脊神经后支卡压综合征的诊断与.ppt
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1、关于脊神经后支卡压综合关于脊神经后支卡压综合征的诊断与。征的诊断与。现在学习的是第1页,共33页 第第1 1部分部分 脊脊神经后支的概念神经后支的概念由椎间管走出的神经根,在出椎间管外口前分为两支:由椎间管走出的神经根,在出椎间管外口前分为两支:前支前支走在横突腹侧面的神经支。走在横突腹侧面的神经支。后支后支走在横突背侧面的神经支;走在横突背侧面的神经支;后内侧支后内侧支沿横突根部下行,穿乳副突韧沿横突根部下行,穿乳副突韧 带,至脊柱中央一侧者;带,至脊柱中央一侧者;后外侧支后外侧支沿横突外侧下行,再穿竖脊肌,沿横突外侧下行,再穿竖脊肌,并穿出至皮下者。并穿出至皮下者。现在学习的是第2页,共3
2、3页1.1 脊脊 神神 经经 框框 架架 表表现在学习的是第3页,共33页1.2 颈胸腰骶颈胸腰骶段脊神经后支段脊神经后支C1后支枕下神经C2后支枕大神经(后内侧支-皮支)C38后支T110后支T11L4后支(臀上皮神经系统)L5S5后支 (臀中皮神经系统)SOO15后支 (臀下皮神经系统)现在学习的是第4页,共33页 1.3.脊神经后支的意义脊神经后支的意义 周围神经包括脊神经前支与后支。此前,大多数的书籍只写脊神经前支的卡压综合征,而未写脊神经后支卡压综合征。所以,给医生一个错觉,似乎脊神经后支的存在是毫无临床意义的,因此常常忽视了它们。其实,脊神经后支历来存在。图3-001是一个周围神经
3、分布的示意图。图中左侧为脊神经前支的分布情形。图中右侧为脊神经后支的分布情形。脊神经后支分布在头后、项部、背部、腰部和臀部等广大的区域,支配着具有十分强大肌力的肌群。因此,脊神经后支卡压综合征的研究有着重要的临床实用价值。从颈部的枕下神经、枕大神经,到胸部、腰部、骶部的脊神经后支的内、外侧支,对人体背侧强大的竖脊肌起着重要的司理作用。从颈椎、胸椎、腰椎到骶椎的脊柱两侧,甚至延伸到臀部以至踝上部的疼痛都与脊神经后支有着密切的关系。所以它在疼痛性疾病中占有重要地位。现在学习的是第5页,共33页 1.4.在神经根管外口处脊神经的分支在神经根管外口处脊神经的分支 (腰椎塑化标本侧面照片)(腰椎塑化标本
4、侧面照片)(腰椎塑化标本侧面照片)(腰椎塑化标本侧面照片)颈椎椎间管的解剖:颈椎椎间管的解剖:颈椎椎间管的截面呈椭园形,高大于宽,国颈椎椎间管的截面呈椭园形,高大于宽,国人测量高为人测量高为7.9mm7.9mm,宽为,宽为6 6.7mm7mm,神经根,神经根贴管的下壁,各神经根自上而下逐渐变贴管的下壁,各神经根自上而下逐渐变粗,下位者神经根截面积的可占孔的粗,下位者神经根截面积的可占孔的1/21/2,而横径则可占到全部(,而横径则可占到全部(100/%100/%)。因此,)。因此,神经根受压的可能性很大。神经根受压的可能性很大。现在学习的是第6页,共33页 第第2部分部分颈颈脊神经后支分布的特
5、点现在学习的是第7页,共33页2.1.2.1.颈颈颈颈1脊神经后支脊神经后支脊神经后支脊神经后支(枕下神经枕下神经枕下神经枕下神经)分布特点分布特点 枕下神经枕下神经颈颈1 1神经后支主要神经后支主要为运动神经支。为运动神经支。此神经较前支为大。由寰椎后弓此神经较前支为大。由寰椎后弓的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干分出,的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干分出,向后行进入枕下三角,并分支支配枕下向后行进入枕下三角,并分支支配枕下三角诸肌:三角诸肌:头下斜肌头下斜肌 头上斜肌头上斜肌 头后大直肌头后大直肌 头后小直肌头后小直肌 头半棘肌头半棘肌 与项上部皮肤。与项上部皮肤。该肌支可穿头下斜肌与枕大神
6、经该肌支可穿头下斜肌与枕大神经相连结。该神经受卡压者少。相连结。该神经受卡压者少。现在学习的是第8页,共33页2.2 枕大神经解剖标本枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系与枕动脉的关系现在学习的是第9页,共33页 2.3 枕大神经的分布特点枕大神经的分布特点研究证明研究证明:脑干和脊髓在三叉神经脑干和脊髓在三叉神经核与第核与第2颈神经之间,颈神经之间,有神经元连接,故太阳有神经元连接,故太阳穴处或眶后处的疼痛,穴处或眶后处的疼痛,在进行枕大神经阻滞时在进行枕大神经阻滞时会解除其疼痛。会解除其疼痛。现在学习的是第10页,共33页2.4.2.4.颈颈颈颈2 2脊神经后内侧支脊神经后内侧支脊神经后内侧支
