新华药讯hbnf.docx
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1、新华药讯 2008年 第2期新华药讯讯HubeeiXiinhuuaHoospiitallPharrmacceutticaal NNewsllettter19900年创刊刊 季季刊20088年6月第2期 总第第77期主办:药药学部主 编编:何斌斌责任编辑辑:卢琴琴发行范围围:限院院内联系电话话:65560008399通讯联系系:湖北北省新华医院药药学部新华药药讯编编辑室E-maail:yaoxxuebbu致读者:恳请院内内学者赐赐稿,以以利院内内交流及及提高,创创造良好好学术氛氛围!欢迎广大大读者对对本刊内内容和形形式提出出宝贵意意见新华药药讯编编辑室主要目录录政策法规规卫生部办办公厅关关于进一
2、一步加强强抗菌药药物临床床应用管管理的通通知(2)卫卫生部要要求加强强医疗机机构含兴兴奋剂药药品使用用管理(55)合理用药药氨茶碱和和常用抗抗菌药物物的相互互作用 (8)临床营养养支持治治疗的现现状进展展及存在在的问题题(14)足癣诊断断与治疗疗专家共共识(19)不良反应应抗癫痫药药增加自自杀风险险 (233)知识园地地中国人饮饮食习俗俗的九个个不健康康 (244)38政策法法规卫生部办办公厅关关于进一一步加强强抗菌药药物临床床应用管管理的通通知卫办办医发220088488号抗菌菌药物临临床应用用指导原原则发发布以来来,经过过各级卫卫生行政政部门、医医疗机构构和广大大医务人人员的共共同努力力,
3、我国国抗菌药药物使用用率、抗抗菌药物物使用强强度逐年年下降,临临床应用用水平不不断提高高。但是是,全国国抗菌药药物临床床应用和和细菌耐耐药监测测显示,我我国个别别地区和和部分医医疗机构构不同程程度地存存在抗菌菌药物不不合理应应用的现现象,影影响了医医疗效果果,加重重了细菌菌耐药程程度。根根据卫生生部抗菌菌药物临临床应用用监测专专家委员员会和细细菌耐药药监测专专家委员员会建议议,现就就进一步步加强外外科围手手术期的的抗菌药药物预防防应用和和氟喹诺诺酮类等等药物的的管理,逐逐步建立立抗菌药药物临床床应用预预警机制制的有关关要求通通知如下下:一、加加强围手手术期抗抗菌药物物预防应应用的管管理各级各各
4、类医疗疗机构应应严格执执行抗抗菌药物物临床应应用指导导原则中中关于预预防用药药指导原原则的有有关规定定,纠正正当前过过度依赖赖抗菌药药物预防防手术感感染的现现象,加加强围手手术期抗抗菌药物物预防应应用的管管理,对对具有预预防使用用抗菌药药物指征征的常见见手术,要要参照常常见手术术预防用用抗菌药药物表(附附件1)选选择抗菌菌药物。二、加加强对氟氟喹诺酮酮类药物物临床应应用的管管理氟喹诺诺酮类药药物在我我国临床床应用普普遍,使使用量大大,细菌菌耐药率率高,医医疗机构构必须严严格掌握握氟喹诺诺酮类药药物的临临床应用用指征,加加强管理理。应参参照药敏敏试验结结果,应应用于消消化和泌泌尿系统统外的其其他
