病毒性肝炎培训.ppt
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1、病毒性肝炎培训现在学习的是第1页,共36页主要内容主要内容20112011年我年我县病毒性肝炎病毒性肝炎报告告发病情况病情况病毒性肝炎病毒性肝炎诊断断标准(准(卫生部行生部行业标准准20082008)病毒性肝炎网病毒性肝炎网络报告告标准(津准(津卫疾疾【20082008】9393号文件)号文件)20122012年病毒性肝炎年病毒性肝炎监测主要工作主要工作20112011年与年与20122012年年1-91-9月各月各级医医疗单位病毒性位病毒性肝炎肝炎诊断、断、报告、流告、流调中存在中存在问题建建议现在学习的是第2页,共36页2011年我县病毒性肝炎报告发病情况年我县病毒性肝炎报告发病情况 20
2、11 2011年各级医疗单位(包括外地医疗单位)共报年各级医疗单位(包括外地医疗单位)共报告我县病毒性肝炎告我县病毒性肝炎207207例,报告发病率为例,报告发病率为26.38/1026.38/10万。无万。无甲肝病例报告;乙肝甲肝病例报告;乙肝172172例(急性乙肝例(急性乙肝2525、慢性乙肝、慢性乙肝147147),报告发病率为),报告发病率为21.92/1021.92/10万,万,1515岁以下乙肝病毒岁以下乙肝病毒携带者携带者3 3例;丙肝例;丙肝8 8例,报告发病率为例,报告发病率为1.02/101.02/10万;戊肝万;戊肝2020例,报告发病率为例,报告发病率为2.55/10
3、2.55/10万;未分型肝炎万;未分型肝炎7 7例,报告发病例,报告发病率为率为0.89/100.89/10万。本县医疗单位报告万。本县医疗单位报告126126例,占报告总数的例,占报告总数的60.87%60.87%,外地医疗单位报告,外地医疗单位报告8181例,占例,占39.13%39.13%。现在学习的是第3页,共36页病毒性肝炎诊断标准(卫生部行业标准病毒性肝炎诊断标准(卫生部行业标准2008).甲肝行甲肝行业诊断断标准(准(WS298-2008WS298-2008).乙肝行乙肝行业诊断断标准准 (WS 299-2008)(WS 299-2008).丙肝行丙肝行业诊断断标准准 (WS 2
4、13-2008)(WS 213-2008).丁肝行丁肝行业诊断断标准准 (WS 300-2008)(WS 300-2008)(不常(不常 用,不作介用,不作介绍,有,有兴趣的可从网上下趣的可从网上下载看看)看看).戊肝行戊肝行业诊断断标准(准(WS301-2008WS301-2008)新新标准于准于20092009年年6 6月月1515日日实施施现在学习的是第4页,共36页甲肝行业诊断标准主要内容(一)甲肝行业诊断标准主要内容(一)1 1 诊断依据诊断依据1.11.1流行病学史流行病学史:发病前发病前2 2 周周7 7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史;周内有不洁饮食史或不洁饮水史;或与甲型肝炎急
5、性患者有密切接触史;或当地出现甲型肝炎暴发或或与甲型肝炎急性患者有密切接触史;或当地出现甲型肝炎暴发或流行;或有甲型肝炎流行区旅行史。流行;或有甲型肝炎流行区旅行史。1.2 1.2 临床表现临床表现1.2.1 1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。化道症状。肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。1.2.2 1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。1.3 1.3 实验室检查实验室检查1.3.1 1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶(血清丙氨酸氨基转移酶(A
6、LTALT)明显升高。)明显升高。1.3.2 1.3.2 血清总胆红素(血清总胆红素(TBILTBIL)大于正常上限数值一倍以上和)大于正常上限数值一倍以上和(或)尿胆红素阳性。(或)尿胆红素阳性。1.3.3 1.3.3 血清学检测:甲肝抗体血清学检测:甲肝抗体 igM igM 阳性或甲肝抗体阳性或甲肝抗体 igG igG 双份双份血清呈血清呈4 4 倍升高。倍升高。现在学习的是第5页,共36页甲肝行业诊断标准主要内容(二)甲肝行业诊断标准主要内容(二).2 临床诊断病例临床诊断病例.符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例:符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例:.(1)流行病学史流行病学史+临床
7、表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)明)明显升高;显升高;.(2)流行病学史流行病学史+临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶(血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升)明显升高高+血清总胆红素(血清总胆红素(TBIL)大于正常上限数值一倍以上和(或)大于正常上限数值一倍以上和(或)尿胆红素阳性;尿胆红素阳性;.(3)临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶(血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高)明显升高;.(4)临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶(血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高)明显升高 +血清血清总胆红素(总胆红素(TBIL)大于正常上限数值一倍以上和
