焦树德用药心得十讲第二讲发散药.ppt
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1、焦树德用药心得十讲第二讲发散药现在学习的是第1页,共26页麻麻 黄黄n n麻黄的主要功用有四:麻黄的主要功用有四:1.1.发汗散寒;发汗散寒;2.2.宣肺平喘;宣肺平喘;3.3.行水消肿;行水消肿;4.4.散阴疽,消癥结。由于临床上最常用为辛温发汗药,所以散阴疽,消癥结。由于临床上最常用为辛温发汗药,所以一般都归在发散风寒药中。一般都归在发散风寒药中。n n麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外,并有明显的宣肺平喘作用。麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外,并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳,都可凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳,都可用麻黄治疗。即使是表
2、证已解,但仍喘咳的,还可以继续用麻用麻黄治疗。即使是表证已解,但仍喘咳的,还可以继续用麻黄治疗,这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大,炙麻黄治疗,这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大,炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。n n用麻黄治疗喘咳,最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,用麻黄治疗喘咳,最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,杏仁降气化痰以平喘止咳,麻黄性刚烈,杏仁性柔润,二药杏仁降气化痰以平喘止咳,麻黄性刚烈,杏仁性柔润,二药合用,可以增强平喘止咳的效果,所以临床上有合用,可以增强平喘止咳的效果,所以临床上有“麻黄以杏麻黄以杏仁为臂助仁为臂助”的
3、说法。的说法。现在学习的是第2页,共26页n n喘咳的病人,如出现肺热的证侯(痰黄稠、喉燥咽干、口鼻喘咳的病人,如出现肺热的证侯(痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等),则需加入生石膏,气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等),则需加入生石膏,或黄芩、知母等,以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘或黄芩、知母等,以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等,可资参考。汤、定喘汤等,可资参考。n n麻黄除了解表平喘之外,还可以用它行水消肿。主要用于上半麻黄除了解表平喘之外,还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的,或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。身水肿明显的,或头面
4、四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿,可能出现以下情况:肿的作用。用麻黄治水肿,可能出现以下情况:水从汗解而水从汗解而消肿;消肿;小便增多而消肿;小便增多而消肿;大便水泻而消肿;大便水泻而消肿;身有微汗出身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里,水肿病其本在肾,其标在肺膀胱、肺与大肠相表里,水肿病其本在肾,其标在肺”等理论等理论有关。近些年来,根据这些经验,用越婢加朮汤(麻
