型糖尿病伴糖尿病足课件.ppt
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1、关于型糖尿病伴糖尿病足现在学习的是第1页,共56页糖尿病患者(百万)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWild SH et al.Diabetes Care 2004;27:256970.中国糖尿病患者人数位居世界第二位中国糖尿病患者人数位居世界第二位现在学习的是第2页,共56页n 在旧中国,糖尿病的发病率不高在旧中国,糖尿病的发病率不高n新中国成立后,人们生活水平逐渐改善新中国成立后,人们生活水平逐渐改善n1979197919801980年第一次普查,成人发病率:年第一
2、次普查,成人发病率:1 1;n1994199419951995年第二次普查,成人发病率:年第二次普查,成人发病率:2.52.5;n目前的发病率:目前的发病率:大城市:大城市:8 8,中等城市:,中等城市:5 5,其中其中18184444岁:岁:2 2,45455959岁:岁:8 8,大于,大于6060岁岁:13:13香港和新加坡成年华人的发病率香港和新加坡成年华人的发病率8 8毛里求斯华人高达毛里求斯华人高达1515流行病学与现状流行病学与现状(中国中国)现在学习的是第3页,共56页 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒
3、 低血糖昏迷低血糖昏迷现在学习的是第4页,共56页 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症现在学习的是第5页,共56页 糖尿病的慢糖尿病的慢性并发症性并发症 大血管病变大血管病变:主动脉,冠状动脉,脑动脉,肾动脉主动脉,冠状动脉,脑动脉,肾动脉 微血管病变:微血管病变:糖尿病肾病,视网膜病变糖尿病肾病,视网膜病变神经病变:神经病变:感觉神经(袜套,麻木,针刺,踏棉垫)感觉神经(袜套,麻木,针刺,踏棉垫)运动神经(肌力减弱,肌萎缩)运动神经(肌力减弱,肌萎缩)颅神经(动眼,外展神经麻痹)颅神经(动眼,外展神经麻痹)自主神经(影响胃肠,心血管,泌尿,性器官)自主神经(影响胃肠,心血管,泌尿,性器官)眼部
4、病变:眼部病变:白内障,青光眼,屈光改变,虹膜睫状体炎白内障,青光眼,屈光改变,虹膜睫状体炎糖尿病足糖尿病足:血管,神经,感染共同作用血管,神经,感染共同作用现在学习的是第6页,共56页糖尿病足病n患糖尿病超过5年以上,或患者血糖长期控制不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症,它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。n糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。n每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。n早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。现在学习的是第7页,共56页糖尿病足病有多严重?现在学习的是第8页,共56页溃疡和感染现
5、在学习的是第9页,共56页现在学习的是第10页,共56页查房流程n查房目的 张丽英n介绍糖尿病足病理生理、治疗进展 陈 华n汇报病史 周 骅n (徐州医学院)n护理诊断、护理措施 邹 铃n糖尿病病人的健康教育 殷雪莲n葡萄糖耐量试验 吴建亚 n糖尿足的预防和护理 张丽英n有奖问答 张丽英 现在学习的是第11页,共56页查房目的 通过此次查房 1 了解糖尿病足的病理生理及其 治疗进展 2 掌握葡萄糖耐量试验 3 了解糖尿病病人的健康宣教内容 4 掌握糖尿病足的预防和护理 现在学习的是第12页,共56页病史n患者刘小龙 男性 56岁 住院号365171 因口干多饮10余年,左足溃烂一月于2010-
6、05-21 11:30轮椅推入病房。患者10余年前无明显诱因出现口干多饮多尿乏力,当时诊断2型糖尿病。10余年来平素饮食控制不严格,不用药,血糖不监测。一月前左足底出现一水疱,渐破溃,足部逐渐出现红肿溃烂。一周前开始发热。于当地卫生院抗感染治疗,无明显好转今拟2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母亲兄弟姐姐都有糖尿病病史。现在学习的是第13页,共56页护理查体n神志清,精神萎,T39 P108次/分 R24次/分 BP 79/58mmHg 随机毛细血糖12.8mmol/L 左足红肿,左足底见一3.5*4.5cm溃疡,有渗出,有恶臭,第一第二趾发黑,左足动脉搏动较弱。现在学习的是第14页,共56
7、页实验室及辅助检查n糖化血红蛋白14.2%n血红蛋白90g/Ln下肢动脉多普勒检查提示左下肢动脉狭窄n血管B超双下肢动脉内膜增厚伴斑块形成n心电图提示窦性心动过速现在学习的是第15页,共56页入院时的图片现在学习的是第16页,共56页入院时的图片现在学习的是第17页,共56页入院后治疗及转归n一级护理 n病重 n低盐低脂糖尿病饮食 n胰岛素泵强化降糖治疗 n头孢吡肟 替硝唑抗感染n疏血通疏通血管,甲钴胺营养神经n彻底清创换药n5月27日转手外科手术治疗,借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脱扩创术,术后伤口愈合良好,于6月27日好转出院,取得了满意的治疗效果,病人满意。现在学习的是第
8、18页,共56页出院时的图片现在学习的是第19页,共56页主要护理诊断及护理措施现在学习的是第20页,共56页护理诊断入院后到手术前1 感染性休克与糖尿病足部感染有关2 营养失调(低于机体需要量)与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关3 有低血糖的危险与胰岛素治疗有关4 知识缺乏与患者文化程度低,信息来源少有关5 焦虑与对疾病不了解,担心手术及预后有关现在学习的是第21页,共56页护理诊断手术后:1 疼痛与手术切口有关2 自理能力缺陷与手术后卧床有关3 有切口愈合不良的可能与患者原有糖尿病,机体抵抗力差有关4 有便秘的危险与长期卧床有关5 有下肢静脉栓塞的危险与长期卧床,血液粘稠度增高有关现
9、在学习的是第22页,共56页一、感染性休克n日期:2010-05-21n相关因素:与糖尿病足部感染有关n护理目标:患者生命体征的得到严密的监测现在学习的是第23页,共56页 护理措施监测体温Q6H,准确记录高热时给与物理降温,如温水擦浴,并注意复测出汗多时,及使更换潮湿衣裤及床单元遵医嘱予以及时有效的抗生素治疗,同时做足部分泌物培养,选择敏感的抗生素协助医师进行彻底的清创换药现在学习的是第24页,共56页n2009-10-29 患者体温正常,未有感染发生。现在学习的是第25页,共56页二、营养失调(低于机体需要量)n日期:2010-05-21n相关因素:与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关
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