肝占位鉴别诊断sc.ppt
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1、关于肝占位鉴别诊断关于肝占位鉴别诊断sc现在学习的是第1页,共80页世界卫生组织肿瘤组织学分类 上皮细胞肿瘤上皮细胞肿瘤 良性良性 恶性恶性肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 肝细胞癌肝细胞癌肝内胆管腺瘤肝内胆管腺瘤 胆管腺癌(肝内胆管癌)胆管腺癌(肝内胆管癌)肝内胆管囊腺瘤肝内胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌胆管囊腺癌胆囊乳头状瘤胆囊乳头状瘤 肝细胞及胆管混合癌肝细胞及胆管混合癌 肝母细胞瘤肝母细胞瘤 未分化癌未分化癌现在学习的是第2页,共80页世界卫生组织肿瘤组织学分类l l非上皮细胞肿瘤非上皮细胞肿瘤-血管瘤,血管肉瘤血管瘤,血管肉瘤l l其他细胞瘤其他细胞瘤-纤维瘤,畸胎瘤,癌肉瘤纤维瘤,畸胎瘤,癌肉瘤l l
2、未分化肿瘤未分化肿瘤l l造血及淋巴瘤造血及淋巴瘤l l转移瘤转移瘤l l上皮性异常病变上皮性异常病变-肝细胞不典型增生肝细胞不典型增生l l瘤样损伤瘤样损伤-错构瘤,局灶性结节性增生错构瘤,局灶性结节性增生现在学习的是第3页,共80页常见肝脏肿瘤原发性原发性 恶性恶性 良性良性 肝细胞癌肝细胞癌 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌胆管细胞癌 肝囊肿病肝囊肿病 肝母细胞瘤肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生局灶性结节性增生继发性继发性 胃肠道、肺、胃肠道、肺、泌尿生殖系统转移泌尿生殖系统转移 癌肿癌肿现在学习的是第4页,共80页其他肝脏肿瘤原发性原发性 肝肉瘤肝肉瘤 血管内
3、皮细胞瘤血管内皮细胞瘤 血管肉瘤血管肉瘤 毛细血管瘤毛细血管瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 胆管细胞腺瘤胆管细胞腺瘤 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤 未分化间叶瘤未分化间叶瘤 脂肪瘤脂肪瘤 胆管囊腺癌胆管囊腺癌 纤维瘤纤维瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 平滑肌瘤平滑肌瘤 畸胎瘤畸胎瘤 错构瘤错构瘤现在学习的是第5页,共80页肝占位病变肝占位病变l原发性肝癌原发性肝癌(肝细胞性肝细胞性,胆管细胞性),胆管细胞性)l转移性肝癌转移性肝癌l肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤l肝囊肿肝囊肿l肝脓肿肝脓肿l肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤现在学习的是第6页,共80页肝占位病变l l肝包虫病肝包虫病l l肝错构瘤肝错构瘤l l肝畸胎瘤
4、肝畸胎瘤l l肝纤维瘤肝纤维瘤l l肝脂肪瘤肝脂肪瘤l l肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤l l肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生l l肝炎性假瘤肝炎性假瘤现在学习的是第7页,共80页肝占位病变肿瘤标记l甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)l l癌胚抗原癌胚抗原(CEA)lCA19-9l-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT)同工酶同工酶l l异常凝血酶原异常凝血酶原(DCP)l-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(AFU)现在学习的是第8页,共80页肝占位病变肿瘤标记l l-抗胰蛋白酶(抗胰蛋白酶(AAT)l lM2型丙酮酸激酶型丙酮酸激酶(M2PyK)l l5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5-NPD)l
