宫颈疾病病症知识讲座课件.ppt
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1、关于宫颈疾病病症知识讲座现在学习的是第1页,共37页宫颈癌发生的三个阶段 HPV感染宫颈癌前病变宫颈癌 现在学习的是第2页,共37页HPV与宫颈癌人乳头瘤病毒(HPV,human papilloma virus)是宫颈癌的主要病因宫颈癌的发生与长期持续的高危型HPV感染有关我国高危型HPV亚型主要有HPV16、18、33、58等。现在学习的是第3页,共37页成熟HPV病毒有环状双链DNA核心及蛋白衣壳组成,无包膜结构,主要感染上皮及黏膜。HPV蛋白衣壳呈对称的二十面体,直径50-55nm由72个壳蛋白单位组成现在学习的是第4页,共37页CIN、AIS的管理vCIN-CIN-宫颈上皮内瘤变宫颈上
2、皮内瘤变vAIS-AIS-宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌vCINCIN、AISAIS的管理包括诊断、治疗和治疗后随的管理包括诊断、治疗和治疗后随访等系统过程访等系统过程vCINCIN的治疗包括消融和切除,两者均有可能的治疗包括消融和切除,两者均有可能对未来的妊娠有潜在不利影响对未来的妊娠有潜在不利影响现在学习的是第5页,共37页CINCIN的诊断的诊断v宫颈活检-指征v任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。(谢幸,主编.第8版.妇产科学.303页)v肉眼病灶不明显,而细胞学(TBS分类系统)检查异常,如低级别鳞状上皮病变(LSIL)、高级别鳞状上皮病变(HSIL)、非典型鳞状细胞(ASC)等,阴道镜
3、下活检vHPV-DNA阳性,细胞学阴性,阴道镜检查可疑现在学习的是第6页,共37页AISAIS的诊断的诊断v宫颈管搔刮(ECC)、宫颈管活检,指征如下:v宫颈管内肉眼可见病灶v细胞学(TBS分类系统)检查见非典型腺细胞(AGC)v宫颈活检阴性的其他细胞学(LSIL,HSIL,ASC等)异常v可疑宫颈管疾病者v活检CIN累及腺体v有接触性出血而妇科检查宫颈无出血者 现在学习的是第7页,共37页诊断性锥切v高度怀疑存在高度病变,或细胞学提示高度病变,活检难以获得满意组织病理,或活检仅提示低度病变,期待锥切获得大块组织以明确诊断现在学习的是第8页,共37页vCINCIN治疗后的失败率约治疗后的失败率
4、约1 12525,不同的方法没有差异,不同的方法没有差异,失败大多数在治疗后失败大多数在治疗后2 2年年v评估报道,评估报道,CINCIN治疗后治疗后2020年,癌的发生率约年,癌的发生率约1010万分之万分之5656,高于美国不同人群的高于美国不同人群的5.6/105.6/10万万v治疗后随访中,治疗后随访中,HPVHPV检测效果优于细胞学,治疗后检测效果优于细胞学,治疗后6 6个月个月HPVHPV检测鉴别复发检测鉴别复发/持续性持续性CINCIN的敏感性达的敏感性达9090,而细胞,而细胞学约学约7070。2 2者联合可能增加敏感性者联合可能增加敏感性现在学习的是第9页,共37页一、CIN
5、1v对对CIN1CIN1的处理,需要考虑以下几种因素的处理,需要考虑以下几种因素v大多数大多数CIN1CIN1重复性较差,单个病理医师,不到一半病例在重复性较差,单个病理医师,不到一半病例在小组复查时是小组复查时是CIN1CIN1vCIN1CIN1与与CIN2/3CIN2/3的的HPVHPV感染分布是不同的,还与非高危性感染分布是不同的,还与非高危性HPVHPV感染相关感染相关vCIN1CIN1进展为进展为CIN2CIN2、3 3的并不多见,美国资料,的并不多见,美国资料,2 2年内发年内发现现CIN2CIN2、3 3风险相近,分别为风险相近,分别为1313和和1212。现在学习的是第10页,
6、共37页vCIN1CIN1细胞在形态学上表现胞核增大、不规则,核周胞浆细胞在形态学上表现胞核增大、不规则,核周胞浆出现空晕,病毒检测通常为低危型出现空晕,病毒检测通常为低危型HPVHPV感染,或兼有高感染,或兼有高危型危型HPVHPV感染感染v重点指出:在未能检出重点指出:在未能检出CIN2CIN2、3 3和宫颈原位腺癌(和宫颈原位腺癌(AISAIS)的)的CIN1CIN1中,伴有高级别鳞状上皮病变(中,伴有高级别鳞状上皮病变(HISLHISL)或非典型腺细)或非典型腺细胞(胞(AGCAGC)的)的CIN1,CIN1,其风险高于伴有非典型鳞状细胞(其风险高于伴有非典型鳞状细胞(ASCASC)或
