腹膜透析讲稿.ppt
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1、关于腹膜透析课件第一页,讲稿共六十八页哦腹膜透析定义腹膜透析定义 利用患者腹膜的半渗透膜特性,向腹腔内灌利用患者腹膜的半渗透膜特性,向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液,通过弥散、入一定量的生理性腹膜透析液,通过弥散、对流和超滤的原理,清除体内过多的代谢废对流和超滤的原理,清除体内过多的代谢废物和水分,纠正电解质和酸碱失衡,以维持物和水分,纠正电解质和酸碱失衡,以维持机体内环境稳定机体内环境稳定第二页,讲稿共六十八页哦腹膜透析液的常见配方组分腹膜透析液的常见配方组分 葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、镁、钙、氨基酸等o(1)透析液用水必须严格无菌和无内毒素。o(2)透析液电解质浓度与正常血浆相
2、近,并可按临床情况予以调整。钠离子浓度为132mmol/L,略低于正常血浆浓度,有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留;氯离子浓度为103mmol/L;钙离子浓度为1.251.75mmol/L;镁离子浓度为0.250.75mmol/L。第三页,讲稿共六十八页哦腹膜透析液的常见配方组分腹膜透析液的常见配方组分 透析液中一般不含钾离子,有利于清除体内过多钾离子,维持正常血钾浓度,但有低钾血症时,可临时在透析液中加入钾盐,每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml,其钾离子浓度近4mmol/L。o(3)透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度,有利于体内水清除,故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄
3、糖维持渗透浓度,一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础,其渗透浓度为346mOsm/L;若需增加体内水分清除,可用2.5%葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%,其渗透浓度最高者为490mOsm/L(一般每日限用一次或不用。o(4)腹膜透析液pH值为5.05.8。目前均以乳酸盐为碱基,它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。第四页,讲稿共六十八页哦腹膜透析的优点腹膜透析的优点l安全、简便、有效,易于操作安全、简便、有效,易于操作l利用自身腹膜,生物相容性好利用自身腹膜,生物相容性好l有效地延缓残存肾功能的下降有效地延
4、缓残存肾功能的下降l缓慢持续透析,血流动力学稳定缓慢持续透析,血流动力学稳定l受地点、空间和人员的限制相对较小受地点、空间和人员的限制相对较小l透析治疗后生活和工作自由度较高透析治疗后生活和工作自由度较高l居家治疗,交叉感染机率低居家治疗,交叉感染机率低第五页,讲稿共六十八页哦腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点l如操作不当,有发生腹膜炎的风险如操作不当,有发生腹膜炎的风险l会丢失较多的蛋白质,尤其是发生腹膜炎时会丢失较多的蛋白质,尤其是发生腹膜炎时l糖尿病患者有升高血糖的风险糖尿病患者有升高血糖的风险l居家治疗卫生要求相对较高居家治疗卫生要求相对较高l病人、家属及相关人员均须培训病人、家属及相关人员
5、均须培训第六页,讲稿共六十八页哦腹膜透析的适应症腹膜透析的适应症l急性肾衰竭:若无禁忌证均可选择腹膜透析急性肾衰竭:若无禁忌证均可选择腹膜透析l慢性肾衰竭慢性肾衰竭:若无绝对禁忌证均可行腹膜透析若无绝对禁忌证均可行腹膜透析l下列情况可优先考虑腹膜透析下列情况可优先考虑腹膜透析w婴幼儿和儿童婴幼儿和儿童w血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败w凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向w残余肾功能较好残余肾功能较好w偏好居家治疗,或需要白天工作、上学者偏好居家治疗,或需要白天工作、上学者w农村地区和远离中心城市的边远地区患者农村地区和远离中心城市的
