脊柱脊神经课件.ppt
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1、关于脊柱脊神经现在学习的是第1页,共48页一、概述一、概述 脊神经脊神经脊神经脊神经发自脊髓,共发自脊髓,共31对。对。每一脊神经由每一脊神经由前根前根前根前根和和后根后根在椎间孔处汇合而成,后根在椎间孔处汇合而成,后根在椎间孔处形成在椎间孔处形成的膨大部分,称的膨大部分,称脊神脊神脊神脊神经节经节经节经节。前根属运动性,。前根属运动性,后根属感觉性,所以后根属感觉性,所以每一典型的脊神经都每一典型的脊神经都是混合性的。是混合性的。(一一)脊神经的组成脊神经的组成现在学习的是第2页,共48页 31对脊神经中包括对脊神经中包括颈神经颈神经颈神经颈神经8对,对,胸神经胸神经胸神经胸神经12对,对,
2、腰神经腰神经腰神经腰神经5对,对,骶骶骶骶神经神经神经神经5对,对,尾神经尾神经1对。对。现在学习的是第3页,共48页 脊神经含有脊神经含有4种纤维:种纤维:躯体感觉纤维躯体感觉纤维 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 躯体运动纤维躯体运动纤维 内脏运动纤维内脏运动纤维躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维现在学习的是第4页,共48页 脊神经干很短,出椎间孔后,立即分为脊神经干很短,出椎间孔后,立即分为4支:支:脊膜支脊膜支脊膜支脊膜支、交交交交通支通支通支通支、后支后支后支后支和和前支前支前支前支。(二二)脊神经的分支脊神经的分支1.脊膜支脊膜
3、支2.交通支交通支 分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。连于脊神经与交感干之间的细支。连于脊神经与交感干之间的细支。现在学习的是第5页,共48页3.后支后支 有有肌支肌支肌支肌支和和皮支皮支皮支皮支,分布于枕、项、背、腰和臀部的肌,分布于枕、项、背、腰和臀部的肌肉和皮肤。肉和皮肤。1)1)枕大神经枕大神经枕大神经枕大神经2)2)臀上皮神经臀上皮神经臀上皮神经臀上皮神经3)3)臀中皮神经臀中皮神经 第第2颈神经后支的皮支,分布于枕项部的皮肤。颈神经后支的皮支,分布于枕项部的皮肤。第第13腰神经后支的外侧支,分布于腰神经后支的外侧支,分布于臀上部的皮
4、肤。臀上部的皮肤。第第13骶神经后支的皮支,分布于骶神经后支的皮支,分布于臀中区的皮肤。臀中区的皮肤。现在学习的是第6页,共48页 最为粗大,相当于脊神经主干的延最为粗大,相当于脊神经主干的延续。除第续。除第211胸神经前支仍保持明显胸神经前支仍保持明显的节段性外,其余脊神经前支均互相的节段性外,其余脊神经前支均互相交织成丛(交织成丛(脊神经丛脊神经丛脊神经丛脊神经丛),再分支分布),再分支分布于相应的区域。有于相应的区域。有颈丛颈丛、臂丛臂丛臂丛臂丛、腰丛腰丛腰丛腰丛和和骶丛骶丛骶丛骶丛。4.前支前支现在学习的是第7页,共48页二、颈丛二、颈丛 颈丛由第颈丛由第14颈神经的前支构成。颈神经的
5、前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面,中斜角肌位于胸锁乳突肌上部的深面,中斜角肌的前方。的前方。(一一)颈丛的组成和位置颈丛的组成和位置现在学习的是第8页,共48页1.皮支皮支(二二)颈丛的分支颈丛的分支 颈丛的分支有颈丛的分支有皮支皮支皮支皮支和和肌支肌支肌支肌支。在胸锁乳突肌后缘中点浅出,在胸锁乳突肌后缘中点浅出,临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有:醉。主要的皮支有:枕小神经枕小神经枕小神经枕小神经、耳耳大神经大神经、颈横神经颈横神经、锁骨上神经锁骨上神经。现在学习的是第9页,共48页 膈神经膈神经膈神经膈神经 (phrenic nerve)(C35
6、):为混合性神经。:为混合性神经。2.肌支肌支 膈神经的运动纤维支配膈肌的运动,感觉纤维分布于胸膜、膈神经的运动纤维支配膈肌的运动,感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹心包及膈下面中央部腹膜。右膈神经感觉纤维还可分布到膜。右膈神经感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处。肝、胆囊和肝外胆道等处。现在学习的是第10页,共48页 膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失,膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失,严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛,与右膈神经末梢受到剌激有关。患者右肩部
7、常出现牵涉性痛,与右膈神经末梢受到剌激有关。现在学习的是第11页,共48页 臂丛由第臂丛由第58颈神经前支和第颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组胸神经前支的大部分组成,在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙,经锁骨后方,成,在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙,经锁骨后方,进入腋腔。进入腋腔。三、臂丛三、臂丛(一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置现在学习的是第12页,共48页臂丛组成的方式:臂丛组成的方式:臂丛的臂丛的5个神经根先合成上、中和下个神经根先合成上、中和下3个干,每个干再分个干,每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束,下干的前股自为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束,下干的前
