阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人手术的麻醉.ppt
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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人手术的麻醉现在学习的是第1页,共35页 v呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.v阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在。v中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在。v低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴血氧饱和度(SaO2)下降3%以上或伴有觉醒。现在学习的是第2页,共35页AHI睡眠呼吸暂停低通气指数v睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea hypopnea index,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。vOSAHS分度AHI分度:轻度520,中度
2、2140,重度40低氧血症分度:最低Sa0(%)轻度85,中度6584,重度65注:以AHI为标准对OSAHS分度,注明低氧血症情况。例如:AHI=25,最低SaO(%)=88,则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:403404.现在学习的是第3页,共35页概念v睡眠呼吸紊乱(sleep disordered breathing)v睡眠呼吸暂停(sleep apnea)v通气不足(hypopnea)v阻塞性睡眠呼吸暂停
3、(obstructive sleep apnea,OSA)v中枢性睡眠呼吸暂停v混合性睡眠呼吸暂停v阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)现在学习的是第4页,共35页生理及病因学生理及病因学 v在吸气时,上呼吸道和口咽部的压力小于大气压。肌张力的存在主动地防止气道的塌陷。v解剖上的因素可以导致气道的阻塞。v肥胖,过多的软组织,巨舌,或上呼吸道阻力增加,都能使气道变狭窄,增加吸气时的气道塌陷和阻塞的可能性。v肥胖不是发展OSA必要因素 v扁桃体肥大,如患有慢性扁桃体炎的小孩,吸气时就有气道塌陷的危险。v睡眠
4、时,特别是快动眼运动睡眠期,肌张力是降低的,容易出现阻塞。现在学习的是第5页,共35页CT现在学习的是第6页,共35页清醒与睡眠时的CTv 清醒与睡眠时的CT现在学习的是第7页,共35页清醒与睡眠时的CT现在学习的是第8页,共35页多导睡眠记录仪v可检测睡眠中出现呼吸事件的次数和持续时间(呼吸暂停,呼吸浅慢)。v监测内容包括:心电图(心肌缺血,心律失常),脑电图(EEG,评估不同的睡眠阶段),肌电图(伴随脑电图模式关联肌力的变化),胸部运动(用容积图来测量呼吸动作),口鼻气流量和脉搏氧饱和度。v胸壁运动联合口鼻空气流量能用来区别中枢性和阻塞性呼吸暂停;在鼻无气流时出现胸壁运动提示气道阻塞。现在
5、学习的是第9页,共35页多导睡眠记录仪现在学习的是第10页,共35页多导睡眠记录仪现在学习的是第11页,共35页多导睡眠记录仪现在学习的是第12页,共35页治疗v药物治疗:v减轻体重,避免使用呼吸抑制剂如饮酒,v鼓励病人侧卧 v非侵入性器械:v口腔器具使舌向前移位或者固定下颌骨,v持续正压通气(CPAP)v手术 现在学习的是第13页,共35页口腔器具现在学习的是第14页,共35页口腔器具现在学习的是第15页,共35页持续正压通气(CPAP)现在学习的是第16页,共35页持续正压通气(CPAP)现在学习的是第17页,共35页手术v悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplast
6、y,UPPP)v改良UPPP(HUPPP)及激光辅助UPPP(LAUP)v上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等手术 现在学习的是第18页,共35页悬雍垂腭咽成形术UPPP现在学习的是第19页,共35页微创手术RFTVR,CAUPv射频组织减容术(radiofrequency tissue volumetric reduction,RFTVR)v能够对OSAHS病人上气道软组织异常部位进行全方位干预治疗的微创技术 v双极射频技术的可控射频消融辅助上气道手术(Coblation assisted upperairway procedu
7、res,CAUP)v是最新治疗OSAHS的一种疗效确定的微创方法。v包括下鼻甲打孔术、软腭减容术、腭咽弓打孔术、悬雍垂缩短术、扁桃体减容术、舌根减容术、舌体减容术、腺样体减容术、扁桃体消除术、舌根滤泡消融术等。vCAUP强调多部位、多阶段的治疗 现在学习的是第20页,共35页麻醉:OSAHSOSAHS手术,非手术,非OSAHSOSAHS手术手术v术前准备术前准备 v是否应为明确可疑睡眠呼吸暂停病人的诊断,而延期手术?v先进行正规的睡眠检查和相应的 CPAP调节治疗,可改善高血压,降低肺动脉压力,改善心功能和精神状态?缺乏循证医学资料。v睡眠呼吸暂停的严重性,确定病人是否需要延期手术,药物治疗,
8、还是用CPAP,或需要某种手术治疗,并存疾病的多少,以及对治疗的反应程度,和择期手术的复杂性和创伤性。现在学习的是第21页,共35页OSAHS和困难插管密切相关 v根据既往麻醉史、线及检查、颏舌距离测量等方法评估其上呼吸道阻塞程度,着重对插管难易程度作出评估 vOSAHS患者因长期反复呼吸暂停导致的低氧和高碳酸血症造成心脑血管、呼吸、神经内分泌、血液系统等多器官功能损害,应积极处理相应疾病,v如降压、强心、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)治疗,待机体缺氧状况改善、患者对手术及麻醉的耐受性提高后手术。v病理性肥胖者宜积极减肥,暂缓手术。现在学习的是第22页,共
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- 阻塞 睡眠 呼吸 暂停 通气 综合征 病人 手术 麻醉
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