5、黄、生石有关。近些年来,根据这些经验,用越婢加朮汤(麻黄、生石膏、苍朮、甘草、生姜、大枣)加减,治疗肾炎病的水肿,也膏、苍朮、甘草、生姜、大枣)加减,治疗肾炎病的水肿,也取得了一定的疗效。取得了一定的疗效。现在学习的是第3页,共26页n n麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽,消症结。麻黄温通发散,麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽,消症结。麻黄温通发散,气味轻清,外可宣透皮毛腠理,内可深入积痰凝血,气味轻清,外可宣透皮毛腠理,内可深入积痰凝血,神农本草经神农本草经有有“破症坚积聚破症坚积聚”的记载。的记载。外科全生集外科全生集的阳和汤(麻黄、熟地、白芥的阳和汤(麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、
6、炮姜炭、肉桂、甘草)就是把麻黄(五分)、熟地(一两)同子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草)就是把麻黄(五分)、熟地(一两)同用,来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子,并摸出了用,来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子,并摸出了“麻黄得熟地而不麻黄得熟地而不表,熟地见麻黄而不腻表,熟地见麻黄而不腻”的经验。的经验。n n根据这些经验,我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲根据这些经验,我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减,治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的等随证加减,治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的疗效,仅供参考。疗效,
7、仅供参考。n n麻黄的用量一般是麻黄的用量一般是2 29 9克之间。治疗水肿时常比一般用量较大,可由克之间。治疗水肿时常比一般用量较大,可由1010克渐加至克渐加至1515克,个别的还有时用到克,个别的还有时用到20202525克,这时要配用生石膏克,这时要配用生石膏25254545克左右(生石膏与麻黄之比约为克左右(生石膏与麻黄之比约为 3 3:1 1),以减少麻黄的发汗作用而达),以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。到宣肺利尿的作用。n n注意:肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证,均不可用麻黄。注意:肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证,均不可用麻黄。现在学习的是第4页,共26
8、页n n桂桂桂桂 枝枝枝枝n n桂枝性味辛温,有散寒解表的作用。常配合麻黄治疗无汗的风寒感冒,有助桂枝性味辛温,有散寒解表的作用。常配合麻黄治疗无汗的风寒感冒,有助麻黄发汗解表的作用。配合白芍治疗有汗的风寒感冒,有调和营卫,解肌止麻黄发汗解表的作用。配合白芍治疗有汗的风寒感冒,有调和营卫,解肌止汗的作用。汗的作用。n n桂枝还能温经、祛风寒、活血通络。可配合当归、赤白芍、川芍、红花、桃仁等,治疗月桂枝还能温经、祛风寒、活血通络。可配合当归、赤白芍、川芍、红花、桃仁等,治疗月经后错或经闭不潮以及行经腹痛、腹部症块等证;配合片姜黄、防风治疗因风寒阻络、气经后错或经闭不潮以及行经腹痛、腹部症块等证;
9、配合片姜黄、防风治疗因风寒阻络、气血不畅所致的肩臂疼痛;配合赤芍、红花、伸筋草等治疗骨节拘挛难伸、肢体疼痛等;配血不畅所致的肩臂疼痛;配合赤芍、红花、伸筋草等治疗骨节拘挛难伸、肢体疼痛等;配合羌活、独活、防风、威灵仙、当归、附片等,可治疗风、寒、湿所引起的关节疼痛、四合羌活、独活、防风、威灵仙、当归、附片等,可治疗风、寒、湿所引起的关节疼痛、四肢疼痛,常用于治疗风湿性关节炎等病。肢疼痛,常用于治疗风湿性关节炎等病。n n桂枝还有助心阳和温化水饮的效能。常配茯苓、猪苓、白朮、泽泻、苏子、桂枝还有助心阳和温化水饮的效能。常配茯苓、猪苓、白朮、泽泻、苏子、桑皮、炙甘草,治疗水饮凌心的心悸、怔忡、浮肿
