脑出血患者无创颅内压监测的颅内压讲稿.ppt
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1、关于脑出血患者无创颅内压监测的颅内压第一页,讲稿共六十五页哦查房的目的v了解脑出血的相关理论知识v根据病情及体格检查对该病人提出护理诊 断及制订可行的护理措施。v掌握最基本的颅内压监测知识,促进无创颅内压监测在神经内科的应用。第二页,讲稿共六十五页哦1病例介绍23护理护理查房内容查房内容4延伸知识无创颅内压监测延伸知识无创颅内压监测 脑出血相关知识第三页,讲稿共六十五页哦历历史史概概念念第四页,讲稿共六十五页哦“中风中风”又称脑卒中,又称脑卒中,最早见于二千多年前的最早见于二千多年前的击仆偏枯第五页,讲稿共六十五页哦 2400多年前医学之父希波克拉底就已经认识并称此病为突然发作的瘫痪 1620
2、年瑞士人Jonhann Jacob Wepfer通过尸检成为认识脑卒中病理的第一人,同时也是命名脑卒中的第一人。第六页,讲稿共六十五页哦疾疾 病病 的的 划分划分 脑卒中脑卒中“中风中风”出血性出血性 缺血性缺血性(梗塞)(梗塞)脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞第七页,讲稿共六十五页哦脑出血在脑卒中所发生的比例脑出血在脑卒中所发生的比例第八页,讲稿共六十五页哦脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指因脑内小动脉、毛细血管破是指因脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质出血。裂等原因所引起的脑实质出血。第九页,讲稿共六十五页哦 中中风风是是全全球球人人口口死死亡亡
3、和和致致残残的的首首要要原原因因,在在我我国国也也如如此此。据据估估计计,我我国国中中风风发发病病150150万万/年年,75%75%残残废废,其其中中40%40%重重残残。同同时时又又需需要要数数以以千千万万计计的的人人们们照照顾顾病病残残患患者者而而损损失失大大量量工工作作日日,其其造造成成的的家家庭庭及及社社会会的的经经济济损损失失、对对国国民民经经济济和和社社会会的的影响之大无法估算。影响之大无法估算。脑卒中脑卒中致死致残的头致死致残的头号杀手号杀手增高75%第十页,讲稿共六十五页哦病病 因因第十一页,讲稿共六十五页哦高血压性脑出血高血压性脑出血是非创伤性颅是非创伤性颅内出血的内出血的
4、最常见的病因最常见的病因,是高血,是高血压压 伴发脑小动脉病变,血压急伴发脑小动脉病变,血压急剧升高使动脉破裂所致。其它病剧升高使动脉破裂所致。其它病因还包括脑动脉粥样硬化,动脉因还包括脑动脉粥样硬化,动脉瘤、血液病等。瘤、血液病等。第十二页,讲稿共六十五页哦临临 床床表表 现现第十三页,讲稿共六十五页哦突然发病,出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、突然发病,出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后血四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后血压升高。压升高。第十四页,讲稿共六十五页哦第十五页,讲稿共六十五页哦内科治疗内科治疗患者卧床,保持安静患者卧床,保持安静重症监护生重症监护生命
5、体症,注意瞳孔和神志的变化命体症,注意瞳孔和神志的变化保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅,及时清理呼吸,及时清理呼吸道的分泌物,必要时吸痰,道的分泌物,必要时吸痰,加强护加强护理,保持肢体的功能位理,保持肢体的功能位意识障碍意识障碍或者消化道出血者应禁食或者消化道出血者应禁食24-48小时小时后置胃管。后置胃管。第十六页,讲稿共六十五页哦2 外科治疗外科治疗可以挽救重症患者的生命及促可以挽救重症患者的生命及促进神经功能的恢复,手术宜在进神经功能的恢复,手术宜在发病的发病的6-24小时内进行,昏迷小时内进行,昏迷患者通常手术效果不佳。目前新患者通常手术效果不佳。目前新开展的开展的微创颅内血肿清除术
