医学护理临床医学基础护理.docx
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1、1.被动卧位:指病人自身没有变换体位的能力,只能处于被安置的体位。2.被迫卧位:指病人意识清楚,也有变换的能力,但由于疾病影响或因治疗而被迫采取的卧位。3.医院:是对广大民众或特定人群进行防病治病的场所,是提供诊治和护理服务的医疗卫生机构。4.内源性感染:又称自身感染,指病人遭受其自身固有菌群的侵袭而发生的感染。5.外源性感染:又称交叉感染,指感染病原体来自病人体外,通过直接或间接的传播途径,使病人遭受的感染。6.外呼吸:即肺呼吸,是外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换。7.内呼吸:即组织换气,指血液与组织细胞之间的气体交换。8.间歇呼吸:又称毕奥呼吸,其特点是有规律的呼吸几次后,突然停止呼
2、吸,间隔一个短时期后又开始呼吸,如此反复交替。9.深度呼吸:又称库斯莫呼吸,表现为呼吸深大而规则。通过深大呼吸以排出体内过多的二氧化碳来调节酸碱平衡。10.体温:一般所说的体温是指体核温度,即人体内部胸腔,腹腔和中枢神经系统的温度,相对稳定,且皮肤温度高。11.辐射:是指机体以热射线的形式经皮肤表面向周围散发热量的方式,是人体在安静状态下处于气温较低环境中最主要的散热方式。12.发热:是指机体在致热原的作用下,体温调节中枢的调定点上移,产热增加、散热减少,引起体温升高超过正常范围。13.稽留热:体温维持在39到40。持续数天或数周24小时内波动范围不超过1。14.弛张热:体温在39以上,波动幅
3、度大,24h内温差可达1以上,体温最低仍高于正常水平。15.间歇脉:在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇,称间歇脉。16.洪脉:当心排血量增加、外周阻力小、动脉充盈度和脉压较大时,脉搏搏动强大有力,称洪脉。17.奇脉:指在平静吸气时脉搏明显减弱或消失。主要是由于吸气时左心室的搏出量减少,是心脏压塞的重要体征之一。18.鼻饲法:是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。19.疼痛:是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。20.传播途径:是指病原体从感染源排出后侵入易感宿主的途径和方式。21.清洁:是指用物理方法
4、清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程。22.消毒:是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物。23.灭菌:是是用物理货化学的方法,杀灭所有微生物以及细菌芽孢的过程。24.终末消毒:是指污染源离开疫源地后进行的彻底的消毒。25.无菌技术:是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、吴军区域被污染的技术。26.外科手消毒:是指外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。27.标准预防:是指假定所有人的血液、体液、分泌物等体内物质都有潜在的传染性,接触时均应采取防护措施,防止因职业感染传播疾病的策略。28.压疮:也称
5、压力性溃疡,是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养不良,导致皮肤失去正常功能而引起的局限性组织溃疡和坏死。29.分级护理:是根据病人病情的轻、重、缓、急和自理能力不同,按照护理程序的工作方法制定不同级别的护理措施。30.隔离:是采用各种方法、技术,防止病原体从病人及携带者传播给他人的措施。31.护理诊断:是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。32.护理程序:由评估、诊断、计划、实施和评价五个相互联系相互影响的阶段组成。1.需要一级护理的病人?1.病情趋向稳定的重症病人2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。3.生活完全不能自理
6、且病情不稳定的病人。4.生活部分自理,病情随时可能发生变化的病人。2.不舒适病人的护理原则1.细致观察,去除诱因。2.心理支持。3.假设尊重4加强护理5.创造良好环境。3.半坐卧位的适用范围1.颜面部及颈部手术后的病人2.心脏疾病引起呼吸困难的病人。3.腹腔,盆腔手术后或有炎症的病人4.疾病恢复期,体质虚弱的病人。4.心脏疾病引起呼吸困难的病人用半坐卧位的好处。1.此卧位借助重力作用,使部分血液滞留于下肢和盆腔脏器内,减少回心血量,减轻淤血和心脏负担。2.可使膈肌下降,胸腔容量增加,从而减轻腹腔内脏器对心脏的压力。3.增加肺活量,有利于气体交换,缓解呼吸困难。5.头高足低位的适用范围。1.体位
