支气管哮喘ppt (2).ppt
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1、关于支气管哮喘ppt(2)现在学习的是第1页,共56页目的要求:掌握支气管哮喘的临床表现,类型,诊断和治疗。熟悉支气管哮喘的病因,病理,鉴别诊断和并发症。现在学习的是第2页,共56页讲讲授授主主要要内内容容 概概述述 病病因因和和发发病病机机制制 病病理理 临临床床表表现现 实实验验室室和和其其他他检检查查 诊诊断断标标准准 鉴鉴别别诊诊断断 治治疗疗 现在学习的是第3页,共56页由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827概 述现在学习的是第4页,共56页现在学习的是第5页,共56页哮喘:一个全球性的问题全球患者已达全球患者已达3 3亿亿发病率和疾病严重度在上升发病率和疾病严
2、重度在上升每年死亡每年死亡180 000180 000患者患者 医疗资源的占用与花费很高医疗资源的占用与花费很高Global Burden of Asthma,GINA 2004现在学习的是第6页,共56页支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解定定义义现在学习的是第7页,共56页哮喘的炎症学说老观念-痉挛学说反复解痉治疗新进展-
3、炎症学说发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期:长期抗炎治疗,控制发作现在学习的是第8页,共56页哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症:红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗现在学习的是第9页,共56页病病因因和和发发病病机机制制一一、病病因因 遗遗传传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高 环环境境因因素素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 现在学习的是第10页
4、,共56页二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 现在学习的是第11页,共56页现在学习的是第12页,共56页 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction,IAR)1530分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天现在学习的是第14页,共56页病病 理理 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、
5、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化现在学习的是第15页,共56页现在学习的是第16页,共56页现在学习的是第17页,共56页急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑支气管收缩支气管收缩黏膜水肿黏膜水肿气道分泌增多气道分泌增多增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤细胞增殖细胞增殖增加细胞外基质增加细胞外基质气道狭窄气道狭窄症状症状气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性哮喘恶化哮喘恶化/加重加重现在学习的是第18页,共56页临临床床表表现现一、症状 反复发作性喘息、
6、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 现在学习的是第19页,共56页 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现现在学习的是第20页,共56页实实验验室室和和其其它它检检查查1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测现在学习的是第21页,共56页诊诊断断标标准准 1 1.反反复复发发作作性性喘喘息息、呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽,多多与与接接触触变变应应原原、冷冷空空气气、
7、物物理理化化学学剌剌激激、病病毒毒感感染染、运运动动等等有有关关 2 2.可可闻闻哮哮鸣鸣音音 3 3.上上述述症症状状可可经经治治疗疗或或自自行行缓缓解解 4 4.症症状状不不典典型型者者(如如无无明明显显喘喘息息和和体体征征)至至少少应应有有下下列列三三项项中中的的一一项项阳阳性性(1 1)支支气气管管激激发发试试验验或或运运动动试试验验阳阳性性;(2 2)支支气气管管舒舒张张试试验验阳阳性性;(3 3)呼呼气气流流量量峰峰值值(P PE EF F)日日内内变变异异率率或或昼昼夜夜波波动动率率 2 20 0 5 5.除除外外其其他他疾疾病病所所引引起起的的喘喘息息、胸胸闷闷和和咳咳嗽嗽 符
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