6、微创颅内血肿清除术,效果满意。效果满意。第十七页,讲稿共六十五页哦3 康复治疗患者病情稳定后应该尽早进患者病情稳定后应该尽早进行康复治疗,对神经功能恢行康复治疗,对神经功能恢复,以提高生活质量有益。复,以提高生活质量有益。第十八页,讲稿共六十五页哦预预 后后脑出血发生的部位、出血量脑出血发生的部位、出血量治疗时机的把握治疗时机的把握治疗方法选择治疗方法选择病人全身状况病人全身状况护理与康复措施护理与康复措施第十九页,讲稿共六十五页哦第二十页,讲稿共六十五页哦 病情介绍:病情介绍:中年男性,中年男性,47岁,因岁,因“突发言语不清伴右侧肢体无力天突发言语不清伴右侧肢体无力天”,急诊,急诊CT提示
7、右侧基底节脑出血,于提示右侧基底节脑出血,于4月月16日收住入科。患者日收住入科。患者精神差,未进食水。既往有急性胰腺炎病史,高血压糖尿病病史,精神差,未进食水。既往有急性胰腺炎病史,高血压糖尿病病史,未规律服药。未规律服药。入院查体:入院查体:T:370C 脉搏脉搏80次次/分分 呼吸呼吸25次次/分,血压分,血压130/80mmHg,中年男性,昏睡,双瞳孔等大等圆,对光反射灵,中年男性,昏睡,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏颈软,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力敏颈软,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力IV,双肺呼吸音清,双肺呼吸音清,Glassow评分评分15分分 跌倒评分跌倒评分6分分 A评评1
8、0分分 体质指数体质指数24 B评分评分20分分 BI评分评分60分分 NRS评分评分2分分实验室检查:实验室检查:LDL3.75mmol/L 中性粒细胞中性粒细胞0.83 葡萄糖葡萄糖6.9mmol/l第二十一页,讲稿共六十五页哦无创颅内压监测:256mmH20第二十二页,讲稿共六十五页哦护护理理问问题题P1、P2、有皮肤完整性受损的危险P、自理能力下降P、有受伤的危险P 5、角色紊乱P 6、知识缺乏(特定的)有脑疝发生的危险第二十三页,讲稿共六十五页哦脑疝发生原因?脑疝发生原因?主要是颅内压升高主要是颅内压升高降低颅内压,减轻脑水肿,防止脑疝形成。降低颅内压,减轻脑水肿,防止脑疝形成。所以
9、及时监测颅内压至关重要!所以及时监测颅内压至关重要!第二十四页,讲稿共六十五页哦颅腔内容物:脑组织 脑脊液 血 液 颅腔内容物对颅腔壁产生的压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力就是力就是颅内压。颅内压的概述:第二十五页,讲稿共六十五页哦定义颅内压(ICP):是指颅内容物对颅腔所产生的压力,通常用脑脊液的压力来代表。正常值:成人70-200mmH20(5-15mmHg)儿童50-100mmH20(4-7.5mmHg)第二十六页,讲稿共六十五页哦颅内压增高原因颅内容物体积的增加颅腔容积缩减“三主征”:头痛 呕吐 视神经乳头水肿第二十七页,讲稿共六十五页哦ICP持续增高会导致后果脑出血发生的部位、出血量脑
10、出血发生的部位、出血量CPP减低脑疝形成脑干及全脑缺血脑功能衰竭呼吸循环衰竭死亡第二十八页,讲稿共六十五页哦颅高压分级重度升高重度升高中度升高中度升高轻度升高轻度升高正常正常40mmHg20-40mmHg15-20mmHg5-15mmHg第二十九页,讲稿共六十五页哦颅内压监测的意义提前4-6小时识别颅内压增高维持患者足够的脑灌注压采取适当的治疗手段随时跟踪颅内压变化监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤第三十页,讲稿共六十五页哦颅内压监护的应用指征其他可能发生颅内高压的情况:如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。脑出血 动脉瘤破裂:脑室出血外引流 脑瘤术后重症
11、监测 术后监护,凡昏迷患者 脑积水第三十一页,讲稿共六十五页哦颅内压监测的方法1无创颅内压监测-无创伤2腰椎穿刺3有创颅内压监测第三十二页,讲稿共六十五页哦颅内压的检测方法颅内压的检测方法 腰椎穿刺或开颅腰椎穿刺或开颅等有创检测方法,存在着创伤、感染、脑疝的风险,而安全、简便、有效的无创颅内压检测成为临床诊断的有益补充,也是目前颅内压检测领域关注的热点和发展方向。第三十三页,讲稿共六十五页哦产产 品品 介介 绍绍MICP-Z80型型 无创颅内压检测分析仪无创颅内压检测分析仪 重庆名希医疗器械有限公司重庆名希医疗器械有限公司 第三十四页,讲稿共六十五页哦颅内压检测的临床意义颅内压检测的临床意义
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