5、系统统感染;除泌尿尿系统外外,不得得作为其其他系统统的外科科围手术术期预防防用药。三、严严格按照照抗菌药药物分级级管理制制度规定定,加强强抗菌药药物临床床应用的的管理医疗机机构药事事管理委委员会应应切实履履行指导导本机构构合理用用药的工工作职能能,开展展以合理理用药为为核心的的临床药药学工作作,加强对对医务人人员的抗抗菌药物物合理应应用教育育、培训训和监督督工作,按按“非限制制使用”、“限制使使用”和“特殊使使用”分级管管理规定定,建立立健全抗抗菌药物物分级管管理制度度,明确确医师使使用抗菌菌药物的的处方权权限,预预防和纠纠正不合合理应用用抗菌药药物的现现象。根据当当前抗菌菌药物临临床应用用的
6、实际际情况,决决定将以以下抗菌菌药物作作为“特殊使使用”的抗菌菌药物进进行管理理,医疗疗机构在在使用时时应严格格掌握临临床应用用指征,经经抗感染染或有关关专家会会诊同意意,由具具有高级级专业技技术职务务任职资资格的医医师开具具处方。(一)第第四代头头孢菌素素:头孢孢吡肟、头头孢匹罗罗、头孢孢噻利;(二)碳碳青霉烯烯类抗菌菌药物:亚安培培南/西西司他丁丁、美洛洛培南、帕帕尼培南南/倍他他米隆、比比阿培南南、朵利利培南;(三)甘甘酰胺类类抗菌药药物:替替加环素素;(四)糖糖肽类与与噁唑酮酮类抗菌菌药物:万古霉霉素、去去甲基万万古霉素素、替考考拉宁、多多粘菌素素、利奈奈唑烷;(五)抗抗真菌药药物:卡
7、卡泊芬净净,米卡卡芬净,伊伊曲康唑唑(口服服剂、注注射剂),伏伏利康唑唑(口服服剂、注注射剂),两两性霉素素B含脂脂制剂。四、加加强对抗抗菌药物物临床应应用的指指导和监监管地方各各级卫生生行政部部门要高高度重视视辖区内内细菌耐耐药监测测情况,严严格执行行抗菌药药物分级级管理规规定,根根据卫卫生部全全国细菌菌耐药监监测20006-20007年度度报告(附附件2)的的监测结结果,结结合本地地实际情情况,逐逐步建立立抗菌药药物临床床应用预预警机制制,采取取相应的的干预措措施:(一)对对细菌耐耐药率超超过300%的抗抗菌药物物,应将将预警信信息及时时通报有有关医疗疗机构和和医务人人员。(二)对对细菌耐
8、耐药率超超过400%的抗抗菌药物物,应该该慎重经经验用药药。(三)对对细菌耐耐药率超超过500%的抗抗菌药物物,应该该参照药药敏试验验结果用用药。(四)对对细菌耐耐药率超超过755%的抗抗菌药物物,应该该暂停该该类抗菌菌药物的的临床应应用,根根据细菌菌耐药监监测结果果再决定定是否恢恢复临床床应用。地方各各级卫生生行政部部门要加加强辖区区内医疗疗机构细细菌耐药药监测管管理工作作,落实实抗菌药药物临床床应用的的指导、评评价和监监督检查查的管理理职责,对对未按规规定执行行抗菌药药物分级级管理的的医疗机机构和违违反规定定使用抗抗菌药物物的医师师应严肃肃处理。附件:1.常常见手术术预防用用抗菌药药物表
9、2.卫卫生部全全国细菌菌耐药监监测20006-20007年度度报告二八八年三月月十九日日 附件11常见手术术预防用用抗菌药药物表手术部位位抗菌药物物选择头颈外科科手术第一代头头孢菌素素经口咽部部粘膜切切口的大大手术第一代头头孢菌素素+甲硝硝唑心脏手术术第一、二二代头孢孢菌素神经外科科手术第一、二二代头孢孢菌素,头头孢曲松松血管外科科手术第一代头头孢菌素素乳房手术术第一代头头孢菌素素腹外疝手手术第一代头头孢菌素素应用植入入物或假假体的手手术第一、二二代头孢孢菌素骨科手术术(包括括用螺钉钉、钢板板、 金金属、关关节置换换)第一、二二代头孢孢菌素胸外科手手术(食食管、肺肺)第一、二二代头孢孢菌素;头