10、等;配瓜蒌、薤白、红花、桑皮、炙甘草,治疗水饮凌心的心悸、怔忡、浮肿等;配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂,治疗心阳不振而致的胸痹心痛。近些年来,根据这些经验,常用于五灵脂,治疗心阳不振而致的胸痹心痛。近些年来,根据这些经验,常用于治疗心功能不全、心绞痛、心肌梗塞等病。但要注意辨证论治,不可用于有治疗心功能不全、心绞痛、心肌梗塞等病。但要注意辨证论治,不可用于有热证的病例。热证的病例。n n桂枝有横通肢节的特点,能引诸药横行至肩、臂、手指,故又为上肢病的引桂枝有横通肢节的特点,能引诸药横行至肩、臂、手指,故又为上肢病的引经药。经药。n n用量一般为用量一般为3 39 9克。特殊情况下也可用到克。特殊情
11、况下也可用到15153030克。克。n n注意:阴血虚乏,素有出血,外无寒邪,阳气内盛者,皆不应用桂枝。注意:阴血虚乏,素有出血,外无寒邪,阳气内盛者,皆不应用桂枝。现在学习的是第5页,共26页n n荆荆荆荆 芥芥芥芥n n荆芥味辛、性微温,有发汗解表的作用。配防风、苏叶,用于辛温解表;配薄荷、银荆芥味辛、性微温,有发汗解表的作用。配防风、苏叶,用于辛温解表;配薄荷、银花、桑叶,用于辛凉解表;配防风、当归、川芍、苏梗,用于产后受风。荆芥与其它花、桑叶,用于辛凉解表;配防风、当归、川芍、苏梗,用于产后受风。荆芥与其它辛温解表药不同的是风寒、风热的表证,都可以应用。辛温解表药不同的是风寒、风热的表
12、证,都可以应用。n n荆芥还可以透疹、止痒、治皮肤病。配蝉衣、葛根、薄荷等,可治麻疹不易透出;配赤芍、荆芥还可以透疹、止痒、治皮肤病。配蝉衣、葛根、薄荷等,可治麻疹不易透出;配赤芍、苍朮、黄柏、白藓皮、苦参等,可治风疹、湿疹、疥、癣等。苍朮、黄柏、白藓皮、苦参等,可治风疹、湿疹、疥、癣等。n n荆芥兼能清血分伏热,有理血止血作用。配地榆、槐花炭,可用于治疗便血;荆芥兼能清血分伏热,有理血止血作用。配地榆、槐花炭,可用于治疗便血;配藕节、黑山栀、白茅根,可治衄血;配当归、益母草、棕炭、川断炭,可配藕节、黑山栀、白茅根,可治衄血;配当归、益母草、棕炭、川断炭,可治月经过多、崩漏、产后失血;配红花,
13、可行恶血等。用于止血时,须炒炭治月经过多、崩漏、产后失血;配红花,可行恶血等。用于止血时,须炒炭用。用。n n本品茎穗同切生用,称荆芥;只用其穗称生芥穗;炒炭用时,称荆芥炭、芥穗本品茎穗同切生用,称荆芥;只用其穗称生芥穗;炒炭用时,称荆芥炭、芥穗炭。荆芥适用于散全身的风邪;生芥穗适用于散头部的风邪;荆芥炭和芥穗炭。荆芥适用于散全身的风邪;生芥穗适用于散头部的风邪;荆芥炭和芥穗炭适用于止血,并可治疗产后失血过多和血晕症。需选用哪一种,处方时要炭适用于止血,并可治疗产后失血过多和血晕症。需选用哪一种,处方时要写清楚。写清楚。n n荆芥能祛血中之风,故为风病、血病、疮病、产后病的常用药。荆芥能祛血中
14、之风,故为风病、血病、疮病、产后病的常用药。n n荆芥善治皮里膜外,及血脉之风邪。防风善治骨肉之风邪。荆芥善治皮里膜外,及血脉之风邪。防风善治骨肉之风邪。n n用量一般是用量一般是3 39 9克。治产后失血而血晕时,可用芥穗炭克。治产后失血而血晕时,可用芥穗炭3030克,单味水煎服。克,单味水煎服。n n服用荆芥时,不要食鱼、蟹、河豚、驴肉。服用荆芥时,不要食鱼、蟹、河豚、驴肉。现在学习的是第6页,共26页n n防防防防 风风风风n n防风是最常用的辛温发汗剂。配荆芥、苏叶,治疗感冒风寒的表证。防风袪风解表治全身防风是最常用的辛温发汗剂。配荆芥、苏叶,治疗感冒风寒的表证。防风袪风解表治全身疼痛
