二次及以后按650以上报销,住院每90天为一个结算日,就要按一次住院办理。超过90天的,按第二次住院算。住院时,出示医疗蓝本,就可以在住院时,只缴纳个人需要承担的费用,而医保报销的直接医院就和社保结算了,个人不需要垫钱。补充医疗是条件和福利好的企业,为职工办理的商业医疗保险,可以把医保没有办法报销的部分,进行二次报销。大额互助医疗保险是报销的是门诊2000元以上,及住院7万以上的医保费用,是强制性的医疗保险。而补充医疗保险是企业自愿行为,而非强制性。2021年市人力社保重点工作任务新闻发布会召开150万农民工将享职工医保待遇2021年03月06日记者从1月11日召开的2021年北京市人力社保重点工作任务新闻发布会上了解到,今年本市力争将150万稳定就业农民工纳入社会保险覆盖范围。农民工医保将并入城镇职工医保市人力社保
限制150内