7、脊神经后内侧支(枕大神经枕大神经枕大神经枕大神经)的特点的特点的特点的特点 颈颈2 2脊神经后支脊神经后支该神经由寰椎后弓与枢椎椎弓板之间,该神经由寰椎后弓与枢椎椎弓板之间,头下斜肌的下侧穿出。首先发出一细支至头下斜肌。然后,分出细头下斜肌的下侧穿出。首先发出一细支至头下斜肌。然后,分出细小的外侧支与粗大的内侧支小的外侧支与粗大的内侧支枕大神经。枕大神经。外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。内侧支内侧支枕大神经,颈枕大神经,颈2 2后内侧支是脊神经后支中最后内侧支是脊神经后支中最粗大的一支,甚至比前支还要粗大。从后支分出后,由粗大的一支,甚至比前支还要粗大。从后
8、支分出后,由头下斜肌的前侧向下,绕过头下斜肌,反转向上内方向,头下斜肌的前侧向下,绕过头下斜肌,反转向上内方向,走行于头下斜肌与头半棘肌之间,再向上内方向行于头走行于头下斜肌与头半棘肌之间,再向上内方向行于头半棘肌与头夹肌之间,在头半棘肌的枕骨附着处穿出该半棘肌与头夹肌之间,在头半棘肌的枕骨附着处穿出该肌,再穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下,在枕骨上项线肌,再穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下,在枕骨上项线下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜,分出数支感觉性终下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜,分出数支感觉性终支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上直达颅顶部皮支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上直达颅顶部皮肤,有时
9、支配耳廓皮肤,更与眶上、颞部的神经支配有肤,有时支配耳廓皮肤,更与眶上、颞部的神经支配有关。关。枕大神经在头下斜肌的下方处,与第枕大神经在头下斜肌的下方处,与第1 1枕神经、第枕神经、第3 3枕神经枕神经的内侧支互相连结,形成颈后的内侧支互相连结,形成颈后 (C1C3C1C3)神经丛。)神经丛。现在学习的是第11页,共33页2.5.2.5.颈颈颈颈38脊神经后支的分布特点脊神经后支的分布特点 C3 C3脊神经后支较前支细小,出椎间管后,绕关节突外缘向后行,脊神经后支较前支细小,出椎间管后,绕关节突外缘向后行,经横突间肌的内侧,分为内侧支与外侧支。经横突间肌的内侧,分为内侧支与外侧支。外侧支为肌
10、支,支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头夹肌、多裂外侧支为肌支,支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌上。肌及棘间肌等竖脊肌上。内侧支称第内侧支称第3 3枕神经,位于枕大神经的内侧。走行于头半棘肌与颈半棘肌之间,枕神经,位于枕大神经的内侧。走行于头半棘肌与颈半棘肌之间,再穿头夹肌与斜方肌,终支分布于皮肤。再穿头夹肌与斜方肌,终支分布于皮肤。C3C8C3C8走行与走行与C3C3走行方式完全一致。外侧支为肌支,支配颈髂肋肌、走行方式完全一致。外侧支为肌支,支配颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。颈最长肌与头夹肌。C4-5C4-5后内侧支,穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间,达椎骨棘突,
11、后内侧支,穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间,达椎骨棘突,再穿头夹肌与斜方肌之间,其终支达皮肤。再穿头夹肌与斜方肌之间,其终支达皮肤。C68C68后内侧支细小,只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌与棘间肌。后内侧支细小,只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌与棘间肌。椎间关节的神经配布椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支的配布,主要椎间关节接受来自脊神经后支的分支的配布,主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发出来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发出1212关节支分布于椎间关节的上部。关节支分布于椎间关节的上部。穿过乳副突骨纤维管后又发出
12、一返支钩绕向上配布于同一关节的下分。该内侧支继续穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行,分布于下位椎间关节的上内侧分。因此,每一椎间关节至少接发一关节支向下走行,分布于下位椎间关节的上内侧分。因此,每一椎间关节至少接受两个节段的神经支配。这种神经支配,在进行手术或其他治疗时都要充分考虑在内,受两个节段的神经支配。这种神经支配,在进行手术或其他治疗时都要充分考虑在内,才会取得好的疗效。才会取得好的疗效。现在学习的是第12页,共33页 第第3部分部分 胸胸脊神经后支的特点脊神经后支的特点 现在学习的是第13页,共33页 3.1.3.1.胸神经后