10、孢曲曲松胃十二指指肠手术术第二代头头孢菌素素胆道手术术第二代头头孢菌素素,有反反复感染染史者可可选头孢孢曲松,头头孢哌酮酮,头孢孢哌酮舒巴坦坦阑尾手术术第二代头头孢菌素素或头孢孢噻肟;+甲硝硝唑结、直肠肠手术第二代头头孢菌素素或头孢孢曲松或或头孢噻噻肟;+甲硝唑唑泌尿外科科手术第二代头头孢菌素素;环丙丙沙星妇产科手手术第二代头头孢菌素素或头孢孢曲松或或头孢噻噻肟;+甲硝唑唑 注意:对-内酰酰胺类抗抗菌药物物过敏者者,可选选用克林林霉素;耐甲氧氧西林葡葡萄球菌菌发生率率高的医医疗机构构,如果果进行异异物植入入手术(如如人工心心瓣膜植植入、永永久性心心脏起搏搏器放置置、人工工关节置置换等),可可选
11、用万万古霉素素预防感感染。附件2:详见新新华论坛坛卫生部要要求加强强医疗机机构含兴兴奋剂药药品使用用管理根据卫生生部卫卫生部医医疗机构构含兴奋奋剂药品品使用管管理的通通知(卫卫办医发发2000861号号)以及及国家食食品药品品监督管管理局关关于公布布含有兴兴奋剂目目录所列列物质药药品名单单的通知知(国国食药监监办220088855号)文文件精神神,凡是是20007年110月11日后生生产的含含兴奋剂剂的药品品,其标标签或说说明书上上必须用用中文注注明“运运动员慎慎用”字字样,对对已印制制的标签签和说明明书可以以采用加加盖印章章或贴签签的形式式标注,未按规定有相关标注的将一律停止销售。根据文件件
12、精神,医医师在为为运动员员开具处处方时,应应核实奥奥运会运运动员身身份,首首选不含兴兴奋剂药药品;确确需使用用的,在在运动员员取得体体育管理理部门同同意的证证明后方方可开具;急急诊情况况使用含含兴奋剂剂药品前前,要取取得运动动员签字字的知情情同意书书。医师师要在处方右右上角用用红色字字体注明明“奥运会会运动员员”,开具具含兴奋奋剂药品品时,还还要用红色字体体注明“含兴奋奋剂药品品”;处方方单独保保存。药学部门门在调剂剂处方药药品时要要加强对对处方的的审核,发发现含兴兴奋剂药药品处方方且患者者为奥运运会运动动员时,应应与处方方医师进进一步核核对,经经确认无无误后方方可调剂剂含兴奋奋剂药品品,并向
13、向运动员员提供详详细的用用药指导导。经清理,我我院含兴兴奋剂药药品共990种,其其中中药药24种种,化学学药品和和生物制制品666种。含兴奋剂剂的中药药品种目目录序号兴奋剂名名称中药名称称1麻黄碱鼻炎片2连花清瘟瘟胶囊3麝香壮骨骨膏4急支糖浆浆5镇咳宁胶胶囊6同仁大活活络丸7良园枇杷杷叶膏8吗啡固肠止泻泻丸9止嗽化痰痰颗粒10强力枇杷杷露11普拉雄酮酮马应龙麝麝香痔疮疮膏12龙珠软膏膏13麝香保心心丸14青鹏膏剂剂15大活络胶胶囊16西黄丸17血栓心脉脉宁胶囊囊18肛泰栓19氢氯噻嗪嗪脉君安片片20士的宁复方夏天天无片21平消胶囊囊22伤科接骨骨片23甜梦胶囊囊含兴奋剂剂的化学学药品与与生物制