8、(或)尿胆红)大于正常上限数值一倍以上和(或)尿胆红素阳性素阳性。现在学习的是第6页,共36页甲肝行业诊断标准主要内容(三)甲肝行业诊断标准主要内容(三)3 3 甲肝确甲肝确诊病例(病例(实验室室诊断病例)断病例)临床床诊断病例断病例+血清学血清学检测:甲肝抗体:甲肝抗体 IgM IgM 阳性或甲肝抗体阳性或甲肝抗体 IgG IgG 双份血清呈双份血清呈4 4 倍倍升高。升高。另外甲肝另外甲肝进一步可分一步可分为:急性甲型肝炎(无:急性甲型肝炎(无黄疸型)黄疸型)和急性甲型肝炎(黄疸型)和急性甲型肝炎(黄疸型)两种,两种,但在网但在网报时不需要填写,网不需要填写,网报时只需填写是只需填写是临床
9、床诊断病例断病例还是是实验室室诊断病例即可。断病例即可。现在学习的是第7页,共36页乙肝行业诊断标准主要内容(一)乙肝行业诊断标准主要内容(一)根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括:包括:(1)(1)急性乙肝急性乙肝 (2)(2)慢性乙肝慢性乙肝 (3)(3)乙肝肝硬化乙肝肝硬化 (4)(4)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 (乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌按(乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌按非传染性疾病登记报告管理)非传染性疾病登记报告管理)现在学习的是第8页,共36页乙肝行业诊
10、断标准主要内容(二)乙肝行业诊断标准主要内容(二)急性乙肝急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确断包括疑似急性乙肝病例和确诊急性乙肝病例急性乙肝病例疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例诊断两种情况断两种情况 :(1 1)近期出)近期出现无其他原因可解无其他原因可解释的乏的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸疸 +HBsAg+HBsAg 阳性。阳性。(2 2)肝)肝脏生化生化检查异常,主要是血清异常,主要是血清ALTALT和和ASTAST升高,可有血清胆升高,可有血清胆红素升高素升高 +HBsAg+HBsAg 阳性。阳性。现在学习的是第9页,共36页乙肝行业
11、诊断标准主要内容(三)乙肝行业诊断标准主要内容(三)确确诊急性乙肝病例急性乙肝病例诊断四种情况:断四种情况:(1 1)疑似病例)疑似病例+有明确的有明确的证据表明据表明6 6个月个月内曾内曾检测血清血清HBsAg HBsAg 阴性阴性 。(2 2)疑似病例)疑似病例+抗抗-HBc IgM-HBc IgM 阳性阳性1 1:1000 1000 以上。以上。(3 3)疑似病例)疑似病例+肝肝组织学符合急性病毒学符合急性病毒性肝炎改性肝炎改变。(4 4)疑似病例)疑似病例+恢复期血清恢复期血清HBsAg HBsAg 阴性,阴性,抗抗HBs HBs 阳性。阳性。现在学习的是第10页,共36页乙肝行业诊断
12、标准主要内容(四)乙肝行业诊断标准主要内容(四)慢性乙肝诊断包括:慢性乙肝诊断包括:疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例诊断三种情况疑似慢性乙肝病例诊断三种情况 :(1 1)急性乙肝病毒感染超过)急性乙肝病毒感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAg HBsAg 阳性或发阳性或发现现HBsAg HBsAg 阳性超过阳性超过6 6 个月个月+慢性肝病患者的体征如肝病面容,慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。(2 2)HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详,抗阳性持续时间不详,抗HBc IgM HBc
13、IgM 阴性阴性 +慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。等。(3 3)HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详,抗阳性持续时间不详,抗HBc IgM HBc IgM 阴性阴性 +血清血清ALT ALT 反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等白升高,或胆红素升高等 。现在学习的是第11页,共36页乙肝行业诊断标准主要内容(五)乙肝行业诊断标准主要内容(五)确诊慢性乙肝病例诊断(一):确诊慢性乙肝病例诊断(一):(1 1)急性)急性HBV HBV
14、感染超过感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAg HBsAg 阳性或发现阳性或发现HBsAg HBsAg 阳性超过阳性超过6 6 个月、血清个月、血清ALT ALT 反复或持续升高,可有血反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等+血清血清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA,并排除其他导致,并排除其他导致ALT ALT 升高升高的原因。的原因。(2 2)急性)急性HBV HBV 感染超过感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAg HBsAg 阳性或发现阳性或发现HBsAg HBsAg 阳