15、的效果比荆芥好,荆芥袪风解表发汗的作用比防风明显,临床上常常是荆芥、防风同疼痛的效果比荆芥好,荆芥袪风解表发汗的作用比防风明显,临床上常常是荆芥、防风同用。用。n n防风有袪经络筋骨中风湿的作用,可用于治疗风寒湿痹、周身骨节疼痛、脊痛项强、四肢防风有袪经络筋骨中风湿的作用,可用于治疗风寒湿痹、周身骨节疼痛、脊痛项强、四肢挛急等症。这时常与羌活、独活、当归、苡米、威灵仙、伸筋草、鸡血藤等配合应用。挛急等症。这时常与羌活、独活、当归、苡米、威灵仙、伸筋草、鸡血藤等配合应用。n n防风还有明显的袪风解痉作用,可用于治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等引起的咬牙、吊眼、防风还有明显的袪风解痉作用,可用于治
16、疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等引起的咬牙、吊眼、四肢抽搐、角弓反张等症。这时要与全蝎同用,防风能增强全蝎祛风止痉的作用。还可随证配用四肢抽搐、角弓反张等症。这时要与全蝎同用,防风能增强全蝎祛风止痉的作用。还可随证配用藤、蜈蚣、僵蚕、白附子等。藤、蜈蚣、僵蚕、白附子等。n n防风还用于肝郁侮脾而致腹痛、腹泻的治疗。常配合白朮、白芍等同用,例如痛泻要方防风还用于肝郁侮脾而致腹痛、腹泻的治疗。常配合白朮、白芍等同用,例如痛泻要方(防风、白朮、白芍、陈皮),就是治疗这类疾病常用的方剂。(防风、白朮、白芍、陈皮),就是治疗这类疾病常用的方剂。n n防风还有治疗肠风便血的特殊作用。反复发作、日久不愈的大便
17、下血,前人经验认为防风还有治疗肠风便血的特殊作用。反复发作、日久不愈的大便下血,前人经验认为是大肠有风邪,可在对症药方中,加入防风,每收良好的效果。常配合地榆炭、槐角是大肠有风邪,可在对症药方中,加入防风,每收良好的效果。常配合地榆炭、槐角炭、炒槐花等同用。炭、炒槐花等同用。n n用量一般用量一般6 69 9克。克。n n阴虚火动的头痛不宜用。阴虚火动的头痛不宜用。现在学习的是第7页,共26页n n紫紫紫紫 苏苏苏苏n n紫苏气味芳香,主要用于解表散寒,但兼有芳香理气、和胃紫苏气味芳香,主要用于解表散寒,但兼有芳香理气、和胃止呕的作用。常用它治疗兼有胸闷、呕吐、胃部不适的风寒止呕的作用。常用它
18、治疗兼有胸闷、呕吐、胃部不适的风寒感冒(即俗话说的感冒(即俗话说的“停食着凉停食着凉”)。常同藿香、荆芥、防风、)。常同藿香、荆芥、防风、陈皮、神曲等配合应用,例如藿香正气散。从近些年的临床陈皮、神曲等配合应用,例如藿香正气散。从近些年的临床经验来看,本药常用于急性胃肠炎的治疗。经验来看,本药常用于急性胃肠炎的治疗。n n解表散寒用苏叶,行气宽中用苏梗,和胃止呕用紫苏(梗叶齐用)解表散寒用苏叶,行气宽中用苏梗,和胃止呕用紫苏(梗叶齐用),降气消痰用苏子(要略炒捣碎用)。,降气消痰用苏子(要略炒捣碎用)。n n苏梗还有理气安胎的作用,常用于妊娠呕吐、妊娠腹胀等的治疗。苏梗还有理气安胎的作用,常用
19、于妊娠呕吐、妊娠腹胀等的治疗。n n紫苏有香气,能芳香辟秽、袪暑化浊,解鱼蟹毒,所以也常用于紫苏有香气,能芳香辟秽、袪暑化浊,解鱼蟹毒,所以也常用于暑湿秽浊、鱼蟹中毒而致的胸闷、呕吐、腹痛等的治疗。暑湿秽浊、鱼蟹中毒而致的胸闷、呕吐、腹痛等的治疗。n n苏子下气消痰的作用比较明显,善治肺气喘逆、痰嗽等症,但脾胃苏子下气消痰的作用比较明显,善治肺气喘逆、痰嗽等症,但脾胃气虚常有腹泄者忌用。气虚常有腹泄者忌用。n n紫苏配独活、苍朮、槟榔,可用于脚气病;配生石膏、白芷,可用紫苏配独活、苍朮、槟榔,可用于脚气病;配生石膏、白芷,可用于口臭病。配香附、麻黄,可用发汗解表。于口臭病。配香附、麻黄,可用发
20、汗解表。n n常用量是常用量是6 69 9克。用苏叶时,一般要写明克。用苏叶时,一般要写明“后下后下”。现在学习的是第8页,共26页n n羌羌羌羌 活活活活n n羌活的主要功用有三:羌活的主要功用有三:1.1.辛温解表;辛温解表;2.2.祛风胜湿;祛风胜湿;3.3.升太阳经和督脉经的阳气。升太阳经和督脉经的阳气。n n羌活常用于治疗风寒感冒表证,对身冷无汗、头痛明显的有显效。由于羌活兼有胜羌活常用于治疗风寒感冒表证,对身冷无汗、头痛明显的有显效。由于羌活兼有胜湿的作用,所以对夹有湿邪的感冒(恶寒、发热、身体沉重、骨节疼痛、嗜卧、不湿的作用,所以对夹有湿邪的感冒(恶寒、发热、身体沉重、骨节疼痛、