14、制品目录录兴奋剂名名称药品通用用名称药品商品品名称睾酮丙酸睾酮酮注射液液丙酸睾酮酮注射液液替勃龙替勃龙片片利维爱片片促红细胞胞生成素素(EPPO)重组人促促红素注注射液益比奥注注射液胰岛素重组赖脯脯胰岛素素优泌乐注注射液重组人胰胰岛素优泌淋注注射液胰岛素注注射液胰岛素注注射液精蛋白锌锌重组人人胰岛素素混合注注射液混合优泌泌淋注射射液精蛋白锌锌重组赖赖脯人胰胰岛素混混合注射射液(225R)优泌乐225注射射液精蛋白生生物合成成人胰岛岛素注射射液诺和灵550R注注射液诺诺和灵NN注射液液诺和灵灵30RR注射液液门冬胰岛岛素注射射液诺和锐330特充充注射液液重组甘精精胰岛素素注射液液长秀霖注注射液芬
15、太尼及及其衍生生物芬太尼透透皮贴剂剂芬太尼透透皮贴剂剂枸橼酸芬芬太尼注注射液枸橼酸芬芬太尼注注射液枸橼酸舒舒芬太尼尼枸橼酸舒舒芬太尼尼注射液液注射用盐盐酸瑞芬芬太尼注射用盐盐酸瑞芬芬太尼注注射液吗啡复方甘草草口服溶溶液复方甘草草口服溶溶液盐酸吗啡啡缓释片片美菲康缓缓释片盐酸吗啡啡控释片片美施康定定控释片片盐酸吗啡啡片盐酸吗啡啡片盐酸吗啡啡注射液液盐酸吗啡啡注射液液羟考酮盐酸羟考考酮控释释片奥施康定定控释片片哌替啶盐酸哌替替啶注射射液盐酸哌替替啶注射射液肾上腺素素盐酸肾上上腺素注注射液盐酸肾上上腺素注注射液麻黄碱氨酚伪麻麻美芬片片()日夜百服服宁片酚麻美敏敏口服溶溶液泰诺混悬悬液酚麻美敏敏片泰诺
16、片呋麻滴鼻鼻液呋麻滴鼻鼻液美敏伪麻麻溶液惠菲宁溶溶液小儿伪麻麻美芬滴滴剂艾畅滴剂剂盐酸麻黄黄碱注射射液盐酸麻黄黄碱注射射液盐酸伪麻麻黄碱康泰克胶胶囊甲氯芬酯酯注射用盐盐酸甲氯氯芬酯注射用盐盐酸甲氯氯芬酯尼可剎米米尼可刹米米注射液液尼可刹米米注射液液比索洛尔尔富马酸比比索洛尔尔片康忻片布地奈德德布地奈德德气雾剂剂普米克气气雾剂卡替洛尔尔盐酸卡替替洛尔滴滴眼液美开朗滴滴眼液地塞米松松醋酸地塞塞米松片片醋酸地塞塞米松片片醋酸地塞塞米松注注射液醋酸地塞塞米松注注射液地塞米松松磷酸钠钠滴眼液液地塞米松松磷酸钠钠滴眼液液妥布霉素素地塞米米松滴眼眼液典必舒滴滴眼液右旋糖酐酐右旋糖酐酐40葡葡萄糖注注射液右旋
17、糖酐酐40葡葡萄糖注注射液右旋糖酐酐铁注射射液科莫非注注射液氟替卡松松丙酸氟替替卡松鼻鼻喷雾剂剂辅舒良鼻鼻喷雾剂剂呋塞米呋塞米片片呋塞米片片呋塞米注注射液呋塞米注注射液氢氯噻嗪嗪厄贝沙坦坦氢氯噻噻嗪胶囊囊安博喏胶胶囊厄贝沙坦坦氢氯噻噻嗪片依伦平片片氢氯噻嗪嗪片氢氯噻嗪嗪片复方罗布布麻片()复方罗布布麻片()羟乙基淀淀粉羟乙基淀淀粉1330/00.4氯氯化钠注注射液万汶注射射液天晴晴宁注射射液吲达帕胺胺吲达帕胺胺缓释片片钠催离缓缓释片拉贝洛尔尔盐酸拉贝贝洛尔注注射液盐酸拉贝贝洛尔注注射液甲泼尼龙龙注射用甲甲泼尼龙龙琥珀酸酸钠注射用甲甲强龙美托洛尔尔酒石酸美美托洛尔尔片倍他乐克克片酒石酸美美托洛尔
18、尔缓释片片倍他乐克克缓释片片泼尼松龙龙醋酸泼尼尼松龙注注射液强的松注注射液醋酸泼尼尼松片强的松片片普萘洛尔尔盐酸普萘萘洛尔片片心得安片片沙丁胺醇醇硫酸沙丁丁胺醇雾雾化吸入入溶液万托林雾雾化吸入入溶液螺内酯螺内酯片片螺内酯片片他莫昔芬芬枸橼酸他他莫昔芬芬片枸橼酸他他莫昔芬芬片特布他林林硫酸特布布他林片片博利康尼尼片硫酸特布布他林气气雾剂喘康速气气雾剂噻吗洛尔尔马来酸噻噻吗洛尔尔滴眼液液马来酸噻噻吗洛尔尔滴眼液液阿那曲唑唑阿那曲唑唑片瑞宁得片片来曲唑来曲唑片片来曲唑片片合理用用药氨茶碱和和常用抗抗菌药物物的相互互作用氨茶碱是是茶碱与与乙二胺胺的复盐盐,其药药理作用用主要来来自茶碱碱,乙二二胺使其其
