酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 (3).ppt
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1、关于酸碱平衡和酸关于酸碱平衡和酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 (3)(3)现在学习的是第1页,共68页酸碱平衡酸碱平衡1酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2现在学习的是第2页,共68页酸碱平衡酸碱平衡v体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源v酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱自稳态:酸碱自稳态:酸碱平衡常用指标的酸碱平衡常用指标的意义及其相互关系意义及其相互关系现在学习的是第3页,共68页体内酸、碱物质的来源体内酸、碱物质的来源体内酸、碱物质的来源体内酸、碱物质的来源l 酸酸?碱?碱?HCl=H+Cl-H2CO3 H+HCO3-HCO3-+H+H2CO3Pr-+H+HPr现在学习的是第4页,共68页体内酸碱物质的来
2、源体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源l酸(性物质)酸(性物质)酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢食物食物/药物药物CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-H2SO4,H3PO4丙酮酸,乳酸三羧酸,-羟基丁酸CA呼吸性调节呼吸性调节肾性调节肾性调节现在学习的是第5页,共68页体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源l碱(性物质)碱(性物质)碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物代谢代谢现在学习的是第6页,共68页酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节1.血液血液的缓冲作用的缓冲作用2.细胞细胞的调节的调节3.肺肺的调节的调节4.
3、肾肾的调节的调节5.骨骼的缓冲骨骼的缓冲现在学习的是第7页,共68页1.血液血液的缓冲作用的缓冲作用CO2+H2OHCl HCO3-H2CO3+Cl-OH-H2CO3 HCO3-+H2OHCO3 3-/H/H2CO3 3现在学习的是第8页,共68页缓冲系统缓冲系统占全血缓冲系统占全血缓冲系统%血浆血浆HCO3-35细胞内细胞内HCO3-18Hb-/HbO2-35Pr-7HPO42-5现在学习的是第9页,共68页细胞的调节作用细胞的调节作用细胞的调节作用细胞的调节作用2.2.细胞的调节作用细胞的调节作用l细胞内外离子交换细胞内外离子交换H+-K+,Cl-HCO3-l细胞内液的缓冲系统细胞内液的缓
4、冲系统lHb-/HHb;HbO2-/HHbO2现在学习的是第10页,共68页3.3.肺的调节:化学性调节肺的调节:化学性调节PaCO2 中枢感受器(中枢感受器(+)外周感受器(外周感受器(+)H+中枢感受器(中枢感受器(+)外周感受器(外周感受器(+)PaO2 中枢感受器中枢感受器(-)外周感受器(外周感受器(+)现在学习的是第11页,共68页(1)近曲小管)近曲小管Na+-H+和和NaHCO3 重吸收重吸收(2)远曲小管和集合管)远曲小管和集合管主动泌主动泌H+和和NaHCO3 重吸收重吸收(3)近曲小管)近曲小管排排NH4+,远曲小管和集合管,远曲小管和集合管泌泌NH34.肾的调节:排肾的
5、调节:排酸(酸(H+、NH3)保保碱(碱(HCO3-)(4)远曲小管)远曲小管K+-Na+与与H+-Na+交换交换现在学习的是第12页,共68页近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管NaNa+-H-H+和和和和NaHCONaHCO3 3 重吸收重吸收重吸收重吸收vNa+-H+交换交换vHCO3-Na+同向转运同向转运vHCO3-以以CO2形式被重吸形式被重吸收收管腔管腔血液血液现在学习的是第13页,共68页远曲小管和集合管主动泌远曲小管和集合管主动泌远曲小管和集合管主动泌远曲小管和集合管主动泌HH+和和和和NaHCONaHCO3 3 重吸收重吸收重吸收重吸收管腔管腔血液血液v主动泌主动泌H+v远端尿
6、液酸化远端尿液酸化现在学习的是第14页,共68页近曲小管排近曲小管排近曲小管排近曲小管排NHNH4 4+,远曲小管和集合管泌,远曲小管和集合管泌,远曲小管和集合管泌,远曲小管和集合管泌NHNH3 3管腔管腔血液血液血液血液现在学习的是第15页,共68页(1)近曲小管对)近曲小管对HCO3-重吸收重吸收(2)远曲小管和集合管的主动泌)远曲小管和集合管的主动泌H+(3)近曲小管排)近曲小管排NH4+和远曲小管、集合管泌和远曲小管、集合管泌NH34.肾的调节:排肾的调节:排酸酸(H+、NH3)保保碱碱(HCO3-)(4)远曲小管)远曲小管K+-Na+与与H+-Na+交换交换现在学习的是第16页,共6
7、8页骨骼的缓冲作用骨骼的缓冲作用骨骼的缓冲作用骨骼的缓冲作用Ca3(PO4)24H+3Ca2+2H2PO4-+v骨骼脱钙骨骼脱钙v骨质软化骨质软化(非生理性酸碱调节)(非生理性酸碱调节)现在学习的是第17页,共68页代偿机制代偿机制意义意义优点优点缺点缺点血液缓冲系统血液缓冲系统HCO3-/H2CO3 起效快(起效快(10min),有效),有效 有限,不彻底,有限,不彻底,维持短维持短 细胞的调节细胞的调节离子交换离子交换 细胞内缓冲细胞内缓冲作用强作用强,快快(3-4h)钾平衡紊乱钾平衡紊乱 肺的调节肺的调节调节呼吸节律调节呼吸节律和频率和频率 起效迅速起效迅速(数分数分30min),强效强