7、引流(肺部引流,使痰液易于咳出。)2.十二指肠引流(以利于胆汁引流。)3.妊娠时胎膜早破(预防脐带脱垂)4.跟骨牵连或胫骨结节以牵引。6.四级疼痛分级法1.0级:无痛2.1级:轻度疼痛,有疼痛但不严重,可忍受睡眠不受影响。3.2级:中度疼痛,疼痛明显,不能忍受睡眠受干扰,要求用镇痛药物。4.3级:重度疼痛,疼痛剧烈,不能忍受睡眠严重受干扰,需要用镇痛药物。7.煮沸消毒法的注意事项1.物品刷洗干净并完全浸没于水中。2.空腔导管腔内预先灌满水,大小相同,碗盘不能重叠。3.重新加入品,则在第二次水沸腾后重新计时。4.可加入碳酸氢钠去污防锈。5.四小时内未用需要重煮消毒。8.无菌技术操作原则1.操作前
8、30分钟通风,停止清扫。2.操作前穿无菌衣,戴无菌手套。3.不可跨越无菌区。4.物品按有效期先后摆放。5.用纺织品材料包装的无菌物品,有效期为14天。6.无菌物品一经取出,虽未使用也不可放回无菌容器。7.一套无菌物品仅供一位病人使用。9.特殊口腔护理用于什么病人?适用于高热,昏迷,禁食,危重,鼻饲,口腔疾患,大手术后等自理能力缺陷的病人。10.昏迷病人口腔护理的注意事项。1.昏迷病人不能漱口,需用开口器者应从就指出放入,对牙关紧闭着不可使用暴力使其开口。2.擦洗时棉球不易过湿,以防溶液呼入呼吸道。3.棉球要用血管夹夹紧,每次夹一个。11.压疮的分期及临床表现。1.1期,淤血红润期。表现为红肿热
9、痛或麻木,皮肤完整性未破坏。2.2期,炎性浸润期。表现为表皮层,真皮层或二者均发生坏死或损伤。受压部位呈紫红色,常有水泡。3.3期,浅度溃疡期。表现为表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液流出。疼痛感加重。4.4期,坏死溃疡期。表现为坏死组织发黑,有臭味,严重者细菌及毒素进入血液循环,危及病人生命。12.压疮3期(浅度溃疡期)的特点。1.全层皮肤破坏,晚上可打皮下组织和生产组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未暴露。2.表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层创面有黄色渗出液。感染后表面有脓液流出,浅层组织坏死。形成溃疡,疼痛感加重。13.发热的过程及表现。1.体温上升期。产热大于散热。
10、皮肤苍白,畏寒,干燥无汗。2.高热持续期。茶热和散热趋于平衡。颜面潮红。3.退热期。散热增加,产热趋于平常。体温在数天内降至正常。14.绌脉的测量方法。绌脉时由两名护士同时测量,一人听心率一人测脉率,由听心率者发出开始和停止指令计时一分钟。15.插入胃管的方法1.注射器连接胃管末端回抽出胃液。2.把听诊器放在胃部,用注射器接胃管向胃内快速注入10ml空气。3.将胃管末端放在盛水的治疗碗中。一、患者女,35岁,因“风湿性心脏病、心房颤动”入院, 主诉心悸、 头晕、胸闷、四肢乏力, 护士为其把脉时发现脉搏细速、不规则,同一单位时间内心率大于脉率,听诊心率快慢不一,心率完全不规则,心音强弱不等。1.
11、 该病人属于哪一种脉搏异常?答:脉搏短绌2.护士对该病人如何测量脉搏?答:绌脉时由两名护士同时测量,一人听心率,一人测脉率,由听心率者发出开始和停止口令,计时一分钟。3.听诊部位?答:左锁骨中线内侧第五肋间4.测量后应该如何记录?答:心率/脉率/min二、患者,男性,27岁,因车祸致右股骨干骨折入院。入院后行股骨干切开复位内固定术。住院期间护士查房时发现患者骶尾部皮肤呈紫红色,皮下产生硬结,表皮出现水泡。1.根据上述案例,该患者处于压疮的哪一期?答:炎性浸润期2. 根据上述案例,对于该期压疮的护理重点?答:护理重点是保护皮肤,避免感染。3.治疗及护理措施有哪些?答:对未破坏的小水疱,可用无菌纱
12、布包扎并减少摩擦,防止破裂感染使其自行吸收;. 大水疱可在无菌操作下,用无菌注射器抽出包内液体表面涂以消毒液,并用无菌敷料包扎,如水疱已破溃应消毒创面及其周围皮肤,再用无菌敷料包扎。三、王某,女, 70岁,因右股骨骨折住院卧床2 月余。1.患者活动受限对机体各方面有什么影响?答:(一)对皮肤的影响(二)对运动系统的影响(三)对心血管系统的影响(四)对呼吸系统的影响(五)对消化系统的影响2、应采取哪些措施协助患者活动?答:(一)选择合适卧位 (二)保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置(三)维持关节活动范围 (四)肌肉练习 (五)防止压疮的形成四、患者男,32岁,因急性黄疸型肝炎住院6周,安排
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