酸碱平衡紊乱 (2).ppt
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1、关于酸碱平衡紊乱(2)现在学习的是第1页,共66页酸碱平衡酸碱平衡(acid-base balance)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)维持体液酸碱度相对稳定性的过程。维持体液酸碱度相对稳定性的过程。病病理理情情况况下下,酸酸碱碱超超负负荷荷、严严重重不不足足或或调调节节机机制制障障碍碍,导导致致内内环环境境酸碱稳态破坏。酸碱稳态破坏。现在学习的是第2页,共66页(一)酸性物质的来源(一)酸性物质的来源 第一节第一节 酸碱物质来源和酸碱平衡调节酸碱物质来源和酸碱平衡调节一、体液酸碱物质的来源一、体液酸碱物质的来源现在学习的是第3页,共66页CO2H2O体内
2、的酸体内的酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸H2CO3不能经由肺排出需不能经由肺排出需经肾随尿排出经肾随尿排出蛋白质代谢蛋白质代谢硫酸、磷酸、尿酸硫酸、磷酸、尿酸糖酵解糖酵解甘油酸、丙酮酸、乳酸甘油酸、丙酮酸、乳酸脂肪代谢脂肪代谢羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸现在学习的是第4页,共66页体内的碱体内的碱饮食饮食代谢产生代谢产生NH3有有机机酸酸盐盐:柠柠檬檬酸酸盐盐、苹苹果果酸盐、草酸盐酸盐、草酸盐(二)碱性物质的来源(二)碱性物质的来源现在学习的是第5页,共66页二、机体酸碱平衡的调节二、机体酸碱平衡的调节pH=pKa+lgHCO3-H2CO3Henderson-Hassalbach方程式方程式p
3、Ka:H2CO3平平衡衡解解离离常常数数的的负负对对数数,37时为时为6.1H2CO3=PaCO2 CO2溶解度溶解度现在学习的是第6页,共66页pH=pKa+lgH2CO3NaHCO3=pKa+lgPaCO2NaHCO3=6.1+lg40240.03=6.1+lg120=7.40现在学习的是第7页,共66页代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH=pKa+lgNaHCO3H2CO3原发性原发性原发性原发性原发性原发性原发性原发性现在学习的是第8页,共66页血液缓冲系统的调节血液缓冲系统的调节缓冲体系缓冲体系占全血缓冲系占全血缓冲系血
4、浆血浆HCO3-35红细胞红细胞HCO3-18HbO2及及Hb35磷酸盐磷酸盐5血浆蛋白血浆蛋白7现在学习的是第9页,共66页HPO42-H+H2PO4-H+HHbO2HbO2-H+HHbHb-H+HPrPr-H+H2CO3HCO3-现在学习的是第10页,共66页肺的调节肺的调节特点特点机制机制速度最快速度最快10分钟起效,分钟起效,30分种达到高峰分种达到高峰通通过过对对呼呼吸吸深深度度、频频率率的的调调节节,调调节节CO2排出量,维持排出量,维持 NaHCO3/H2CO3现在学习的是第11页,共66页血浆血浆H2CO3 血浆血浆H+、PaCO2 中枢化学感受器中枢化学感受器(CO2感受器)
5、感受器)外周化学感受器外周化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋CO2呼出呼出呼吸加深加快呼吸加深加快现在学习的是第12页,共66页肾的调节肾的调节特点特点机制机制缓冲能力强,但速度最慢缓冲能力强,但速度最慢34小时后发挥作用小时后发挥作用 H+-Na+交换交换 NH4+-Na+交换交换 小管液中磷酸盐的酸化小管液中磷酸盐的酸化现在学习的是第13页,共66页Na+Na+HCO3-Na+HCO3-H+CO2H2O+HCO3-H+CO2H2OCAH2CO3HCO3-+NaHCO3肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血管血管小管腔小管腔H+-Na+交换交换现在学习的是第14页,共66页Na+Na+CL-Na+H
6、+NH3NH4+HCO3-H+CO2H2OCAH2CO3HCO3-+NaHCO3肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血管血管小管腔小管腔CL-H+CL-+谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶NH3CL-NH4+-Na+交换交换现在学习的是第15页,共66页Na2HPO4Na+Na+Na2HPO4-H+HCO3-H+CO2H2OCAH2CO3HCO3-+NaHCO3肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血管血管小管腔小管腔Na+NaH2PO4小管液中磷酸盐的酸化小管液中磷酸盐的酸化现在学习的是第16页,共66页K+H+H+K+酸中毒酸中毒H+K+碱中毒碱中毒H+K+细胞内外离子交换的调节细胞内外离子交换的调节现在