7、低级别鳞状上皮病变(或低级别鳞状上皮病变(LSILLSIL)的)的CIN1CIN1vHSIL LEEPHSIL LEEP术后,术后,84849797为为CIN2CIN2、3 3,因此给,因此给HSILHSIL或非或非典型腺细胞(典型腺细胞(AGCAGC)的)的CIN1CIN1单独处理建议单独处理建议现在学习的是第11页,共37页 不明意义的非典型鳞状细胞(不明意义的非典型鳞状细胞(ASC-USASC-US)、不排除高度病变的非典)、不排除高度病变的非典型鳞状细胞(型鳞状细胞(ASC-HASC-H)、低级别鳞状上皮病变()、低级别鳞状上皮病变(LSILLSIL)的)的CIN1CIN1的处理的处理
8、v推荐推荐1212个月时个月时HPVHPV检测或检测或6 6个月、个月、1212个月重复细胞学检查个月重复细胞学检查(BB)vHPVHPV()或重复细胞学()或重复细胞学ASC-USASC-US,推荐阴道镜;,推荐阴道镜;HPVHPV()()或连续或连续2 2次细胞学(),推荐返回常规筛查(次细胞学(),推荐返回常规筛查(AA)。)。vCIN1CIN1持续持续2 2年以上,继续随访或治疗都是可接受的年以上,继续随访或治疗都是可接受的(CC)v阴道镜检查是满意的,如选择治疗,切除或消融都是可接受的阴道镜检查是满意的,如选择治疗,切除或消融都是可接受的(AA)v阴道镜检查不满意或颈管取样示阴道镜检
9、查不满意或颈管取样示CINCIN或曾经有过治疗,推荐诊或曾经有过治疗,推荐诊断性切除(断性切除(AA)现在学习的是第12页,共37页v治疗方法应根据临床判断决定:根据治疗者的经验、治疗资治疗方法应根据临床判断决定:根据治疗者的经验、治疗资源、临床价值等综合考虑制定个性化的方案(源、临床价值等综合考虑制定个性化的方案(AA)v阴道镜检查不满意的阴道镜检查不满意的CIN1CIN1,消融治疗是不可接受的,消融治疗是不可接受的(EE)v以子宫切除为首选或基本处理方案是不可接受的(以子宫切除为首选或基本处理方案是不可接受的(EE)v阴道内或宫颈使用鬼臼毒素或鬼臼毒素相关产品治疗阴道内或宫颈使用鬼臼毒素或
10、鬼臼毒素相关产品治疗是不可接受的(是不可接受的(EE)现在学习的是第13页,共37页现在学习的是第14页,共37页 高级别鳞状上皮病变(高级别鳞状上皮病变(HSILHSIL)或来源不明的非典型腺细胞)或来源不明的非典型腺细胞(AGC-NOSAGC-NOS)的)的CIN1CIN1处理处理v如果阴道镜检查满意且宫颈管采样为阴性,三种方案均可接受:如果阴道镜检查满意且宫颈管采样为阴性,三种方案均可接受:v诊断性切除(诊断性切除(BB)v联合细胞学和阴道镜检查,以联合细胞学和阴道镜检查,以6 6个月为间隔,随访个月为间隔,随访1 1年(年(BB),),1 1年后年后连续连续2 2次细胞学(),常规筛查
11、;重复出现次细胞学(),常规筛查;重复出现HSILHSIL或或AGC-NOS,AGC-NOS,推荐诊断性推荐诊断性切除(切除(C)C)v复核细胞学、阴道镜、组织学,如复核有修订,根据修订结果相应复核细胞学、阴道镜、组织学,如复核有修订,根据修订结果相应处理(处理(CC)v除特殊人群(如妊娠),阴道镜检查不满意,诊断性切除是推荐的(除特殊人群(如妊娠),阴道镜检查不满意,诊断性切除是推荐的(BB)现在学习的是第15页,共37页现在学习的是第16页,共37页特殊人群的特殊人群的CIN1CIN1青春期:青春期:v青春期的青春期的CIN1CIN1,1212个月细胞学随访是推荐的个月细胞学随访是推荐的(
12、AA)v1212个月随访时,细胞学个月随访时,细胞学HSILHSIL,阴道镜检查,阴道镜检查v2424个月随访时,细胞学个月随访时,细胞学ASC-USASC-US,阴道镜检,阴道镜检查(查(AA)v以以HPVHPV检测随访青春期的检测随访青春期的CIN1CIN1是不可接受的是不可接受的(EE)现在学习的是第17页,共37页妊娠期:妊娠期:v妊娠期组织学妊娠期组织学CIN1CIN1,推荐只随访不治疗,推荐只随访不治疗(BB)v进行任何治疗都是不可接受的(进行任何治疗都是不可接受的(EE)现在学习的是第18页,共37页现在学习的是第19页,共37页二、CIN2、3的处理vCIN2CIN2、3 3包
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