全身体格检查考核标准14560.doc
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1、全身体格格检查考考核标准准20007年7月修订订(一)一一般检查查 5分 1、器具具齐备。站在病病人右侧侧,向病病人问候候,告之之查体注注意事项项(1分)。2、测量量体温。把体温温表放在在腋窝深深处紧贴贴皮肤(0.5分)。3、检查查脉搏,至至少计数数30s(0.5分)。4、观察察病人呼呼吸频率率,计数数30s(0.5分)。5、测量量右上臂臂血压。观察水水银柱液液面,袖袖带下缘缘距肘弯弯横纹上上23cmm,听诊诊器膜式式体件与与腋中线线同一水水平;两两眼平视视水银柱柱平面。同样的的方法测测定两次次。测量量完后倾倾斜血压压计,关关闭开关关(2分)。6、观察察被检者者发育、营养、体型、面容表表情和体
2、体位(0.5分)。(二)头头颅及其其器官 5分7、观察察头发、头颅外外形。触触诊头颅颅(0.5分)。8、观察察眼睑,翻翻转上眼眼睑,观观察上下下睑结膜膜、穹窿窿结膜、球结膜膜及巩膜膜,先左左后右(0.5分)。9、观察察眼球的的外形、双侧瞳瞳孔。取取手电筒筒,检查查左右瞳瞳孔的直直接和间间接对光光反射(0.5分)。10、检检查左右右眼球运运动。示示指按水水平向外外外上外下水平向向内内上内下,共共6个方向向进行,检检查每个个方向时时均从中中位开始始(0.5分)。11、检检查集合合反射。清醒病病人不检检查角膜膜反射(0.5分)。12、检检查耳廓廓,观察察外耳道道,检查查乳突,先先左后右右,粗测测听力
3、。(0.5分)。13、观观察鼻外外形、鼻鼻前庭和和鼻腔,检检查两侧侧鼻通气气(0.5分)。14、触触压双侧侧额窦、筛窦和和上颌窦窦(0.5分)。15、口口腔气味味,观察察口唇;用消毒毒压舌板板观察口口腔粘膜膜、牙齿齿、牙龈龈、扁桃桃体、咽咽后壁等等;观察察舌体、舌苔、伸舌运运动、鼓鼓腮、示示齿动作作(1分)。16、取取出体温温表,观观察刻度度后甩下下水银。(三)颈颈 部 8分17、观观察颈部部皮肤、血管(动、静静脉),先左左后右,观观察甲状状腺 (00.5分)。18、按按顺序触触诊颈部部淋巴结结:耳前前、耳后后、枕后后、颈后后三角(双双手指尖尖沿斜方方肌前缘缘和胸锁锁乳突肌肌后缘触触诊)、颈前
4、三三角(双双手指沿沿胸锁乳乳突肌前前缘触诊诊,被检检者头稍稍低向左左,检查查者右手手指尖分分别触摸摸颌下和和颏下淋淋巴结,同同法触摸摸右侧淋淋巴结)、锁骨上上淋巴结结(被检检者头部部稍前屈屈,用双双手指尖尖在锁骨骨上窝内内由浅部部逐渐触触摸至锁锁骨后深深部)(2.5分)。19、触触诊甲状状腺狭部部和左右右叶。右右手拇指指在胸骨骨上切迹迹向上触触摸,请请受检者者作吞咽咽动作;用左手手拇指在在甲状软软骨下气气管右侧侧向对侧侧轻推,右右手食指指、中指指和环指指在左胸胸锁乳突突肌后缘缘,右手手拇指在在气管旁旁滑动触触摸,请请被检者者吞咽;同法检检查甲状状腺右叶叶(3分)。20、触触诊气管管位置(1分)