5、 l碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶I(ALP-I)l l酸性同工铁蛋白酸性同工铁蛋白l l乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶 4/5l l醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶A(ALD-A)l l胎盘型谷胱甘肽胎盘型谷胱甘肽S-转移酶转移酶(GST)现在学习的是第9页,共80页肝占位病变影象学诊断l超声显像超声显像lX线计算机体层显像(线计算机体层显像(CT)l磁共振成像(磁共振成像(MRI)l血管造影血管造影l放射性核素显像放射性核素显像现在学习的是第10页,共80页肝占位病变超声显象l确定肝内占位性病变(确定肝内占位性病变(1 cm)l l提示占位性病变性质:液性、实质性、良提示占位性病变性质:液性、
6、实质性、良性、恶性性、恶性l l明确肿瘤位置及其与重要血管的关系明确肿瘤位置及其与重要血管的关系l l了解肝内播散和浸润情况了解肝内播散和浸润情况l引导穿刺活检和介入治疗引导穿刺活检和介入治疗现在学习的是第11页,共80页肝占位病变超声显象优点优点:l无创伤性无创伤性l敏感度高敏感度高l可重复使用可重复使用l检查费用低检查费用低现在学习的是第12页,共80页肝占位病变超声显象限度限度:l存在盲区(右膈下、左外叶上存在盲区(右膈下、左外叶上段)段)l肝病背景干扰(肝硬化、脂肪肝病背景干扰(肝硬化、脂肪肝)肝)l依赖解剖知识和经验依赖解剖知识和经验现在学习的是第13页,共80页肝占位病变CT诊断价
7、值价值:l明确病灶的部位、数目、大小、血管明确病灶的部位、数目、大小、血管关系关系l l提示病变性质,增强扫描有助鉴别提示病变性质,增强扫描有助鉴别l l放射治疗定位放射治疗定位l l了解肝周组织受累情况了解肝周组织受累情况现在学习的是第14页,共80页肝占位病变CT诊断限度限度:l密度接近正常肝或密度接近正常肝或 2cm难以难以显示显示l弥漫病灶不易发现弥漫病灶不易发现l难以鉴别原发或继发难以鉴别原发或继发现在学习的是第15页,共80页肝占位病变MRI诊断l能获得三维图象能获得三维图象l软组织分辨率高软组织分辨率高l无放射线损伤无放射线损伤l显示肝内外胆管和血管显示肝内外胆管和血管现在学习的
8、是第16页,共80页肝占位病变影像诊断选择性肝血管造影方法方法:l肝动脉造影肝动脉造影l肝静脉造影肝静脉造影l门静脉造影门静脉造影现在学习的是第17页,共80页肝占位病变影像诊断选择性肝血管造影l明确肝占位病变明确肝占位病变(2cm)l了解病灶大小、数目、范围了解病灶大小、数目、范围及播散情况及播散情况l肿瘤栓塞治疗肿瘤栓塞治疗现在学习的是第18页,共80页肝占位病变影像诊断肝动脉造影限度限度:l侵入性检查技术侵入性检查技术l少血管型及左肝显示差少血管型及左肝显示差现在学习的是第19页,共80页原发性肝癌-死亡率l全球:全球:10.3/10万(万(1998)l国内:国内:18.76/10万(万
9、(1995)l国内肿瘤国内肿瘤第二杀手第二杀手 城市:肺癌,城市:肺癌,肝癌肝癌 农村:胃癌,农村:胃癌,肝癌肝癌现在学习的是第20页,共80页原发性肝癌临床表现症状(中晚期表现中晚期表现)l l肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂l l纳差肝功损害,胃肠道压迫纳差肝功损害,胃肠道压迫纳差肝功损害,胃肠道压迫纳差肝功损害,胃肠道压迫l l乏力、消瘦代谢产物,厌食,恶病质乏力、消瘦代谢产物,厌食,恶病质乏力、消瘦代谢产物,厌食,恶病质乏力、消瘦代谢产物,厌食,恶病质l l腹胀肿瘤巨大,腹水,肝功障碍腹胀肿瘤巨大,腹水,肝功障碍腹
