成人Still病临床路径.doc
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1、成人Still病临床路径(2016年版)一、成人Still病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为成人Still病(AOSD)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南风湿病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年)。以下诊断指标中符合5项或以上(其中主要指标需2项或以上)者即可诊断成人Still病,但需排除所列疾病。 主要指标:1、发热大于等于39度并持续一周以上;2、关节痛持续二周以上;3、典型皮疹;4、白细胞增高大于等于15×109/L;次要指标:1、咽痛;2、淋巴结和(或)脾大;3、肝功能异常;4、RF()和ANA();排除:1、感染性疾病(尤其是败血症和传染性单核
2、细胞增多症)2、恶性肿瘤(尤其是恶性淋巴瘤、白血病)3、其它风湿病(尤其是多发性动脉炎、有关节外征象的风湿性血管炎)(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南风湿病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年)。 1、非甾体抗炎药(NSAIDs)。2、糖皮质激素。3、改变病情抗风湿药(DMARDs)。4、生物制剂。5、其他植物制剂:如雷公藤、青藤碱、白芍总苷。6、其他用药。(四)标准住院日。标准住院日10-21天。(五)进入路径标准。1第一诊断必须符合成人Still病。2达到住院标准:符合AOSD诊断标准。3当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实
3、施时,可以进入路径。(六)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规; (2)肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心肌酶、肿瘤标志物、嗜酸粒细胞计数、免疫固定电泳、血清铁蛋白、病毒系列(巨细胞病毒、EB细胞病毒等)、肥达外斐试验、传染病综合抗体(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)、结核相关检查;(3)红细胞沉降率、CRP、免疫球蛋白、补体;(4)抗核抗体谱、自身抗体;(5)骨穿、咽试纸、血培养、降钙素原、真菌葡聚糖;(5)胸部正侧位X线片、心电图,腹部彩超。2.根据患者病情进行的检查项目(1)心脏彩超、关节影像、肺部影像、全身骨扫描;(2)关节腔穿刺及关节液培养、甲功系列、淋巴结
4、或皮疹活检。(3)感染性、过敏性、肿瘤性疾病及其他疾病相关检查。(七)治疗方案与药物选择。根据临床诊疗指南风湿病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年)。 1、非甾体抗炎药。2、糖皮质激素:使病情选择用法和用量。3、DMARDs药物:甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫得抗疟药、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、沙利度胺、环孢素A、他克莫司、环磷酰胺。4、生物制剂。5、其他植物制剂,如雷公藤、青藤碱、白芍总苷,等中药。6. 钙剂、维生素D、双磷酸盐防治骨质疏松治疗。7. 胃黏膜保护剂、保肝药:视病情而定。8. 预防和缓解激素及免疫抑制剂不良反应的药物。(八)出院标准。1、明确诊断。 2、治疗有
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