【住院业务】医院住院医生站业务使用教程.doc
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1、住院医生系统使用教程一、 患者资料维护鼠标单击选择:患者管理à基本资料:或在病区一览表中,选中患者按下鼠标右键à患者管理à基本资料患者资料入院时已经录入完成,一些资料信息不能再随意修改。床位、诊断等信息可以在此相应的页片中录入。如录入各类诊断时,先点诊断信息页片,再选择诊断类别、诊断名称或描述等内容(注意:系统中所有以蓝色底色显示的内容表示可以录入编辑,白色底色显示的不能编辑),再点保存按钮过敏药物、医护设置等信息也可以在床位及医护页片中录入。二、 录入医嘱病区一览表,选中需要录入医嘱的患者,按下鼠标右键,医嘱管理à医护工作台à长期医嘱等各医嘱
2、录入、核实处理的顺序:医生录入(或停医嘱等操作)à保存à护士核实à保存1) 长期医嘱的处理如上图,选择长期医嘱进入界面:l 界面下方有显示录入医嘱需要的前缀。默认是录入西药,如需要录入其他的药品和项目等内容,需要先录入对应的前缀。例如需要录入材料,录入才会显示材料列表。l 录入药品、材料、项目等内容时,系统支持通过拼音码(药品、材料、项目名称中每个汉字对应拼音的首字母)、五笔码、助记码、中文名、英文名等多种方式查找。如需要录入葡萄糖类的药品,通过输入拼音码ptt、中文名葡萄糖、医院的编码等都可以查询定位,录入*还可以包含查找l 蓝色显示的药品是病人所在科室的基数药
3、,红色显示的是没有库存的药品。如录入没有库存的药品,系统会提示没有库存且在保存时提示并不能保存。录入基数药,系统会在住院药房列显示患者对应的病区l 首、末次概念:首次表示患者来医院当天该医嘱需要执行的次数。医嘱每天执行的次数由用药时间列决定,但可能患者晚上才来到医院,当天可能并不需要按正常的每天次数来执行,则可以在首列修改。相应的末则表示患者离开医院当天该医嘱需要执行的次数。l 录入完一行内容,直接回车就可以继续录入同一组医嘱,同一组药品即表示该组中的几个药品是一起用药l 如需要新增一组,请按新增按钮。药品、项目、材料等不能同时放在同一组中录入,如需要同时录入,请新增一组医嘱再录入。l 保存医
4、嘱:医嘱录入完成后,点保存按钮。系统会弹出身份确认框,这时应录入医生的工号,系统提示保存成功,则医嘱列表显示了开嘱医生的姓名。l 长期医嘱的取消:当天的长期医嘱需要取消时,按下取消按钮,在想要取消的医嘱前面勾选,再按下保存按钮,出现提示是否取消该医嘱时,选择是并在身份校验时输入医生工号,则该条医嘱为取消状态,该界面不再显示l 停/恢复长期医嘱:选择需要停的医嘱,点停/恢复按钮,提示是否需要停医嘱时,选择是,修改末次数,再按下界面上的保存按钮,输入医生工号,则该条医嘱以红色底色显示。护士再做核实à保存,则已经停的医嘱不再显示在该界面。如护士没有做核实前,因为各种原因需要恢复该医嘱,按下
5、停/恢复按钮,再按保存按钮,校验身份,医嘱可以恢复成功,以黄色底色显示。l 全停重整、序号重整全停医嘱:当患者因为转科或出院等原因,需要停所有医嘱时,按下全停重整按钮,出现提示框提示是否需要全停重整所有医嘱时,选择是,输入医嘱的末次数后,按下保存按钮,在弹出来的身份校验框中输入医生工号,则所有医嘱都以红色底色显示。护士再做核实、保存操作。如在护士核实已停的医嘱前,因某些原因又需恢复已停的医嘱,点核实时会提示是否恢复,点恢复即可以恢复成功。序号重整:操作方式类似全停重整的操作方式2) 临时医嘱点临时医嘱页片,输入方式等都和长期医嘱相似。不同的是医嘱的时间可以修改,方便补录某些医嘱。同时也应该注意
6、序号,药品的序号相同表示同一组药3) 中草药医嘱点中草药医嘱页片,可以输入服药的开始日期、结束日期。4) 出院医嘱l 注意该界面上的R.G.列,分别表示医嘱的处方号、组号。录入完一个药品,如需要录入同处方的下一组药品直接回车,继续录入l 如录入完一个药品需要再继续录入同一组药品,定位G.列删除组号或修改G.列的组号和上面的药品组号相同l 如需要新增另外一张处方,则点新增按钮,可以看到处方号,自动往下加1l 如某些药品需要皮试等其他补充用法,在补充用法列选择输入。如用法为注射类且由患者带回家注射即不收取患者注射费的,请在自注列勾选,则系统不收取患者的注射费。5) 技诊、检验医嘱l 技诊医嘱录入功
7、能科室所做的项目,如B超、CT等。l 检验医嘱录入检验套单系统会自动收取标本和容器费用。如同时录入两个检验套单,两个检验套单中的检验科室、标本、容器、急诊标志、执行时间都一样,系统会合并两张验单,表示只收一次抽血费、一个容器费。l 如血糖是需要分开时间执行,请修改执行时间,系统才会按单收取容器费和标本费。6) 手术医嘱手术医嘱中录入的是手术申请单,新增时会弹出手术申请单的录入界面:医生录入需要的内容后,保存,护士做核实、保存后,手术室才能看到相应的申请记录。7) 模板功能l 模板维护维护à个人模板维护、科室模板维护。个人模板维护的模板只有登录者自己才能查看、使用,科室模板维护的内容整
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