8、效 无法对固定酸无法对固定酸调节调节肾的调节肾的调节排酸保碱排酸保碱 有效排出有效排出固定酸,持久固定酸,持久 起效慢起效慢(数小时数小时)四种代偿机制的比较四种代偿机制的比较四种代偿机制的比较四种代偿机制的比较现在学习的是第18页,共68页pH=pKa+lg HCO3-H2CO3=6.1+lg HCO3-PaCO2=6.1+lg 240.0340=7.4 (7.357.45)P49汉汉-哈方程式:哈方程式:pHHCO3-H2CO3201现在学习的是第19页,共68页酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标pH pH 和和和和HH+浓度浓度浓度浓度呕吐呕吐腹泻腹泻2.正
9、常值:正常值:6.8 7.35-7.45 7.83.但无法分析是代谢性或呼吸性但无法分析是代谢性或呼吸性,需结合其他指标需结合其他指标酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒1.pH=1lgH+现在学习的是第20页,共68页酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 (PaCO(PaCO2 2)呕吐呕吐腹泻腹泻l判断肺通气判断肺通气,是反映是反映呼吸性呼吸性因素的最佳指标因素的最佳指标:PaCO2 33-46mmHg PaCO2 v正常值正常值 33-46mmHg (平均:平均:40mmHg)v血浆中物理溶解状态的血
10、浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力分子所产生的张力 正常正常通气好?差?通气好?差?现在学习的是第21页,共68页酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)(actual bicarbonate,AB)标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB)血血隔绝空气隔绝空气HCOHCOHCO3 33-COCO2 2H H2 2COCO3 3ABAB=SB(22-27mmol/L)
11、ABSBABSBABSBAB16 mmol/L为界限为界限代酸分类代酸分类诊断混合性酸碱平衡紊乱诊断混合性酸碱平衡紊乱阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙 (anion gap,AG)(anion gap,AG)现在学习的是第25页,共68页酸碱平衡常用指标的相互关系酸碱平衡常用指标的相互关系酸碱平衡常用指标的相互关系酸碱平衡常用指标的相互关系pH HCO3-H2CO3201 Henderson-Hassalbalch方程式方程式(简化简化)现在学习的是第26页,共68页1.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是A.PaCO
12、2 B.AB C.SB D.BB E.BE2.动脉学动脉学pH主要取决于血浆中主要取决于血浆中A.HPO42-/H2PO4-B.Pr-/HPr-C.HCO3-/H2CO3 D.HCO3-E.H2CO3 3.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标A.PaCO2 B.PACO2 C.PaO2 D.AB E.BE4.从动脉抽取血样后必须与大气隔绝进行检测的指标是从动脉抽取血样后必须与大气隔绝进行检测的指标是A.AB B.SB C.BE D.BB E.AG现在学习的是第27页,共68页酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标l血浆中未测
13、定的阴离子与未未血浆中未测定的阴离子与未未测定的阳离子的差值,即测定的阳离子的差值,即AG=UA-UC。l反映血浆中固定酸根含量反映血浆中固定酸根含量l正常值正常值:(122)mmol/LlAG16 mmol/L为界限为界限代酸分类代酸分类诊断混合性酸碱平衡紊乱诊断混合性酸碱平衡紊乱阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙 (anion gap,AG)(anion gap,AG)现在学习的是第28页,共68页单纯性酸碱平衡紊乱的分类单纯性酸碱平衡紊乱的分类单纯性酸碱平衡紊乱的分类单纯性酸碱平衡紊乱的分类pH HCO3-H2CO3病因病因代谢性代谢性(碱碱)呼吸性呼吸性(酸酸)原发改变原发改变分
14、类分类代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(PaCO2)现在学习的是第29页,共68页代代代代谢谢谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)(最常最常最常最常见见见见)1.酸负荷酸负荷2.血浆血浆HCO3-3.其他原因其他原因pH HCO3-原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制H2CO3现在学习的是第30页,共68页1.酸负荷酸负荷pH HCO3-H2CO3原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制固定酸固定酸产生产生和和利用障碍利用障碍乳酸酸中毒、酮症酸中毒
15、乳酸酸中毒、酮症酸中毒外源性固定酸外源性固定酸摄入摄入氯化铵、盐酸精氨酸、水杨酸中毒氯化铵、盐酸精氨酸、水杨酸中毒酸酸排出排出肾功能衰竭肾功能衰竭I型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒(RTA-I)现在学习的是第31页,共68页肾功能不全肾功能不全轻、中度肾衰,肾衰早期轻、中度肾衰,肾衰早期产产NH3泌泌H+HCO3-重吸收重吸收严重、慢性肾衰严重、慢性肾衰-GFR(10ml/min)固定酸排出固定酸排出远端肾小管性酸中毒(远端肾小管性酸中毒(RTA-I)集合管主动泌集合管主动泌H+功能障碍功能障碍,造成,造成H+在体内蓄积在体内蓄积,导致血浆导致血浆HCO3-。现在学习的是第32页,共68页2.
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- 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 3 酸碱 平衡 紊乱
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