10、胀肿瘤巨大,腹水,肝功障碍腹胀肿瘤巨大,腹水,肝功障碍l l腹块左肝剑突下,右肝肋下腹块左肝剑突下,右肝肋下腹块左肝剑突下,右肝肋下腹块左肝剑突下,右肝肋下l l发热肿瘤坏死,感染,代谢发热肿瘤坏死,感染,代谢发热肿瘤坏死,感染,代谢发热肿瘤坏死,感染,代谢l l黄疸胆道癌栓,肝胆管压迫,合并肝细胞性黄疸黄疸胆道癌栓,肝胆管压迫,合并肝细胞性黄疸黄疸胆道癌栓,肝胆管压迫,合并肝细胞性黄疸黄疸胆道癌栓,肝胆管压迫,合并肝细胞性黄疸l l出血倾向肝功障碍出血倾向肝功障碍出血倾向肝功障碍出血倾向肝功障碍l l腹泻肝功障碍,门脉癌栓腹泻肝功障碍,门脉癌栓腹泻肝功障碍,门脉癌栓腹泻肝功障碍,门脉癌栓l
11、l右肩痛横膈刺激右肩痛横膈刺激右肩痛横膈刺激右肩痛横膈刺激l l急腹症小破裂急腹症小破裂急腹症小破裂急腹症小破裂现在学习的是第21页,共80页原发性肝癌临床表现体征l l肝大肿瘤结节生长(不同部位)肝大肿瘤结节生长(不同部位)l l黄疸瘤栓阻塞,结节压迫(晚期表现)黄疸瘤栓阻塞,结节压迫(晚期表现)l l腹水癌栓(门脉主干、肝静脉、下腔静脉),腹水癌栓(门脉主干、肝静脉、下腔静脉),破裂(血性),浸润(癌性)破裂(血性),浸润(癌性)l l淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上l l脾大门脉高压,癌栓脾大门脉高压,癌栓l l肢肿低蛋白,腹水肢肿低蛋白,腹水l l肝硬化表现肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲
12、张肝硬化表现肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张现在学习的是第22页,共80页原发性肝癌临床表现伴癌综合征l l红细胞增多症促红素生成红细胞增多症促红素生成l l低血糖症胰岛素异位分泌?低血糖症胰岛素异位分泌?糖原贮存减少?糖原贮存减少?l l高血钙高血钙l l高血脂高血脂现在学习的是第23页,共80页原发性肝癌临床表现转移征象l l胸腔转移右侧多见,可有胸水胸腔转移右侧多见,可有胸水l l骨转移局部压痛骨转移局部压痛l l脊柱转移神经受压症状脊柱转移神经受压症状l l颅内转移神经定位体征颅内转移神经定位体征现在学习的是第24页,共80页原发性肝癌肿瘤标记 AFP正常值正常值:25%良性肝病良性肝病 2
13、5%l单克隆抗体单克隆抗体现在学习的是第26页,共80页原发性肝癌肿瘤标记 DCP异常凝血酶原(异常凝血酶原(-羧基凝血酶原,羧基凝血酶原,des-carboxy prothrombin,DCP)l l正常值正常值 0.75l门静脉癌栓门静脉癌栓现在学习的是第32页,共80页小肝癌彩色多普勒超声小肝癌彩色多普勒超声现在学习的是第33页,共80页原发性肝癌影像诊断CT表现l平扫:多为不均匀低密度病灶平扫:多为不均匀低密度病灶l增强扫描:动脉期呈高密度增强,增强扫描:动脉期呈高密度增强,门脉期低密度病灶对比更明显,门脉期低密度病灶对比更明显,可见门脉癌栓可见门脉癌栓现在学习的是第34页,共80页肝
14、细胞癌肝细胞癌CT表现表现现在学习的是第35页,共80页原发性肝癌影像诊断MRI表现l lT1加权象病灶呈高低混合区加权象病灶呈高低混合区l lT2加权象呈不规则、不均匀高信号加权象呈不规则、不均匀高信号l l病灶周围可见线条状低信号影病灶周围可见线条状低信号影(“假包假包膜膜”)l肝内外血管受侵犯,癌栓表现为肝内外血管受侵犯,癌栓表现为 T1中强度信号、中强度信号、T2高强度信号高强度信号现在学习的是第36页,共80页原发性肝癌原发性肝癌MRI表现表现T1WIT1WIT2WIT2WIT1T1加权加权加权加权增强动脉期增强动脉期增强动脉期增强动脉期增强静脉期增强静脉期增强静脉期增强静脉期现在学
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