女性外阴肿瘤讲稿.ppt
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1、关于女性外阴肿瘤第一页,讲稿共四十页哦定义与概说定义与概说 外外阴阴肿肿瘤瘤包包括括大大小小阴阴唇唇、阴阴蒂蒂、阴阴阜阜、前前庭庭、会阴、尿道口等处的肿瘤会阴、尿道口等处的肿瘤 因因外外阴阴位位于于体体表表,肿肿瘤瘤易易于于较较早早发发现现,有有利利于采取有效防治措施于采取有效防治措施 第二页,讲稿共四十页哦第三页,讲稿共四十页哦分类分类外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤外阴上皮内瘤变外阴上皮内瘤变外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤第四页,讲稿共四十页哦概说一概说一 外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤 外外阴阴良良性性肿肿瘤瘤较较少少见见,主主要要有有平平滑滑肌肌瘤瘤、乳乳头头瘤瘤、纤纤维维瘤瘤、脂脂肪肪瘤瘤、汗汗腺腺瘤瘤
2、,还还有有罕罕见见的的神神经经纤纤维维瘤瘤、淋淋巴巴管管瘤瘤、血血管管瘤等瘤等第五页,讲稿共四十页哦汗腺瘤汗腺瘤 血管瘤血管瘤第六页,讲稿共四十页哦 阴蒂纤维瘤阴蒂纤维瘤 右侧大阴唇带蒂的纤维瘤右侧大阴唇带蒂的纤维瘤第七页,讲稿共四十页哦概说二概说二 外阴上皮内瘤样变(外阴上皮内瘤样变(VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称是一组外阴病变的病理学诊断名称多见于多见于45岁以上妇女岁以上妇女很少发展为浸润癌,但很少发展为浸润癌,但60岁以上或伴有免疫岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌抑制的年轻患者可能转变为浸润癌外阴鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤变外阴非鳞状上皮内瘤变外阴非鳞状上皮内
3、瘤变VIN1:轻度不典型增生:轻度不典型增生VIN2:中度不典型增生:中度不典型增生VIN3:高度不典型增生:高度不典型增生外阴外阴Paget病病第八页,讲稿共四十页哦概说三概说三 外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的恶性外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的恶性肿瘤肿瘤约占女性全身恶性肿瘤的约占女性全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道,占女性生殖道癌肿的癌肿的35常见于常见于60岁以上妇女岁以上妇女以外阴鳞状细胞癌最常见,占以外阴鳞状细胞癌最常见,占80%-90%,其,其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等等第九页,讲稿共四十页哦概
4、说三概说三 外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤可能的病因可能的病因1、HPV感染,感染,16,18,31型为高危型型为高危型2、吸烟、吸烟3、HIV感染感染4、生活水平低、生活水平低5、VIN6、外阴上皮非瘤样变,其中硬化型苔藓的恶、外阴上皮非瘤样变,其中硬化型苔藓的恶变率变率5%-7%第十页,讲稿共四十页哦外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌第十一页,讲稿共四十页哦黑色素瘤黑色素瘤外阴的转移性外阴的转移性子宫内膜癌子宫内膜癌第十二页,讲稿共四十页哦尿道口的(移行细胞)尿道癌尿道口的(移行细胞)尿道癌第十三页,讲稿共四十页哦包皮上可见结节性鳞状细胞癌第十四页,讲稿共四十页哦临床表现一临床表现一-外阴良性肿瘤外阴
5、良性肿瘤多数无症状多数无症状患者无意间发现患者无意间发现第十五页,讲稿共四十页哦临床表现二临床表现二-外阴上皮内瘤变外阴上皮内瘤变VIN的诊断无特异性,与外阴上皮内非瘤样变的诊断无特异性,与外阴上皮内非瘤样变一样,主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、一样,主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等溃疡等体征有时表现为丘疹或斑点,单个或多个,融体征有时表现为丘疹或斑点,单个或多个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出皮肤合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出皮肤的色素沉着的色素沉着第十六页,讲稿共四十页哦临床表现三临床表现三-外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤症状:主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形症状:主
6、要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物,如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合态的肿物,如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或晚期患者可出现疼痛、渗液和出血并感染或晚期患者可出现疼痛、渗液和出血体征:早期局部丘疹、结节或小溃疡,晚期体征:早期局部丘疹、结节或小溃疡,晚期见不规则肿块,伴或不伴破溃或呈乳头状肿见不规则肿块,伴或不伴破溃或呈乳头状肿瘤,甚至可及腹股沟淋巴结肿大瘤,甚至可及腹股沟淋巴结肿大转移方式:直接蔓延和淋巴转移转移方式:直接蔓延和淋巴转移第十七页,讲稿共四十页哦诊断诊断唯一的标准唯一的标准-活组织检查!活组织检查!对任何可疑病变应作多点活组织检查,取材根据对任何可疑病变应作多点