6、边远地区患者第七页,讲稿共六十八页哦腹膜透析的适应症腹膜透析的适应症l中毒性疾病中毒性疾病w对于急性药物和毒物中毒,尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血对于急性药物和毒物中毒,尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者,可腹膜透析治疗液透析患者,可腹膜透析治疗l其他其他w充血性心力衰竭充血性心力衰竭w急性胰腺炎急性胰腺炎w肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗w经腹腔给药和营养支持经腹腔给药和营养支持第八页,讲稿共六十八页哦腹膜透析的禁忌症腹膜透析的禁忌症l慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转
7、移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连致患者腹膜广泛纤维化、粘连l硬化性腹膜炎、腹膜缺损硬化性腹膜炎、腹膜缺损l严重皮肤病,腹壁广泛感染或大面积烧伤严重皮肤病,腹壁广泛感染或大面积烧伤第九页,讲稿共六十八页哦腹膜透析的禁忌症腹膜透析的禁忌症l相对禁忌证相对禁忌证w新近的腹腔手术新近的腹腔手术w腹部有外科引流管或新近伤口腹部有外科引流管或新近伤口w严重的全身性血管病变严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化多发性血管炎、严重动脉硬化w炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、肠梗阻肠梗阻w严重的椎间盘疾病严重的椎间盘疾病w晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾晚期妊
8、娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾w严重的慢性阻塞性肺气肿严重的慢性阻塞性肺气肿w其他其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍第十页,讲稿共六十八页哦腹膜透析操作腹膜透析操作一、腹膜透析治疗模式及指征一、腹膜透析治疗模式及指征二、间歇性腹膜透析(二、间歇性腹膜透析(IPD)三、持续性非卧床腹膜透析操作(三、持续性非卧床腹膜透析操作(CAPD)四、自动化腹膜透析(四、自动化腹膜透析(APD)第十一页,讲稿共六十八页哦腹膜透析概念腹膜透析概念腹腹膜膜透透析析PERITONEAL TISSUEBLOOD腹膜腹膜组织组织血液血液MembranePERITONEAL CAVI
9、TY DIALYSATE腹腔腹腔透析液透析液腹膜腹膜第十二页,讲稿共六十八页哦腹膜透析示意图腹膜透析示意图第十三页,讲稿共六十八页哦腹膜透析周期腹膜透析周期是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内,停留一段时间是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内,停留一段时间后,又部分或全部引流出腹腔的过程。后,又部分或全部引流出腹腔的过程。腹膜透析周期腹膜透析周期入液期入液期停留弥散期停留弥散期引流期引流期第十四页,讲稿共六十八页哦腹膜透析溶质转运腹膜透析溶质转运转运方式转运方式水水溶溶 质质弥散弥散对流对流超滤超滤第十五页,讲稿共六十八页哦溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比溶质转运与
10、物质分子量有关溶质转运与物质分子量有关溶质转运转运速度:溶质转运转运速度:H H2 2O O、K K+、ClCl-、NaNa+、P P3+3+尿素(尿素(2h2h)、肌酐()、肌酐(8h8h)、尿酸()、尿酸(12h12h)腹膜透析溶质转运特征腹膜透析溶质转运特征第十六页,讲稿共六十八页哦腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关血浆溶质:血浆溶质:BUN 0.357mmol渗透压渗透压 3.57mOsm/L腹透液浓度:腹透液浓度:1.5%腹透液腹透液 不超滤不超滤 2.5%腹透液腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡渗透压平衡 4.25%腹透液腹透液 3
11、50ml 4h渗透压平衡渗透压平衡第十七页,讲稿共六十八页哦腹腔淋巴回流腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因失超滤和清除率下降的主要原因生理盐水生理盐水1000ml1000ml,淋巴回流,淋巴回流33ml/h33ml/h回流量主要影响因素:回流量主要影响因素:o腹膜静水压腹膜静水压o腹膜生理状态腹膜生理状态o透析方式透析方式o其他其他第十八页,讲稿共六十八页哦腹膜透析治疗模式腹膜透析治疗模式l间歇性腹膜透析(间歇性腹膜透析(IPD)IPD)l持续性非卧床腹膜透析持续性非卧床腹膜透析(CAPD)(CAPD);l夜间间歇性腹膜透析夜间间歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)l持续循环腹膜透析持
