胃镜初学体会课件.ppt
《胃镜初学体会课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃镜初学体会课件.ppt(51页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于胃镜初学体会现在学习的是第1页,共51页特殊病例常识操作现在学习的是第2页,共51页D-down大旋钮向上推方向调节为向下U up 大旋钮向下推方向调节为向上Rright小旋钮向上推方向调节为向右L left 小旋钮向下推方向调节为向左左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态现在学习的是第3页,共51页吸引轻按为注气重按为冲洗镜面现在学习的是第4页,共51页右旋镜身,方向调节为向右,反之,则向左在胃镜操作过程中,我们较少运用到小旋钮的操作,当镜身前端弯曲的情况下,我们可以通过旋转镜身来达到左右调节的目的。当镜身前端处于垂直的状态,旋转镜身,并不能调节左右方向,这时,视野表现为顺时针或者逆时针
2、的旋转。整个胃镜操作过程中,一般来说只有在食管中,镜身前端处于垂直的状态。胃镜旋转镜身 一般通过旋转操作部完成。我们所看到的视野,永远是以镜头为中心。现在学习的是第5页,共51页持镜现在学习的是第6页,共51页正确的持境方法与良好的手感很重要。一般我们将左手置于胸前,左手持内镜的操作部,保持操作部直立状态,以虎口及腕部的力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作的灵活性;以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮,两指配合保持旋钮的稳定性,以防止图像晃动而影响观察。右手持软管部,控制内镜的进退,同时可以辅助旋转镜身,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,过紧
3、的情况,相当于镜身被右手固定,旋转的力量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。个人认为:操作部与主机连接的部分,我们通常放于左手内侧,可起到固定的作用;当放在外侧的时候,我们能够更灵活的调节到小旋钮。供参考。现在学习的是第7页,共51页熟悉了这些常识,当带教老师让我们第一次进境的时候,首先尽量让自己的心情平静下来,这个时候不用想着第一次操作能够完成整个胃镜的操作。实际上,在我们第一次进境能够较为顺利的进喉,已经是不小的胜利。在进境之前,我们仍有不少事情:1.熟悉当前病人的病史,很简单也很重要。2.使病人处于一个正确的体位,尤其是头、颈位置关系。不正确的姿势会给你进喉带来困难。3.接下来,我们还是
4、要说那些不断重复确必须的话。“有没有假牙”、“皮带松开”、“嘴张开,咬紧牙垫”,“镜子插进喉的过程是最难受的,你一定要坚持、配合下”、“口水都顺着留到这个弯盘里面,不要咽进去”、“眼睛睁开,看着前面,用现在学习的是第8页,共51页 鼻子呼吸”。尽管如此,仍然会有相当一部分的人反应敏感,我们可以经常看到这种人,他或者她从走进内镜室就在不停的作呕。这个时候我们的神经也变得敏感起来:“哇,这人让我做的话,心里真没底啊,还是让带教老师来做。”对于我们这样的初学者,这确实是个不错的选择。4.好了,这些事情做完,我们可以拿起胃镜了。正确的持境方法很重要。进喉的方法每个人会有所不同。这个也是我们遇到的第一道
5、难关,也许我们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时,你还是不确定你下一次能否顺利进喉。现在学习的是第9页,共51页首先我们来看段视频现在学习的是第10页,共51页熟悉一下上消化道的解剖结构现在学习的是第11页,共51页熟悉上消化道的解剖关系之后,于初学者来说,没有必要在初学胃镜的阶段去考虑镜身的扭转与实际解剖位置之间联系。而是不断强化这样的概念:视野下所见各解剖结构之间的相对位置关系,不同形态的黏膜代表不同的部位。因为我们在胃镜操作过程中方向调节也是以我们视野所见为标准。以左侧卧位为例:实际解剖位置方向与视野下所见是相反的。并且病人变换体位之后,上述对比位置关系也相应产生变化。现在学习的是第
6、12页,共51页我们以左侧梨状隐窝为进镜方向,但是并不是真正的进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜前端部最终抵住的部位是楔结节,然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管。下面是进喉次序:现在学习的是第13页,共51页会咽会咽气管气管左梨状窝左梨状窝大旋钮向下打(镜身前端弯大约至大旋钮向下打(镜身前端弯大约至90),),大约抵达会厌。然后大旋钮向上打(取直),大约抵达会厌。然后大旋钮向上打(取直),绕过会厌。绕过会厌。通常进入左侧梨状窝稍偏右,轻轻抵住,稍右通常进入左侧梨状窝稍偏右,轻轻抵住,稍右旋境身,滑入食管。旋