19、水溶性性增强,氨氨茶碱在在体内分分解为茶茶碱而起起药效作作用,故故本文提提到的茶茶碱与抗抗菌药物物的相互互作用,也也即为氨氨茶碱与与抗菌药药物的相相互作用用。茶碱是黄黄嘌呤类类生物碱碱中松弛弛支气管管平滑肌肌作用最最强的一一种药物物,是目目前应用用量广泛泛的平喘喘药物之之一,作作为一种种有效的的支气管管扩张药药,被广广泛应用用于临床床,至今今许多国国家和地地区仍将将茶碱作作为第一一线平喘喘药应用用于临床床。但其其治疗指指数窄,文文献报道道其血药药浓度在在5gml-1开始有有疗效,适适宜浓度度为100200gml-1,若高高于200gml-1,易出出现毒性性反应,早早期多见见有恶心心、呕吐吐、失
20、眠眠、易激激动等反反应,严严重者可可有心动动过速、发发热、失失水、谵谵妄、惊惊厥、昏昏迷等征征象,甚甚至呼吸吸与心跳跳停止至至死亡。支支气管哮哮喘的患患者在应应用茶碱碱的同时时常需要要联用抗抗菌药,茶茶碱与多多种抗菌菌药物联联用具有有相互作作用,导导致茶碱碱代谢清清除改变变,结果果使茶碱碱在常规规剂量时时,不是是达不到到治疗效效果就是是出现毒毒性反应应。因此此,氨茶茶碱与抗抗菌药物物联用时时,应注注意相互互作用的的两个方方面,以以确保用用药安全全,提高高临床疗疗效。本本文就茶茶碱与某某些抗菌菌药之间间相互作作用作一一简要综综述,供供临床参参考。1、氨茶茶碱的药药代动力力学口服氨茶茶碱或由由直肠
21、或或胃肠道道外给药药均能迅迅速被吸吸收,在在体内氨氨茶碱释释放出茶茶碱,后后者的蛋蛋白结合合率为660,分分布容积积(Vdd)约为为0.55LKg-1,半衰衰期(TT1/2)为339hh,静注注氨茶碱碱6MGGKg-1,300minn内血药药浓度可可达100GML-1,它在在体内的的生物转转化率有有个体间间的差异异。空腹腹状态下下口服氨氨茶碱,22h血药药浓度达达峰值。氨氨茶碱大大部分以以代谢产产物形式式通过肾肾排出,110以以原形排排出。茶茶碱在有有效药物物浓度范范围内呈呈一级动动力学消消除过程程,血药药浓度与与剂量呈呈线性关关系;当当血药浓浓度大于于30GML-1时则有有非线性性动力学学表
22、现,T12比原来要大大延长。2、氨茶茶碱与抗抗菌药物物相互作作用机制制氨茶碱在在体内释释放出茶茶碱,茶茶碱可被被肝脏细细胞色素素P4550同功功酶CYYP3AA4、CCYP11A2代代谢,某某些抗菌菌药物就就是通过过影响PP4500同功酶酶的作用用而影响响茶碱的的代谢,从从而使茶茶碱的血血药浓度度升高或或降低。如如某些大大环内酯酯类抗菌菌药物可可与CYYP3AA4酶进进行N-脱甲基基化,其其代谢物物与酶形形成一个个稳定的的化合物物,使酶酶失去活活性。茶茶碱代谢谢不能通通过CYYP3AA4途径径便转向向CYPP1A2途途径,而而该类药药不能抑抑制后一一途径,但但CYPP1A2的的活性具具很大个个
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