15、性超过阳性超过6 6 个月、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的个月、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点特点+血清血清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA,并排除其他导致,并排除其他导致ALT ALT 升高的原因升高的原因 。现在学习的是第12页,共36页乙肝行业诊断标准主要内容(六)乙肝行业诊断标准主要内容(六)确诊慢性乙肝病例诊断(二):确诊慢性乙肝病例诊断(二):(3 3)HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详,抗阳性持续时间不详,抗HBc IgM HBc IgM 阴性、阴性、血清血清ALT ALT 反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和反复或持续升高,可有
16、血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等(或)球蛋白升高,或胆红素升高等 +血清血清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA,并排除其他导致,并排除其他导致ALT ALT 升高的原升高的原因因 。(4 4)HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详,抗阳性持续时间不详,抗HBc IgM HBc IgM 阴阴性性 、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 +血清血清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA,并排除其他导致,并排除其他导致ALT ALT 升高的原因升高的原因 。现在学习的是第1
17、3页,共36页丙肝行业诊断标准主要内容(一)丙肝行业诊断标准主要内容(一)1 1 流行病学史流行病学史(1 1)曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。成分治疗,或器官移植。(2 2)有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射史。严格的有创检查、治疗史,有静脉注射史。(3 3)职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。)职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。(4 4)与与HCV HCV 感染者有性接触史,或感染者有性接触史,或HCV HCV 感染者(母感染者
18、(母亲)所生的婴儿。亲)所生的婴儿。现在学习的是第14页,共36页丙肝行业诊断标准主要内容(二)丙肝行业诊断标准主要内容(二)2 2 临床表现临床表现(1 1)急性丙型病毒性肝炎)急性丙型病毒性肝炎 病程在病程在6 6 个月以内,全身乏力、食欲减退、恶心和右个月以内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。季肋部疼痛或不适等。可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大;少数患者可伴低可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大;少数患者可伴低热或出现黄疸。热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。(2 2)慢性丙
19、型病毒性肝炎)慢性丙型病毒性肝炎 病程在病程在6 6个月内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋个月内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。现在学习的是第15页,共36页丙肝行业诊断标准主要内容(三)丙肝行业诊断标准主要内容(三)丙肝丙肝诊断包括疑似丙肝病例、断包括疑似丙肝病例、临床床诊断丙肝断丙肝病例和确病例和确诊丙肝病例丙肝病例疑似丙肝病例疑似丙肝病例诊断两种情况:断两种情况:(1 1)流行病学史)流行病学史+临
20、床表床表现(2 2)流行病学史)流行病学史+急性丙型病毒性肝炎有血急性丙型病毒性肝炎有血清清ALTALT、AST AST 升高,部分病例可有血清胆升高,部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALTALT、AST AST 升高。升高。现在学习的是第16页,共36页丙肝行业诊断标准主要内容(四)丙肝行业诊断标准主要内容(四)临床床诊断丙肝病例三种情况:断丙肝病例三种情况:(1 1)血清抗血清抗-HCV-HCV 阳性阳性 +流行病学史流行病学史(2 2)血清抗血清抗-HCV-HCV 阳性阳性 +
21、临床表床表现(3 3)血清抗血清抗-HCV-HCV 阳性阳性 +急性丙型病毒性急性丙型病毒性肝炎有血清肝炎有血清ALTALT、AST AST 升高,部分病例可有升高,部分病例可有血清胆血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALTALT、AST AST 升高。升高。现在学习的是第17页,共36页丙肝行业诊断标准主要内容(五)丙肝行业诊断标准主要内容(五)确诊丙肝病例诊断确诊丙肝病例诊断疑似病例或临床诊断病例疑似病例或临床诊断病例+血清血清HCV RNA HCV RNA 阳阳性性 。(急性丙肝诊断和急性丙
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