7、境身,滑入食管。切不可使用暴力进喉!误入气管尽快退出内镜!现在学习的是第14页,共51页进入食管后,只要对方向的调整有一定的能力便能顺利到达贲门。进境的过程中尽量使镜头方向处于正中方向,以便更好地观察及采集高质量图片。在镜头在晃动的时候是很难采集到清晰图像的。镜头贴壁,光线被挡,视野黯淡镜头贴壁,光线被挡,视野黯淡努力拍出这样的图片努力拍出这样的图片血管纹理血管纹理齿状线齿状线白色颗粒样增白色颗粒样增生生现在学习的是第15页,共51页过贲门,过胃体,进入胃窦。如进喉一般,在胃底打转会是一个难关。对于我们这样的新手,一般来说,在胃体被注气打开的情况下,明显更容易发现胃体腔,到达胃窦,避免在胃底打
8、转,减少操作时间。我们可以在内镜通过食管的过程中持续注气,这样我们会发现在通过贲门后看到整个胃体都已经被打开,接下来的操作会简单很多。然而过量注气对于病人来说是一种增加痛苦的操作,这个时候病人会腹胀、恶心,反应更加剧烈。所有说我们在能够少注气的情况下便能到达胃窦的话,那么请尽量少注气。现在学习的是第16页,共51页寻腔进境:进境的同时左旋,进入胃体。胃体已经被注气打开,我们很容易看到胃体腔。胃体没有的打开的情况:内镜左旋过贲门后,腔一般在视野右上方。这个时候我们右旋、大旋钮向下,可以看到胃腔;或者看到黏液湖,顺着黏液湖走。黏液湖的方向往往与胃体腔一致。在黏液湖量较多的情况,视野会很差。这个时候
9、我们就在黏液湖中穿过,会发现:“咦,已经到胃窦了”现在学习的是第17页,共51页幽门紧闭幽门紧闭开闭正常开闭正常各异的幽门,对于我们新手来说,难度差别很大。现在学习的是第18页,共51页进入胃窦,万里长征完成了一半。遇到牛角胃时,幽门、胃窦和胃体几乎在同一直线,进境容易。然而胃下垂的患者,胃往往呈现鱼钩状,这时我们经常遇到这样的情况:看到胃窦却找不到幽门。可以尝试这样的操作方法:大旋钮向下,同时推入内镜(推境可能稍带有阻力,继续推境),很快幽门便暴露出来。我们称这样的幽门“长在天花板上”(进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野,但是继续进镜就可以进入幽门)通过幽门,进入十二指肠球部,这是第三道坎。
10、1.对于持续开放的幽门及胃窦的蠕动相对平静的情况,进境简单。2.若是幽门关闭或又病人反应剧烈,幽门晃动明显,进幽门,对于我们这样新手来说绝对是高难活。现在学习的是第19页,共51页下面的方法可供参考:要领:跟住幽门1.可以让病人尽可能的平静呼吸,尤其当内镜抵在幽门口时,即使病人头部轻微的晃动,都能明显的传达到镜端,引起晃动。2.将幽门口摆视野中央,逐渐贴近,轻轻触碰幽门前区黏膜,这样镜端的晃动会缓解许多。3.别忘了我们还是新手,当我们已经将镜端贴近紧闭的幽门口时,经常会有偏差。这个时候我们要清楚的知道:当前幽门口与镜端的相对位置关系即偏差的方向。例如:我们估计幽门口在视野的右方可能还要偏上些的
11、位置。那我们可以慢慢地右旋,慢慢的往下打些大旋钮。好的,我看到幽门口在视野了,但是幽门口还是紧闭,无法进入球部。不要紧,努力将幽门口维持在我们的视野中,推镜,慢慢地,可以看到幽门口张开。(刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门,幽门口自然张开)现在学习的是第20页,共51页4.在等待幽门口开放的过程中,由于病人胃蠕动、恶心等反应,视野会有晃动。这是我们要及时的做到镜端跟着晃动的方向走。5.突破紧闭的幽门,进入球部,我们悬着的心放了下来。注意:在突破幽门的瞬间,会有“落空感”,镜端会快速进入球部,我们要“刹住车”,防止镜身与球部黏膜的擦伤。作为初学者:遇到难度较大的幽门,往往要反复尝试。这时
12、我们需要把所有的注意力放到这上面来。现在学习的是第21页,共51页 上角上角进入球部的瞬间,常常会有“落空感”,镜端会顶到球部黏膜,视野表现为一片红。这时,稍注气+退境,可以将视野暴露至图所示。接着采集图像,观察球部各个方向的黏膜。球部是溃疡好发部位之一。尤其看到球部黏膜水肿、充血的情况下,高度怀疑球部溃疡的存在。我们要仔细寻找溃疡。如果说这个时候自己对镜子的把握能力还有所欠缺,可以让上级医生接手,绝对不要勉强进境。进入降部的方法:1.到达上角位置。2.右旋镜身(通常需要旋转将近90)+大旋钮向下(将近打到底),之后通常需要再将镜身右旋,即进入降部。这只是大体的操作方法。细节需要慢慢体会。禁止
13、未达球部上角便开始尝试进入降部,易导致穿孔!现在学习的是第22页,共51页环形皱襞环形皱襞纵行皱襞纵行皱襞乳头乳头一般来说,到达降部后,我们开始退境观察。最远可达空场上端。乳头位置往往在侧面,不易观察。一般用十二指肠镜观察乳头。在胃镜下可以用活检钳推动(蓝色箭头所示),暴露正面观肠壁黏膜不同于胃黏膜,薄是其特点。我们尽量避免在球部活检,以防穿孔等意外发生。必须要活检时,取尽量小的组织,避免所取组织过深过大。进入降部的过程,一般我们能看到黏膜滑动,提示即将进入降部。禁止在视野黏膜固定不动或者阻力逐渐变大的情况下强行尝试进入降部!请退镜,重新找到上角位置,再次进境。现在学习的是第23页,共51页退
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃镜 初学 体会 课件
限制150内