7、学习的是第17页,共66页代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念和特点代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念和特点代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念和特点代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念和特点 1 1代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念 【代偿性酸、碱中毒代偿性酸、碱中毒】机体通过一定的酸机体通过一定的酸 碱平碱平 衡调节机制,尽管衡调节机制,尽管NaHCONaHCO3 3、HH2 2COCO3 3 的浓度值未恢复正常,但的浓度值未恢复正常,但NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 的比值恢复到的比值恢复到20/120/1,血,血液液pHpH也维持在正常范围,称代
8、偿性酸或碱中毒;也维持在正常范围,称代偿性酸或碱中毒;【失代偿性酸、碱中毒失代偿性酸、碱中毒】机体对酸机体对酸 碱碱 平衡失调不能或不足以发挥平衡失调不能或不足以发挥 代偿作用,使代偿作用,使NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 的比值不能维持在正常的比值不能维持在正常20/120/1,血液,血液pHpH明显偏离正常范围,称明显偏离正常范围,称失代偿性酸或碱中毒。失代偿性酸或碱中毒。现在学习的是第18页,共66页第二节第二节 评价酸碱平衡状况的常用指标评价酸碱平衡状况的常用指标现在学习的是第19页,共66页一、动脉血一、动脉血pH值值pH=-lgH+动脉血动脉血pH值正常值:
9、值正常值:7.357.45现在学习的是第20页,共66页pH值正常范围之内值正常范围之内酸碱平衡酸碱平衡?现在学习的是第21页,共66页酸碱平衡酸碱平衡代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱pH值正常范围之内值正常范围之内pH值变化相反、相互抵消值变化相反、相互抵消现在学习的是第22页,共66页二、动脉血二、动脉血CO2分压(分压(PaCO2)物物理理溶溶解解在在血血浆浆中中的的CO2所产生的张力所产生的张力反反映映酸酸碱碱平平衡衡呼呼吸吸性因素的重要指标性因素的重要指标现在学习的是第23页,共66页PaCO2正常值:正常值:4.396.25kPa(33 46
10、mmHg)PaCO2平均值:平均值:5.32kPa(40mmHg)现在学习的是第24页,共66页三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)38血氧饱和度:血氧饱和度:100%100%PaCOPaCO2 2:40mmHg40mmHg现在学习的是第25页,共66页实实 际际 PaCO2 和和血氧饱和度血氧饱和度实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)现在学习的是第26页,共66页代谢产生代谢产生呼吸产生呼吸产生SBABAB-SB:反映呼吸因素对酸碱平衡的影响反映呼吸因素对酸碱平
11、衡的影响现在学习的是第27页,共66页正常情况:正常情况:AB=SB2227mmol/L(24mmol/L)ABSBCO2蓄积蓄积ABSBCO2排出过多排出过多现在学习的是第28页,共66页四、缓冲碱(四、缓冲碱(buffer base,BB)血血液液中中一一切切具具有有缓缓冲冲作作用用的的负负离离子子的的总总和和。包包括括HCO3-、Hb-和和Pr-等等正常值:正常值:4555 mmol/L现在学习的是第29页,共66页指指标标准准条条件件下下将将1L1L全全血血或或血血浆浆滴滴定定pHpH至至7.407.40时时所所需需的的酸酸或或碱碱的量的量正常值:正常值:0 0 3 mmol/L3 m
12、mol/L五、五、碱剩余碱剩余(base excess,(base excess,BE)现在学习的是第30页,共66页血血浆浆中中未未测测定定阴阴离离子子(UA)与与未未测测定定阳阳离离子子(UC)间间的的差差值值,AG=UA-UC六、阴离子间隙六、阴离子间隙(AG)+-UCNa+UAHCO3-Cl-AG现在学习的是第31页,共66页正常值:正常值:12 2 mmol/LUA+(HCO3-+Cl-)=UC+Na+UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)AG=142-(27+103)=12 mmol/L现在学习的是第32页,共66页第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱现在学习的是
