腰椎爆裂骨折护理查房讲稿.ppt
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1、关于腰椎爆裂骨折护理查房第一页,讲稿共四十五页哦腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地,身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第二页,讲稿共四十五页哦解剖结构解剖结构第三页,讲稿共四十五页哦解剖结构解剖结构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔第四页,讲稿共四十五页哦交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因损伤原因第五页,讲稿共四十五页哦骨折分类压缩性骨折第六页,讲稿共四十五页哦骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体第七页,讲稿共四十五页哦骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行第八页,讲稿共四十五页哦正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类第九页,讲稿
2、共四十五页哦临床表现:有严重外伤病史伤部疼痛活动受限X线、CT检查第十页,讲稿共四十五页哦治疗:药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。第十一页,讲稿共四十五页哦2022/10/11弋矶山医院创伤骨科病史简介:病史简介:1717床床阳阳胜,男,男,2727岁,于6小时前不慎从约3米高处摔下,头部、腰部等多处外伤,伤后具体情况不详,对受伤过程不能记忆,当时患者神志嗜睡状,被急送到我院急诊科,于4小时前出现抽搐,以双下肢、左上肢为主,四肢肌张力增高,双眼向右侧凝视,予对症处理稍缓解,经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术,以“脑外伤”收入神经外科,既往小
3、时有“反复抽搐”约3次,发作时神志不清,四肢抽搐,持续约几分钟后可自行缓解,未予特殊诊治,入院后完善检查,予止血、抗第十二页,讲稿共四十五页哦 感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治疗,神志渐转清醒,无再抽搐,于2014-2-4出现左下肢肿胀,查双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,深静脉血栓形成可能,予低分子肝素治疗,左下肢抬高制动,左下肢肿胀好转,于2014-2-1216:00经我科会诊后,转入我科继续治疗。转入诊断:1、腰2椎体爆裂骨折并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损伤:多发脑挫裂伤,顶骨骨折4、左侧额颞顶硬膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮血肿7、癫痫8、肺部感染并
4、双侧胸腔积液9、左下肢深静脉血栓10、脂肪肝第十三页,讲稿共四十五页哦辅助检查资料:辅助检查资料:1-12:胸片+颈腰椎X片:L1、L2压缩性骨折1-13:头部CT:顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气,双侧额顶部皮下血肿。腰椎CT:L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明显受压。腹部+泌尿系+胸腹腔B超:未见明显外伤性声像,脂肪肝1-27:颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软组织软损伤,继发性椎管狭窄.2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深静脉血栓形成可能.第十四页,讲稿共四十五
5、页哦生化检查:日期谷丙转氨酶(0.0-42.0)u/L谷草转氨酶(0.0-37.0)u/L肌酸激酶(10.0-190.0)u/L肌红蛋白(0-90)ug/LD-二聚体(0.0-1.0)ug/mL1-1278.549.4340.2186.916.311-1353.426.2873.6109.718.5461-1629.822.0136.517.512.7352-1266.828.11.992-17第十五页,讲稿共四十五页哦2 2月月1212日日8 8:0000患者在全麻下行后路钉棒系统术前复位开放椎管减压内固定术,术后返回病房,神清呼吸平稳,腰背部伤口无渗血,接伤口引流管于床旁,引流管通畅引流出
6、约ml血性液体,导尿管通畅,尿液黄清,遵医嘱予以中心吸氧,心电监护,抗感染、补液、护胃、消肿、护骨等对症处理,于2-17日停心电监护,拔除伤口引流管,现为手术第8天。第十六页,讲稿共四十五页哦2022/10/11弋矶山医院创伤骨科第十七页,讲稿共四十五页哦护理诊断:P1P1 自理能力缺陷自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关与骨折肢体活动障碍有关P2P2 疼疼痛痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关与骨折创伤术后切口疼痛有关P3 P3 焦虑焦虑:与疼痛及担心手术预后有关与疼痛及担心手术预后有关P4 P4 有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能:与腰与腰2 2爆裂性骨爆裂性骨 折有关折有关P5 P5
7、 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床与骨折需长期卧床有关有关P6 P6 相关知识缺乏相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识缺乏术前术后等配合知识第十八页,讲稿共四十五页哦护理诊断:P7 P7 有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有与术后放置引流管有 关关P8 P8 排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿管有关与保留导尿管有关P9 P9 有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关P10 P10 便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关P11 P11 康复知识缺乏康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识P12 P12 并
8、发症:坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静并发症:坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成脉血栓形成第十九页,讲稿共四十五页哦 P P1 1 自理能力缺陷自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。与骨折肢体活动障碍有关。I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2指导病人正确体位,术后保持使手术伤口张力最小的体位I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼第二十页,讲稿共四十五页哦P P2 2疼痛疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。与骨折创伤术后切口疼痛有关。I I1 1 指导病人绝对卧床休息I2 指导其正确翻身动作(轴线翻身)I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理I4
9、予以心理安慰,予以舒适的环境,转移注意力第二十一页,讲稿共四十五页哦P3P3焦虑焦虑:与与与疼痛及担心手术预后有关与疼痛及担心手术预后有关I1介绍床位医生、护士,关心体贴病人,倾听病人主诉I2告知相关知识,介绍成功病例,增加患者信心I3提供舒适环境第二十二页,讲稿共四十五页哦 P P4 4有神经进一步损伤的可能:与有神经进一步损伤的可能:与腰腰2 2爆裂性爆裂性椎骨椎骨 折有折有关关I1保持轴线翻身,避免随意搬动病人I2密切观察生命体征及SPO2的变化I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等I4遵医嘱使用消肿、激素等药物第二十三页,讲稿共四十五页哦 P5有皮肤完整性受损的可能有
10、皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关与骨折需长期卧床有关I1严格交接班I2按时轴线翻身,避免拖、拉、拽而损伤皮肤I3保持床单位的清洁、平整、干燥,保持皮肤的清洁I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,增强抵抗力第二十四页,讲稿共四十五页哦 P6知识缺乏知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识缺乏术前术后等配合知识I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水I2术前训练患者床上大小便,给予讲解其重要性II3 练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔卫生I5简要介绍手术方法及过程I6嘱病人勿紧张02.12 15:30 02.12 15:30 患者在全麻下顺利完成手术患者在全麻下顺利完成手术第二十五页,讲稿共四
11、十五页哦 P P7 7有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有关与术后放置引流管有关I1妥善固定伤口引流管,防止其扭曲受压,打折,不定时的挤压引流管,防止引流管堵塞,保持引流通畅I2观察并记录引流液的量及颜色I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等于2-17日拔除伤口引流管。第二十六页,讲稿共四十五页哦 P8排尿方式的改变排尿方式的改变:与留置导尿管有关与留置导尿管有关I1 妥善固定导尿管,防止滑脱、受压、扭曲、堵塞I2每日会阴部擦洗两次,每周更换尿袋一次,严格无菌操作,予以膀胱冲洗,一天两次I3 鼓励患者多饮水I4 定时开放尿管,训练膀胱功能I5观察尿液的性质、量、颜色第二十七页,讲稿
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