老年人护理问题 老年人疼痛问题护理.docx
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1、老年人护理问题 老年人疼痛问题护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.233 老年人难受的特点 老年人患者常有多种疾病同时并存,所以其中任何一种疾病都可以说明老年患者的症状。老年患者的反应不敏感,而且他们的精神因素也起很大作用。所以,他们有时会较少地诉说难受感觉和影响难受因素。例如,老年人发生的无痛性心肌梗死和腹膜炎,出现的症状归于其他并存疾病。有些疾病的隐袭性可延误诊治,如风湿性多肌痛,不典型的心绞痛。老年人的难受由不行治愈性疾病引起的较为多见,如晚期癌症。 增龄与痛觉 增龄引起生理改变,并干脆影响病人痛觉和对止痛药的反应。痛觉、鉴别痛觉的反应都因增龄
2、和老化而减弱,而且对止疼药物也不引起明显行为改变。不过来人对阿片类止痛药物敏感,即使是正常剂量1/3至1/4仍有明显作用。老人用止痛药,止痛的作用较大是因为消退较慢而不是作用本身的增加。 老人对药物不良反应特殊敏感,尤其阿片类药物的抑制呼吸作用。非类固醇类抗炎药物虽然常运用,但也像阿片一样可引起毒性反应,如胃肠道出血或出现可逆性氮质血症等。 对老年人难受的评估 首先应信任病人的难受之诉,有时可询问家属及看护人员了解难受状况。难受的严峻程度可分为五级分类描述(0级是“无痛”:4级是“极度难受”),或应用视觉模拟难受评分。 老年人难受必需留有较具体的视察书面记录,包括难受发生时间(T)、程度(I)
3、、持续时间(D)和解剖部位(S),难受轻重、频率、性质、部位和使其增加或减弱的任何因素的具体描述。医生和护理人员对难受描述也应用上述五级分类或VAS连续记录,以便确定难受客观改变以及在应用各种治疗方法时明确疗效。 评估各种因素:当病人主述难受时还应评估其心理和社会因素某些文化背景。 对难受的检查:必需细致、坚决不能草率,但又要深切了解诊断措施的局限性,如多发性骨髓瘤患者,骨扫描可能是正常的,只有反复多次视察才能充分发觉溶骨性损害。对病程和疾病的范围也要充分评估,特殊是晚期患者,例如患的是骨关节炎或癌症,这就比早期会有更多与难受有关联的问题。 处理难受症状:在评估和诊断过程中,必需同时留意缓解难
4、受症状。有时视察和检查须要时间,在这段时间里,让病人忍受难受是不许可的。 找出病因:难受只是症状而不是诊断,找出造成难受及其演化,并留意利用一起来评估难受。 依据改变刚好调整治疗:对难受的视察和评估是一持续过程。病因学和难受表现及其并发症在同一患者是可以改变的,应依据改变调整治疗方法。 应用止痛药物治疗 非阿片类止痛药:非阿片类止痛药时处理轻度难受第一线药物,它主要包括扑热息痛和非类固醇抗炎药(NSAID)例如阿司匹林、布洛芬、苯氧苯丙酸、萘普生等。通常可口服,遵医嘱服用不致出现依靠性或耐药性。但这类药物有封顶作用,即大药量至肯定程度镇痛作用不再增加,但个体差异较大。药物选择:NSAID通常用
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