13、支分布的特点胸神经后支分布的特点胸神经后支分布的特点胸神经后支分布的特点 胸神经后支,由椎间管外口分出后,行于上下两个横突之间,胸神经后支,由椎间管外口分出后,行于上下两个横突之间,继行于肋横突前韧带与横突间韧带之间。继行于肋横突前韧带与横突间韧带之间。胸胸胸胸1616脊神经后支:脊神经后支:脊神经后支:脊神经后支:后内侧支后内侧支后内侧支后内侧支-行于胸半棘肌与多裂肌之间,分布于胸半棘肌、多行于胸半棘肌与多裂肌之间,分布于胸半棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌、及棘间肌。其终末皮支穿菱裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌、及棘间肌。其终末皮支穿菱形肌、斜方肌、背深筋膜后,转向外行于胸浅筋膜下,
14、到达皮肤。形肌、斜方肌、背深筋膜后,转向外行于胸浅筋膜下,到达皮肤。其皮肤分布区域从背部中线起,外侧可达到肩胛线。胸其皮肤分布区域从背部中线起,外侧可达到肩胛线。胸2 2后内侧支后内侧支最长,向外行可达肩峰。最长,向外行可达肩峰。后外侧支后外侧支后外侧支后外侧支-由椎间管分出后,穿行于胸髂肋肌及胸最长肌,并支配该肌。由椎间管分出后,穿行于胸髂肋肌及胸最长肌,并支配该肌。胸胸胸胸711711脊神经后支:脊神经后支:脊神经后支:脊神经后支:后内侧支后内侧支后内侧支后内侧支-从椎间管分出后,向背侧行于胸最长肌与多裂肌从椎间管分出后,向背侧行于胸最长肌与多裂肌之间,并分布于该肌。偶发皮支,穿背阔肌斜方
15、肌与背深筋之间,并分布于该肌。偶发皮支,穿背阔肌斜方肌与背深筋膜,分布于背部正中线附近皮肤。膜,分布于背部正中线附近皮肤。后外侧支后外侧支后外侧支后外侧支-穿胸最长肌与胸最长肌并支配该肌。又发出皮支,穿下后锯肌穿胸最长肌与胸最长肌并支配该肌。又发出皮支,穿下后锯肌与背阔肌,支配肋骨角附近的皮肤。与背阔肌,支配肋骨角附近的皮肤。胸胸1212脊神经后支的外侧支,下降后越髂嵴至臀外侧部,参脊神经后支的外侧支,下降后越髂嵴至臀外侧部,参与臀下皮神经系统的组成。与臀下皮神经系统的组成。现在学习的是第14页,共33页 第第4部分部分腰腰部脊神经后支的特点部脊神经后支的特点现在学习的是第15页,共33页4.
16、1 4.1 腰神经后内侧支分布的特点腰神经后内侧支分布的特点 脊神经后支在椎间管外口处分为外侧支脊神经后支在椎间管外口处分为外侧支与内侧支后,内侧支在横突根部向下内方向与内侧支后,内侧支在横突根部向下内方向走行。走行。首先通过乳副突韧带,再向下内方向走行,首先通过乳副突韧带,再向下内方向走行,达下一或二个椎体的椎板、棘上韧带、棘间韧带、达下一或二个椎体的椎板、棘上韧带、棘间韧带、关节突关节、椎板间黄韧带,甚至与窦椎神经有关节突关节、椎板间黄韧带,甚至与窦椎神经有紧密的联系。紧密的联系。同时,指挥着椎骨背部投影处的皮肤的感觉同时,指挥着椎骨背部投影处的皮肤的感觉椎间关节的神经配布椎间关节的神经配
17、布:椎间关节接受来自脊神经后支椎间关节接受来自脊神经后支的分支的配布,主要来自后支的内侧支。后支的内侧支的分支的配布,主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发出在未进入乳副突间骨性纤维管前就发出1212关节支分布关节支分布于椎间关节的上部。于椎间关节的上部。穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节的下分。该内侧支继续发一关节支向下于同一关节的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行,分布于下位椎间关节的上内侧分。因此,每走行,分布于下位椎间关节的上内侧分。因此,每一椎间关节至少接受两个节段的神经支配。这种神一椎间关
18、节至少接受两个节段的神经支配。这种神经支配,在进行手术或其他治疗时都要充分考虑在经支配,在进行手术或其他治疗时都要充分考虑在内,才会取得好的疗效。内,才会取得好的疗效。现在学习的是第16页,共33页4.2 4.2 腰神经后支分布的特点腰神经后支分布的特点腰神经后支分布的特点腰神经后支分布的特点2.5.1.2.5.1.臀上皮神经系统大体解剖臀上皮神经系统大体解剖臀上皮神经系统大体解剖臀上皮神经系统大体解剖 特点如下:特点如下:特点如下:特点如下:为为为为T11T11L4L4脊神经后支外侧支所组成;脊神经后支外侧支所组成;脊神经后支外侧支所组成;脊神经后支外侧支所组成;其神经支从椎间管外口分出后,
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