12、续循环腹膜透析(CCPD)(CCPD)l潮式腹膜透析潮式腹膜透析 (TPD)(TPD)l日间非卧床腹膜透析(日间非卧床腹膜透析(DAPDDAPD)由自动循环式腹膜透析机操作时,又称为自动腹膜透析由自动循环式腹膜透析机操作时,又称为自动腹膜透析(APD)(APD)第十九页,讲稿共六十八页哦腹膜透析治疗模式的选择腹膜透析治疗模式的选择l腹膜转运功能腹膜转运功能l尿素尿素Kt/VKt/V及肌酐清除率及肌酐清除率l营养状态营养状态l残余肾功能等残余肾功能等第二十页,讲稿共六十八页哦间歇性腹膜透析(间歇性腹膜透析(IPD)标准的标准的IPDIPD方式方式每次腹腔内灌入每次腹腔内灌入1000-2000 m
13、l1000-2000 ml透析液透析液每个透析日透析约每个透析日透析约8-10h8-10h腹腔内停留腹腔内停留30-45min30-45min每星期每星期4-54-5个透析日个透析日在透析间歇期,患者腹腔内一般不留置腹透液在透析间歇期,患者腹腔内一般不留置腹透液第二十一页,讲稿共六十八页哦IPD 选择指征选择指征选选择择指指征征病人仍有残余肾功能,仅需偶尔行腹膜透析治疗。病人仍有残余肾功能,仅需偶尔行腹膜透析治疗。新腹膜透析患者,术后新腹膜透析患者,术后7-127-12天进行小剂量天进行小剂量IPDIPD,有利于置管处伤口的愈合。有利于置管处伤口的愈合。腹膜高转运者,常规腹膜高转运者,常规CA
14、PDCAPD治疗不能达到超滤要求的病人治疗不能达到超滤要求的病人规律规律CAPDCAPD患者,出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围患者,出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围漏液者,可暂时改作漏液者,可暂时改作IPDIPD对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者,对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者,可采用可采用IPD有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者,可采用有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者,可采用IPD腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等,可采用腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等,可采用IPDIPD,以达到腹腔灌洗,防止堵管的目的,以达到腹腔灌洗
15、,防止堵管的目的第二十二页,讲稿共六十八页哦IPD 注意事项及评价注意事项及评价l一般仰卧位进行透析,减少疝及透析液渗漏的发生。一般仰卧位进行透析,减少疝及透析液渗漏的发生。l由于透析时间较短,特别在患者残余肾功能进行性丧失时,易由于透析时间较短,特别在患者残余肾功能进行性丧失时,易出现透析不充分。出现透析不充分。l由于透析液在腹腔停留时间短,对钠的清除较差,易导致由于透析液在腹腔停留时间短,对钠的清除较差,易导致钠潴留。钠潴留。l透析液频繁进出入腹腔,病人一般须卧床休息,活动受限透析液频繁进出入腹腔,病人一般须卧床休息,活动受限。第二十三页,讲稿共六十八页哦持续非卧床性腹膜透析(持续非卧床性
16、腹膜透析(CAPDCAPD)o常规常规CAPDCAPD透析液交换透析液交换次数:次数:3-5次次/天天o每次透析液量:每次透析液量:1.5-2L/次次o透析液在腹腔留置时间:透析液在腹腔留置时间:4-6h/日,日,10-12h/夜夜第二十四页,讲稿共六十八页哦CAPD 特征特征 o在一天在一天24h24h内,病人腹腔内基本上都留置有透析液在与血液进行内,病人腹腔内基本上都留置有透析液在与血液进行透析交换透析交换o白天,病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动,而白天,病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动,而其它时间病人可自由活动或从事日常工作其它时间病人可自由活动或从事日常工作oCAP
