高血压病中医高血压指南.ppt
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1、1 1高血压病中医高血压指南现在学习的是第1页,共38页汇报内容 一、2014 JNC8 指南交流 二、病因及辨证论治现在学习的是第2页,共38页20142014美国成人高血压指南美国成人高血压指南(JNC8JNC8)现在学习的是第3页,共38页姗姗来迟的姗姗来迟的JNC8JNC8经过漫长的等待,经过漫长的等待,20142014美国成人高血压管理指南美国成人高血压管理指南(JNC8JNC8)于)于1212月月1818日在美国医学会杂志日在美国医学会杂志(JAMAJAMA)成功在线发布。)成功在线发布。“千呼万唤始出来,犹抱琵琶半遮面千呼万唤始出来,犹抱琵琶半遮面”,距离,距离20032003年
2、年JNC7JNC7发布已过去了十年,真可谓十年磨一剑!发布已过去了十年,真可谓十年磨一剑!新指南包含新指南包含9 9条推荐和一种治疗流程图条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治来帮助医生治疗高血压患者,推荐的起始治疗血压水平、治疗目标疗高血压患者,推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。以及治疗用药均有严格的证据支持。现在学习的是第4页,共38页JNC8的意义指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。1 1、何时开始降压治疗?、何时开始降压治疗?专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐,专家
3、组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐,6060岁以上老年人,血压达岁以上老年人,血压达到到150/90mmHg150/90mmHg即应开始降压治疗;治疗目标值如上述。但是,专家组强调,新指南规定的即应开始降压治疗;治疗目标值如上述。但是,专家组强调,新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压,此前由这一血压界值并不是重新定义高血压,此前由JNCJNC7 7定义的高血压水平(定义的高血压水平(140/90 mm Hg 140/90 mm Hg)仍)仍然有效。然有效。2 2、血压治疗目标值是多少?、血压治疗目标值是多少?新指南对以上三个问题的回答总体概括如下:新指南对以上三个问题的回答
4、总体概括如下:6060岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为应为 150/90mmHg150/90mmHg;30-5930-59岁高血压患者舒张压应低于岁高血压患者舒张压应低于90mmHg90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持,推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持,3030岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐,这类人群的高血压治疗目标应低于据支持。因此专家组推荐,这类人群的高血压治疗目标应低于140/90m
5、mHg140/90mmHg。此外,对于。此外,对于6060岁以岁以下罹患高血压合并糖尿病,或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病下罹患高血压合并糖尿病,或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)(CKD)患者,指南推荐的治患者,指南推荐的治疗目标值和疗目标值和6060岁以下普通高血压人群一致。岁以下普通高血压人群一致。3 3、高血压治疗起始用药如何选?、高血压治疗起始用药如何选?指南推荐:对于不是黑人的高血压群体,起始用药包括指南推荐:对于不是黑人的高血压群体,起始用药包括ACEIACEI类药物、类药物、ARBARB类药物、钙通道阻滞剂、类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂;对于黑人高血压群体
6、,推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外,以及噻嗪类利尿剂;对于黑人高血压群体,推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外,指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者,治疗起始应该使用指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者,治疗起始应该使用ACERACER类药物或者类药物或者ARBARB类药物,以改类药物,以改善肾脏功能。善肾脏功能。现在学习的是第5页,共38页JNC8推荐意见表现在学习的是第6页,共38页推荐推荐内容内容推荐等级推荐等级推荐一推荐一在在6060岁岁的一般人群中,在收缩压(的一般人群中,在收缩压(SBPSBP)1150mmHg50mmHg或舒张或舒张压(压(DB
7、PDBP)全)全90mmHg90mmHg时起始药物治疗,将血压降至时起始药物治疗,将血压降至SBP SBP 150mmHg150mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg的目标值。的目标值。强烈推荐强烈推荐A A级级推荐二推荐二在在6060岁岁的一般人群中,在的一般人群中,在DBPDBP90mmHg90mmHg时起始药物治疗,将时起始药物治疗,将血压降至血压降至DBP90mmHgDBP90mmHg的目标值。的目标值。30305959岁,强烈推荐岁,强烈推荐A A级级18291829岁,专家意见岁,专家意见E E级级推荐三推荐三在在6060岁的一般人群中,在岁的一般人群中,在SBPSBP1