21、嗜卧、不愿转动翻身)具有特效。愿转动翻身)具有特效。n n羌活除用为辛温解表药外,羌活除用为辛温解表药外,“祛风湿祛风湿”也是它的一大特点,对治疗风湿相搏而致的全身骨节也是它的一大特点,对治疗风湿相搏而致的全身骨节疼痛,颈项疼痛,脊背强痛,脊柱骨节疼痛等,有良好作用。根据这种经验,近些年来多用疼痛,颈项疼痛,脊背强痛,脊柱骨节疼痛等,有良好作用。根据这种经验,近些年来多用它治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等,也都取得一定的效果,常与独活、桂枝、它治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等,也都取得一定的效果,常与独活、桂枝、赤芍、红花、威灵仙、苡米、松节等同用。赤芍、红花、威灵仙、苡米
22、、松节等同用。n n羌活祛风湿与独活不同。羌活偏于祛上半身的风湿,善治脊、项、头、背的疼痛。独活偏于祛下半羌活祛风湿与独活不同。羌活偏于祛上半身的风湿,善治脊、项、头、背的疼痛。独活偏于祛下半身风湿,善治腰、腿、足、胫的疼痛。身风湿,善治腰、腿、足、胫的疼痛。n n羌活与桂枝都能祛风散寒,但羌活善于祛散头项脊背部的风寒,而桂枝则善于祛散肩臂羌活与桂枝都能祛风散寒,但羌活善于祛散头项脊背部的风寒,而桂枝则善于祛散肩臂手指的风寒。手指的风寒。n n羌活配片姜黄、桂枝,可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛;配荆芥、防风,治风寒羌活配片姜黄、桂枝,可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛;配荆芥、防风,治风寒感冒、头
23、痛、无汗,尤其对后头部疼痛明显的,效果更好;配苍朮,治头痛如裹;感冒、头痛、无汗,尤其对后头部疼痛明显的,效果更好;配苍朮,治头痛如裹;配菊花、白蒺黎、蔓荆子,治受风目赤。配菊花、白蒺黎、蔓荆子,治受风目赤。n n羌活又常用为治疗上半身疼痛和后头部疼痛的引经药。羌活又常用为治疗上半身疼痛和后头部疼痛的引经药。n n羌活的常用量是羌活的常用量是3 31010克。克。n n本品辛温燥烈,由于血虚而致全身空痛、虚弱乏力者禁用。本品辛温燥烈,由于血虚而致全身空痛、虚弱乏力者禁用。现在学习的是第9页,共26页n n独独 活活n n独活也有辛温发散的作用,可用于治疗风寒感冒所引起的头痛、恶寒、发热、身体疼
24、痛、腰腿酸痛等症。但由于独活祛风胜湿的作用较为明显,故临床上,常把它用为祛风湿、治痹痛的药。可与威灵仙、防风、秦艽、豨签草、松节、透骨草等同用。我常用它配合桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、泽兰、红花、附片等,治疗风湿性关节炎偏于虚寒性者效果较好,尤其是对腰痛、腿痛,效果更为明显。一般用法是:上半身疼痛明显者用羌活;下半身疼痛明显者用独活;全身疼痛者,羌活、独活同用。独活发散解表的力量不如羌活。近代动物实验研究,证明有镇痛、抗关节炎的作用。n n独活配细辛能治疗少阴头痛(头痛、目眩、痛连齿颊部,或见风即痛);配牛膝、木瓜、苍朮、地龙、五加皮、川续断,可治两脚风湿疼痛、软弱、难于行走。独活配黄
25、柏炭、川断炭、桑寄生,还可用于子宫出血。n n一般用量为69克;个别体壮而病重者,可用至12克;外用为风湿痛、骨节痛的熏洗剂时,可用到1530克。外用为熏洗剂时,常与桂枝、透骨草、乌头、当归、红花、防风、生艾叶等配合使用。n n血虚头痛,肾虚腰痛,阴津不足等证,均不宜用。现在学习的是第10页,共26页n n白白白白 芷芷芷芷n n白芷性味辛温,有散风、除湿、通窍、排脓、止痛五大功能。白芷性味辛温,有散风、除湿、通窍、排脓、止痛五大功能。n n1.1.散风:白芷辛温发散,能治疗风寒感冒,尤其是头痛重的,更为有散风:白芷辛温发散,能治疗风寒感冒,尤其是头痛重的,更为有效。还能治风疹瘙痒,时起时落。
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