8、股自成内侧束,三干的后股汇为后束。成内侧束,三干的后股汇为后束。3束纤维分别从内、外和后束纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第三面包围腋动脉第2段。段。C5 C6C7C8T1上干上干中干中干下干下干前股前股后股后股前股前股后股后股前股前股后股后股后后 束束外侧束外侧束内侧束内侧束现在学习的是第13页,共48页 臂丛在锁骨中点的后方较为集中,位置表浅,可在上肢臂丛在锁骨中点的后方较为集中,位置表浅,可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。临床应用:临床应用:现在学习的是第14页,共48页 依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分
9、支。(二二)臂丛的分支臂丛的分支1.锁骨上部分支锁骨上部分支 是一些短的肌支,发自臂丛的根和干,分布于颈深肌、是一些短的肌支,发自臂丛的根和干,分布于颈深肌、背浅肌背浅肌(斜方斜方肌除外肌除外)、部分胸上、部分胸上肢肌和上肢带肌等。肢肌和上肢带肌等。现在学习的是第15页,共48页胸长神经胸长神经 起自神经根起自神经根(C57),支配前锯,支配前锯肌。易在行乳腺癌根治术时受损,肌。易在行乳腺癌根治术时受损,致前锯肌瘫痪,出现致前锯肌瘫痪,出现“翼状肩翼状肩”。1)1)胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经 (long thoracic nerve)(long thoracic nerve)现在学习的是
10、第16页,共48页肩胛上神经肩胛上神经 起自神经根起自神经根(C45),支配菱形肌和肩胛提肌。,支配菱形肌和肩胛提肌。2)2)肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经 (dorsal scapular nerve)3)3)肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 (suprascapular nerve)(suprascapular nerve)起自上干起自上干(C56),分布于冈上、下肌和肩关节。,分布于冈上、下肌和肩关节。肩胛背神经肩胛背神经现在学习的是第17页,共48页1)1)胸背神经胸背神经(thoracodorsal nerve)(thoracodorsal nerve)2.锁骨下部
11、分支锁骨下部分支 发自臂丛的发自臂丛的3个束,多为长支,分布于肩、胸、臂、前臂个束,多为长支,分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、关节与皮肤。和手的肌肉、关节与皮肤。起自后束起自后束(C68),支配背阔肌。,支配背阔肌。现在学习的是第18页,共48页 发自后束发自后束(C56),肌支支配三角肌和小圆肌。皮支称,肌支支配三角肌和小圆肌。皮支称臂臂臂臂外侧上皮神经外侧上皮神经外侧上皮神经外侧上皮神经,分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。,分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。2)2)腋神经腋神经腋神经腋神经 (axillary nerve)(axillary nerve)现在学习的是第19页,共48页3)3)
12、桡神经桡神经桡神经桡神经 (radial nerve)(radial nerve)发自后束发自后束(C5T1),在臂部,在臂部的分支有:的分支有:(1)皮支皮支 臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经 分布于臂背面皮肤分布于臂背面皮肤 前臂后皮神经前臂后皮神经 分布于前臂背面皮肤。分布于前臂背面皮肤。臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 分布于臂外侧区下部的分布于臂外侧区下部的皮肤皮肤现在学习的是第20页,共48页(2)肌支肌支 支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。现在学习的是第21页,共48页 桡神经在前臂部分浅、深两支:
13、桡神经在前臂部分浅、深两支:(1)浅支浅支 主要为肌支,支配前臂的伸肌。主要为肌支,支配前臂的伸肌。为皮支,分成为皮支,分成45支支指背神经指背神经分布于分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。的皮肤。(2)深支深支现在学习的是第22页,共48页4)4)肌皮神经肌皮神经(musculocutaneous nerve)(musculocutaneous nerve)起自外侧束起自外侧束(C57),发出肌支支配喙肱肌、,发出肌支支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮前臂外侧皮前臂外侧皮前臂外侧皮神经神经神经神经,分布
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