7、活组织检查,取材根据病灶情况决定深度,一般不需达皮下脂肪层病灶情况决定深度,一般不需达皮下脂肪层采用采用1%的甲苯荌蓝涂抹外阴皮肤,待干后用的甲苯荌蓝涂抹外阴皮肤,待干后用1%的醋酸液擦洗脱色,在蓝染部位活检,或的醋酸液擦洗脱色,在蓝染部位活检,或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检,提用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检,提高活检阳性率高活检阳性率第十八页,讲稿共四十页哦诊断诊断关键处:关键处:1.普及卫生知识让妇女重视外阴瘙痒及小普及卫生知识让妇女重视外阴瘙痒及小结节结节2.医务人员更应提高警惕,耐心听取主诉,医务人员更应提高警惕,耐心听取主诉,仔细检查外阴部仔细检查外阴部第十九页,讲稿共
8、四十页哦表表14-1 外阴癌的临床分期标准外阴癌的临床分期标准 FIGO 肿瘤范围肿瘤范围 0 期期 原位癌,表皮内肿瘤原位癌,表皮内肿瘤 期期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径2CM,无淋巴结转移无淋巴结转移 期期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径2CM,无淋巴结转移无淋巴结转移 期期 任何肿瘤大小,侵犯下尿道和(或)阴道,或肛门,和任何肿瘤大小,侵犯下尿道和(或)阴道,或肛门,和 (或)有(或)有单侧区域淋巴结转移单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)(腹股沟淋巴结阳性)a期期 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠
9、粘膜,盆腔淋巴结和(或)双侧区肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜,盆腔淋巴结和(或)双侧区域淋巴结转移域淋巴结转移 b期期 任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移第二十页,讲稿共四十页哦鉴别诊断鉴别诊断 根根据据活活组组织织病病理理检检查查,诊诊断断不不难难。早早期期常被患者本人及医务人员忽略而漏诊。常被患者本人及医务人员忽略而漏诊。本本病病需需与与外外阴阴尖尖锐锐湿湿疣疣相相鉴鉴别别,根根据据活活组织病理检查,鉴别诊断不难。组织病理检查,鉴别诊断不难。第二十一页,讲稿共四十页哦中医病因病机中医病因病机 属中医学属中医学“阴蚀疮阴蚀疮”,又名,又名“阴疮阴疮”、“阴
10、蚀阴蚀”本病多由外感六淫之邪,内伤七情饮食或劳伤房欲亏阴,本病多由外感六淫之邪,内伤七情饮食或劳伤房欲亏阴,引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝肾不足等,导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。肾不足等,导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。第二十二页,讲稿共四十页哦治疗治疗中医辨证论治中医辨证论治 外外阴阴肿肿瘤瘤的的辨辨证证应应注注重重局局部部的的改改变变,再再参参合合全全身身症症状分别论治状分别论治 主主要要分分型型有有湿湿热热蕴蕴结结、寒寒邪邪凝凝滯滯、脾脾虛虛
11、痰痰阻阻、肝肝肾肾不不足足,治治疗疗以以调调整整肝肝、脾脾、肾肾三三脏脏功功能能及及清清热热泻泻火火、解解毒毒化化湿湿、祛瘀泻浊为主祛瘀泻浊为主 以以内内服服、熏熏洗洗、坐坐导导、贴贴敷敷等等多多种种方方式式用用药药,内内外外兼兼治治、局部与整体配合,驱邪治病局部与整体配合,驱邪治病 第二十三页,讲稿共四十页哦中医辨证论治中医辨证论治湿热蕴结湿热蕴结结证候特点:阴户赘生肿物,或有瘙痒疼痛、溃烂,伴口干心证候特点:阴户赘生肿物,或有瘙痒疼痛、溃烂,伴口干心烦,小便淋涩,便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。烦,小便淋涩,便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿,解毒化瘀。治法:清热利湿,解毒化瘀。方
12、药:龙胆泻肝汤加减。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,当归,生地黄,柴胡,龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,当归,生地黄,柴胡,甘草,苡米,黄柏。甘草,苡米,黄柏。第二十四页,讲稿共四十页哦中医辨证论治中医辨证论治寒邪凝滞寒邪凝滞证候特点:外阴肿块坚硬,皮色不变,不肿痛,伴神疲畏寒,纳谷证候特点:外阴肿块坚硬,皮色不变,不肿痛,伴神疲畏寒,纳谷不香,舌质淡,脉细。不香,舌质淡,脉细。治法:温阳补血,散寒通滞。治法:温阳补血,散寒通滞。方药:阳和汤加减。方药:阳和汤加减。熟地黄熟地黄30,鹿角胶,鹿角胶9,姜炭,姜炭1.5,肉桂,肉桂6,麻黄,麻黄1.5,白芥子
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