8、40mmHg140mmHg时起始药物治疗,将时起始药物治疗,将血压降至血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg的目标值。的目标值。专家意见专家意见E E级级推荐四推荐四在在1818岁的岁的慢性肾脏病慢性肾脏病(CKDCKD)患者中,在)患者中,在SBP140mmHgSBP140mmHg或或DBP90mmHgDBP90mmHg时起始药物治疗,将血压降至时起始药物治疗,将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg的目标值。的目标值。专家意见专家意见E E级级推荐五推荐五在在1818岁岁糖尿病患者糖尿病患者中,在中,在SBP140mmHgSBP1
9、40mmHg或或DBP90mmHgDBP90mmHg时起时起始药物治疗,将血压降至始药物治疗,将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg的目标值。的目标值。专家意见专家意见E E级级推荐六推荐六对除黑人外的一般人群(包括糖尿病患者);初始降压治疗对除黑人外的一般人群(包括糖尿病患者);初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(CCBCCB)、血管紧张素转换酶)、血管紧张素转换酶印制剂(印制剂(ACEIACEI)或血管紧张素受体拮抗剂()或血管紧张素受体拮抗剂(ARBARB)。)。中等推荐中等推荐B B级级推荐七推荐七
10、对一般黑人(包括糖尿病患者),初始降压治疗包括噻嗪类对一般黑人(包括糖尿病患者),初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或利尿剂或CCBCCB。一般黑人:中等推荐一般黑人:中等推荐B B级;级;黑人糖尿病患者:轻度推荐黑人糖尿病患者:轻度推荐C C级级推荐八推荐八在在1818岁的岁的CKDCKD患者中,初始(或增加)降压治疗应包括患者中,初始(或增加)降压治疗应包括ACEIACEI或或ARBARB,以改善肾脏预后。,以改善肾脏预后。中等推荐中等推荐B B级级推荐九推荐九降压治疗主要目标是降压治疗主要目标是达到并维持目标血压达到并维持目标血压。如治疗。如治疗1 1个月仍未个月仍未达目标血压,应增大初始药物
11、剂量,或加用另一种药物。如达目标血压,应增大初始药物剂量,或加用另一种药物。如应用应用2 2种药物血压仍未达标,自推荐药物列表中选择加用第种药物血压仍未达标,自推荐药物列表中选择加用第3 3种药物并调整剂量。种药物并调整剂量。患者不能同时应用患者不能同时应用ACEIACEI和和ARBARB。如患者由如患者由于有禁忌证仅用推荐意见于有禁忌证仅用推荐意见6 6中的药物不能使血压达标,可选择中的药物不能使血压达标,可选择其他类降压药。其他类降压药。专家意见专家意见E E级级现在学习的是第7页,共38页 基于证据的降压药物剂量表现在学习的是第8页,共38页药物类别药物类别药物名称药物名称初始每日剂量初
12、始每日剂量(mgmg)RCTRCT中的目标中的目标剂量(剂量(mgmg)每日服药次数每日服药次数ACEIACEI卡托普利50150-2002依那普利5201-2赖诺普利10401ARBARB依普罗沙坦400600-8001-2坎地沙坦412-321氯沙坦501001缬沙坦40-80160-3201厄贝沙坦753001受体阻受体阻滞剂滞剂阿替洛尔25-501001美托洛尔美托洛尔5050100-200100-2001-21-2CCBCCB氨氯地平2.5101地尔硫卓缓释剂120-1803601尼群地平10201-2噻嗪类利噻嗪类利尿剂尿剂苄氟噻嗪5101氯噻酮12.512.5-251氢氯噻嗪12
13、.5-5025-100*1-2吲达帕胺1.251.25-2.51现在学习的是第9页,共38页JNC8推荐管理流程图现在学习的是第10页,共38页现在学习的是第11页,共38页降压治疗方案的调整策略表现在学习的是第12页,共38页策策略略描述描述细节细节A A先选用一种药物治疗,先选用一种药物治疗,逐渐增加至最大剂量,逐渐增加至最大剂量,若血压仍不能达标则加若血压仍不能达标则加用第二种药物;用第二种药物;如果服用第如果服用第1 1种药物的初始剂量种药物的初始剂量未达标,应逐渐滴定到最大剂量未达标,应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压;以达到目标血压;如果加至推如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标,则
14、荐的最大剂量血压仍未达标,则添加第添加第2 2种药物(噻嗪类利尿剂种药物(噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB/CCB/ACEI/ARB)然后逐渐滴定至)然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压;最大剂量以达到目标血压;如果使用两种药物如果使用两种药物血压仍未达标,则选血压仍未达标,则选用第三种药物(噻嗪用第三种药物(噻嗪类利尿剂类利尿剂/CB/CEI/CB/CEI/RBRB),避免),避免ACEIACEI和和ARBARB联合使用。将第联合使用。将第3 3种降压药物逐渐滴定种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目至最大剂量以达到目标血压。标血压。B B先选用一种药物治疗,先选用一种药物治疗,在增加至
15、最大剂量之前在增加至最大剂量之前加用第二种药物;加用第二种药物;先选用一种药物治疗,在增加先选用一种药物治疗,在增加至最大剂量之前加用第二种药物,至最大剂量之前加用第二种药物,将两种药物逐渐滴定至推荐的最将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压;大剂量以达到目标血压;C C起始治疗时即采用起始治疗时即采用2 2种药种药物联合,可以是自由处物联合,可以是自由处方联合或者单片固定剂方联合或者单片固定剂量复方制剂量复方制剂起始治疗时即采用起始治疗时即采用2 2种药物联合,种药物联合,可以是自由处方联合或者单片固可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂定剂量复方制剂部分委员会成部分委员会成员
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