13、第33页,共66页代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)致病因素致病因素NaHCO3 NaHCO3/H2CO3 20/1pH降低降低现在学习的是第34页,共66页AGAG增高型代酸增高型代酸AGAG增大,血氯正常增大,血氯正常特点特点UAHCO3-Cl-Na+UCAG增大型增大型 代酸代酸 Cl-正常正常Na+UAHCO3-Cl-UCCl-AGAG现在学习的是第35页,共66页 原因和机制原因和机制 【发生机制发生机制】机体的固定酸(机体的固定酸(HAHA)产生过多或排出(经肾)障碍,导致血浆)产生过多或排出(经肾)障碍,导致血浆固定酸(固定酸(HAHA)浓度增加所
14、引起的)浓度增加所引起的AGAG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。血浆血浆NaHCONaHCO3 3 Na Na+HCO+HCO3 3-血浆血浆HCOHCO3 3-pH pH HA A HA A-+H+H+H H+AGAG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒 H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2呼出呼出 血浆血浆A A-(乳酸根、乳酸根、-羟丁酸根、羟丁酸根、H H2 2POPO4 4-)血浆血浆AGAG增加增加 AGAG、HCOHCO3 3-、ClCl 正常正常+【原因原因】现在学习的是第36页,共66页 【原因】原因】原因】原因】休克、呼衰、心衰、休克、呼衰
15、、心衰、休克、呼衰、心衰、休克、呼衰、心衰、COCO中毒、吸入空气中毒、吸入空气中毒、吸入空气中毒、吸入空气p pOO2 2过等过等过等过等 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 糖酵解糖酵解糖酵解糖酵解 血中乳酸血中乳酸血中乳酸血中乳酸(HA)(HA)(乳酸性酸中毒)(乳酸性酸中毒)(乳酸性酸中毒)(乳酸性酸中毒)超过肝脏代谢能力超过肝脏代谢能力超过肝脏代谢能力超过肝脏代谢能力 NaHCONaHCO3 3消耗消耗消耗消耗 血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3-、AG AG (2 2)酮症酸中毒()酮症酸中毒()酮症酸中毒()酮症酸中毒(Keto-acidosisKeto-acidosis)【原因】
16、原因】原因】原因】糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒等。糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒等。糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒等。糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒等。糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用、脂肪分解、脂肪分解、脂肪分解、脂肪分解 超过肝外组织利用能力超过肝外组织利用能力超过肝外组织利用能力超过肝外组织利用能力 酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒 血浆酮体含量(血浆酮体含量(血浆酮体含量(血浆酮体含量(HAHA)(1 1)乳酸酸中毒)乳酸酸中毒)乳酸酸中毒)乳酸酸中毒(Lactic acidosis)(Lactic acidosis)现在学习的是第
17、37页,共66页 (3 3)尿毒症性酸中毒尿毒症性酸中毒尿毒症性酸中毒尿毒症性酸中毒(Uremic acidosisUremic acidosis)【原因】原因】原因】原因】急、慢性肾功能衰竭的少尿期(引起急、慢性肾功能衰竭的少尿期(引起急、慢性肾功能衰竭的少尿期(引起急、慢性肾功能衰竭的少尿期(引起AGAG增高型代谢性酸中毒的最增高型代谢性酸中毒的最增高型代谢性酸中毒的最增高型代谢性酸中毒的最常见原因)。常见原因)。常见原因)。常见原因)。GFRGFR20%20%酸性代谢产物(酸性代谢产物(酸性代谢产物(酸性代谢产物(HAHA)排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍 HAHA体内堆积体内堆积体内堆