17、DCAPD在近在近3030年来已作为终末期肾脏疾病(年来已作为终末期肾脏疾病(ESRDESRD)腹膜透析病)腹膜透析病人的长期维持治疗模式人的长期维持治疗模式第二十五页,讲稿共六十八页哦CAPDCAPD注意事项及评价注意事项及评价注意事项及评价注意事项及评价可调节透析液渗透剂浓度,满足超滤的需要可调节透析液渗透剂浓度,满足超滤的需要透析剂量个体化透析剂量个体化尽可能少用高渗腹膜透析液,以保护腹膜功能尽可能少用高渗腹膜透析液,以保护腹膜功能CAPDCAPD对各种分子量的物质清除率优于传统对各种分子量的物质清除率优于传统IPDIPD当患者体表面积过大、或完全丧失当患者体表面积过大、或完全丧失残余肾
18、功能时,宜加大透析剂量残余肾功能时,宜加大透析剂量低转运者,腹膜对溶质的清除力低转运者,腹膜对溶质的清除力差,宜加大透析剂量差,宜加大透析剂量第二十六页,讲稿共六十八页哦持续性非卧床腹膜透析(持续性非卧床腹膜透析(CAPD)操作)操作常用的常用的CAPDCAPD方案:方案:l每天交换透析液每天交换透析液4 4次,每周透析次,每周透析7 7天,一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度天,一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。透析液。l每天更换透析液的时间:早上每天更换透析液的时间:早上7Am-8Am7Am-8Am 中午中午12N-1pm12N-1pm 下午下午4pm-5pm4pm-5pm 晚上晚上
19、8pm8pm或睡觉前或睡觉前 具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。CAPDCAPD方案需个体化,以保证病人充分透析。方案需个体化,以保证病人充分透析。第二十七页,讲稿共六十八页哦双连袋可弃式双连袋可弃式“Y Y”形管道系统示意图形管道系统示意图1、新透析液袋、新透析液袋2、“Y”型管的新透析液型管的新透析液袋分支袋分支3、“Y”型管引流袋分支型管引流袋分支4、引流袋、引流袋5、“Y”型管的主干型管的主干12345第二十八页,讲稿共六十八页哦换液操作流程换液操作流程物品准物品准备备移出外接短管移出外接短管连连接接“Y”形管主干与外接短管形管主干与外
20、接短管引流腹腔内的液体入引流袋引流腹腔内的液体入引流袋灌入前冲洗灌入前冲洗新透析液灌入腹腔新透析液灌入腹腔分离分离“Y”形管与外接短管形管与外接短管观观察引流液,称重弃去察引流液,称重弃去第二十九页,讲稿共六十八页哦13换液操作步骤换液操作步骤 第一步第一步清洁工作台面,准备所需物品清洁工作台面,准备所需物品戴好口罩戴好口罩六步法洗手六步法洗手2第三十页,讲稿共六十八页哦打开延伸短管接头上的小帽,将打开延伸短管接头上的小帽,将“Y Y”形形管主干与延伸短管连接。管主干与延伸短管连接。换液操作步骤换液操作步骤 第二步第二步3检查透析液检查透析液移出延伸短管移出延伸短管12第三十一页,讲稿共六十八
21、页哦打开延伸短管上的旋钮,引流病人腹腔内的液体打开延伸短管上的旋钮,引流病人腹腔内的液体进入引流袋,引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮进入引流袋,引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮换液操作步骤换液操作步骤 第三步第三步关闭与新透析液袋相连的关闭与新透析液袋相连的“Y Y”形管分支,折断形管分支,折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆新透析液袋输液管内的易折阀门杆1 12 2第三十二页,讲稿共六十八页哦打开与新透析液袋相连的打开与新透析液袋相连的“Y Y”型管分支上的管夹,进行灌型管分支上的管夹,进行灌入前冲冼,冲冼时间约为入前冲冼,冲冼时间约为5 5秒钟,冲冼液大约秒钟,冲冼液大约30-50ml30-50
22、ml左左右被引入引流液袋右被引入引流液袋换液操作步骤换液操作步骤 第四步第四步12灌入前冲洗完毕后,关闭与引流袋相连的灌入前冲洗完毕后,关闭与引流袋相连的“Y Y”型型管分支上的管夹,管分支上的管夹,第三十三页,讲稿共六十八页哦关闭与引流袋相连的关闭与引流袋相连的“Y Y”形管分支形管分支上的管夹,打开延伸短管上的旋上的管夹,打开延伸短管上的旋钮,使新的透析液灌入病人腹腔,钮,使新的透析液灌入病人腹腔,灌入完毕后关紧延伸短管上的旋灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的钮同时夹紧与新透析袋连接的“Y Y”型管分支型管分支换液操作步骤换液操作步骤 第五步第五步第三十四页,讲稿共六十
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