5、。21、听听诊颈部部血管性性杂音,先先左后右右。甲状状腺有肿肿大时则则须听诊诊血管杂杂音。(0.5分)。22、测测试颈强强直。去去枕,左左手托住住被检者者枕部,右右手放在在其胸前前使被检检者头部部作被动动屈颈动动作,同同时观察察两膝关关节和髋髋关节的的活动(Bruudziinskki征)(0.5分)。(四)前前胸部和和肺部 116分23、视视诊前胸胸部皮肤肤、呼吸吸运动、肋间隙隙、胸壁壁静脉;观察胸胸廓外形形;视诊诊两侧乳乳房、乳乳头的位位置(0.5分)。24、触触诊腋窝窝淋巴结结。左手手扶着被被检者左左前臂,右右手指并并拢,掌掌面贴近近胸壁向向上直达达腋窝顶顶部滑动动触诊。然后依依次触诊诊腋
6、窝后后壁、内内侧壁、前壁,触触诊腋窝窝前壁时时,注意意拇指和和四指的的配合。再翻掌掌向外, 触诊腋腋窝外侧侧壁。同同法检查查右腋窝窝淋巴结结(2分)。25、触触压胸廓廓,了解解胸廓的的弹性,检检查皮下下气肿、胸壁压压痛、胸胸骨压痛痛。女性性则常规规触诊乳乳房,先先查健侧侧,后查查患侧。按外上上、外下下、内下下、内上上顺序由由浅入深深触诊,最最后触诊诊乳头(1分)。26、检检查胸廓廓扩张度度。两手手掌及伸伸展的手手指置于于胸廓前前下部的的对称位位置,左左右拇指指分别沿沿两侧肋肋缘指向向剑突,两两拇指间间距约22cm。然后嘱嘱被检者者作深呼呼吸动作作(1分)。27、触触诊语音音震颤。将双手手掌置于
7、于被检者者胸部上上、中、下三部部位的对对称位置置,嘱其其以同等等强度发发“yi”长音,并并双手作作一次交交换(1分)。28、触触诊胸膜膜摩擦感感。双手手掌置于于被检者者前下侧侧胸壁,嘱嘱其深吸吸气(0.5分)。29、检检查胸部部叩诊音音分布。在锁骨骨中线、腋前线线、腋中中线,逐逐个肋间间叩诊,自自上而下下、两侧侧对照的的原则叩叩诊(2分)。30、肺肺下界叩叩诊。按按右锁骨骨中线、左腋中中线、右右腋中线线顺序叩叩三条线线。被检检者平静静呼吸,自自上而下下,由清清音叩到到浊音(但但右锁骨骨中线应应叩至实实音)时时计数板板指所在在肋间 (3分)。31、肺肺部听诊诊。按锁锁骨中线线、腋中中线两条条线,
8、上上、中、下部左左右对称称部位(共12个听诊部位)。必要时嘱被检者作深吸气动作(3分)。32、听听诊语音音共振。位置同同上,嘱嘱被检者者以一般般的声音音强度重重复发“yi”长音,同同语音震震颤检查查上、中中、下三三个部位位,作两两侧对比比(1分)。33、听听诊胸膜膜摩擦音音。嘱被被检者深深吸气,在在前下侧侧胸壁听听诊(1分)。(五)心心脏 119分34、观观察心前前区是否否隆起、心尖搏搏动。检检查者下下蹲,以以切线方方向进行行观察。视诊心心前区异异常搏动动(2分)。35、触触诊心尖尖搏动、心前区区异常搏搏动(包包括剑下下搏动)和和震颤。用手掌掌在心前前区和心心底部触触诊,必必要时用用手掌尺尺侧
9、(小小鱼际)确确定具体体位置和和时期(4分)。36、触触诊心包包摩擦感感。在胸胸骨左缘缘第4肋间用用手掌触触诊(1分)。37、叩叩诊心相相对浊音音界。先先叩左界界,从心心尖搏动动最强点点外23处开开始,由由外向内内,由清清变浊,作作标记;如此自自下而上上叩至第第二肋间间。叩右右界则沿沿右锁骨骨中线,自自上而下下,叩至至浊音,计计数肋间间隙,此此为肝肺肺相对浊浊音界;于其上上一肋间间由外向向内叩出出浊音界界,自下下而上叩叩至第二二肋间;然后用用直尺测测量左右右心浊音音界各标标记点距距前正中中线的垂垂直距离离和左锁锁骨中线线与前正正中线间间的距离离(6分)。38、心心脏听诊诊。先将将听诊器器体件置
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