18、积体内堆积 (4 4)水杨酸中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒水杨酸中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒水杨酸中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒水杨酸中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒 现在学习的是第38页,共66页AGAG正常型代酸正常型代酸 HCO3-、Cl-特点特点正常正常Na+UAHCO3-Cl-UCCl-UACl-Na+UCAG增正常型增正常型代酸代酸 Cl-HCO3-Cl-Cl-AGAG现在学习的是第39页,共66页 (1 1)肾小管性酸中毒(肾小管性酸中毒(肾小管性酸中毒(肾小管性酸中毒(Renal tubular acidosisRenal tubular acidosi
19、s,RTARTA)远端肾小管性酸中毒(远端肾小管性酸中毒(远端肾小管性酸中毒(远端肾小管性酸中毒(Distal renal tubular acidosisDistal renal tubular acidosis)远曲小管泌远曲小管泌远曲小管泌远曲小管泌H H+功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 血浆血浆血浆血浆HH+、小管重吸收、小管重吸收、小管重吸收、小管重吸收HCOHCO3 3-肾丢失肾丢失肾丢失肾丢失HCOHCO3 3-近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒(Proximal renal tubular acidosisProximal renal t
20、ubular acidosis)近曲小管重吸收近曲小管重吸收近曲小管重吸收近曲小管重吸收HCOHCO3 3-缺陷缺陷缺陷缺陷 肾丢失肾丢失肾丢失肾丢失HCOHCO3 3-血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3-AG AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 AGAG正常型代酸的原因正常型代酸的原因现在学习的是第40页,共66页 (3 3)含氯成酸性药物大量使用)含氯成酸性药物大量使用)含氯成酸性药物大量使用)含氯成酸性药物大量使用 含氯成酸性药物大量使用含氯成酸性药物大量使用含氯成酸性药物大量使用含氯成酸性药物大量使用 消耗和稀释血浆中消耗和稀释血浆中消耗和稀释
21、血浆中消耗和稀释血浆中HCOHCO3 3-血浆血浆血浆血浆ClCl 抑制肾对抑制肾对抑制肾对抑制肾对HCOHCO3 3-重吸收重吸收重吸收重吸收 血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3-AGAG正常型(高血氯性)代谢性酸中毒正常型(高血氯性)代谢性酸中毒正常型(高血氯性)代谢性酸中毒正常型(高血氯性)代谢性酸中毒 (4 4)高血钾)高血钾)高血钾)高血钾 (5 5)低醛固酮血症)低醛固酮血症)低醛固酮血症)低醛固酮血症 (2 2)富含富含富含富含HCOHCO3 3-的体液丢失过多的体液丢失过多的体液丢失过多的体液丢失过多 【原因原因原因原因】严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等严重腹泻和小肠、胆囊、胰
22、液引流等严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等 碱性消化液丢失碱性消化液丢失碱性消化液丢失碱性消化液丢失 血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3-现在学习的是第41页,共66页 1 1血浆缓冲体系的调节血浆缓冲体系的调节血浆缓冲体系的调节血浆缓冲体系的调节 主要针对固定酸缓冲调节主要针对固定酸缓冲调节主要针对固定酸缓冲调节主要针对固定酸缓冲调节。缓冲体系的其它缓冲调节的作用。缓冲体系的其它缓冲调节的作用。缓冲体系的其它缓冲调节的作用。缓冲体系的其它缓冲调节的作用。(二)代偿调节机制(二)代偿调节机制(二)代偿调节机制(二)代偿调节机制 2 2肺的代偿调节肺的代偿调节肺的代
23、偿调节肺的代偿调节 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快 COCO2 2呼出呼出呼出呼出(代偿反应速度比较快)(代偿反应速度比较快)(代偿反应速度比较快)(代偿反应速度比较快)HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20:1 20:1现在学习的是第42页,共66页 3 3肾脏的代偿调节肾脏的代偿调节肾脏的代偿调节肾脏的代偿调节 (1 1)NaHCONaHCO3 3的重吸收增加的重吸收增加的重吸收增加的重吸收增加 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 小管上皮细胞内小管上皮细胞内小管上皮细胞内小管上皮细胞内CACA活性活性活性活性 H H2 2O+COO+CO
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