腹膜透析基础.ppt
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1、关于腹膜透析基础现在学习的是第1页,共31页腹膜为生物性半透膜腹膜为生物性半透膜通过弥散和对流原理通过弥散和对流原理,溶质可跨腹膜双向转运溶质可跨腹膜双向转运渗透超滤清除水分渗透超滤清除水分定时定时 规律灌入规律灌入PDS,PDS,并引流废液并引流废液可有效清除体内潴留的代谢废物和过多水分,纠正可有效清除体内潴留的代谢废物和过多水分,纠正酸碱失衡酸碱失衡维持体内环境稳定维持体内环境稳定腹膜透析腹膜透析现在学习的是第2页,共31页 自二十世纪60年代开始,腹透成为终末期肾脏疾病重要替代治疗方法之一 利用腹膜作为透析膜,清除血液中的代谢废物和水 全球现有170多万透析患者,其中11%接受腹透治疗腹
2、膜透析概况腹膜透析概况现在学习的是第3页,共31页Other countries 17 17 万万China 2 2 万万20092009年全球腹膜透析人数分布年全球腹膜透析人数分布20052005年以来接受腹膜透析的病人每年以年以来接受腹膜透析的病人每年以5-10%5-10%速度增长速度增长ESRD人数:220270万接受透析者年增长10%12%PD:墨西哥95%,香港78%,北美3045%,欧洲2540%,中国10%APD:美国占PD20%30%,占全球15%现在学习的是第4页,共31页5政府对腹透的支持政府对腹透的支持549文件现在学习的是第5页,共31页政府对腹透的支持政府对腹透的支持
3、10/15/20226现在学习的是第6页,共31页v卫生部办公厅关于做好腹膜透析有关工作的通知卫生部办公厅关于做好腹膜透析有关工作的通知 卫办医政函卫办医政函20112011549549号号v一、开展腹膜透析是提高重大疾病医疗保障水平工作的重要内容之一。一、开展腹膜透析是提高重大疾病医疗保障水平工作的重要内容之一。v二:各省级卫生行政部门在制订医疗质量考核和医院评审、评价等指标时,二:各省级卫生行政部门在制订医疗质量考核和医院评审、评价等指标时,腹膜透析液腹膜透析液费用不计入药品收入,按照医用耗材收入进行统计费用不计入药品收入,按照医用耗材收入进行统计。6月月17日中华肾脏病分会全国首批日中华
4、肾脏病分会全国首批31家腹膜透析规范化培训示范中心授牌,卫生家腹膜透析规范化培训示范中心授牌,卫生部长陈竺院士到会作了重要讲话。部长陈竺院士到会作了重要讲话。7月月1-3日中华肾脏病分会主委陈香美院士率领日中华肾脏病分会主委陈香美院士率领31家腹膜透析示范中心主任来到长沙参加卫生家腹膜透析示范中心主任来到长沙参加卫生部腹膜透析标准操作规程全国首站部腹膜透析标准操作规程全国首站长沙站的长沙站的巡讲。巡讲。现在学习的是第7页,共31页腹膜为浆膜,覆盖在内脏和腹壁表面腹膜为浆膜,覆盖在内脏和腹壁表面(90%VS10%90%VS10%),形成潜在腔隙),形成潜在腔隙-腹腔腹腔腹膜解剖表面积与体表面积相
5、似,腹膜解剖表面积与体表面积相似,1-21-2,腹膜,腹膜有效面积小于其解剖面积有效面积小于其解剖面积腹膜毛细血管丰富,脏层腹膜由肠系膜上下动脉腹膜毛细血管丰富,脏层腹膜由肠系膜上下动脉供血,经门静脉回流;壁层供血,经门静脉回流;壁层-腹壁动静脉腹壁动静脉腹膜解剖与生理腹膜解剖与生理现在学习的是第8页,共31页NolphNolph等认为溶质跨腹膜转运屏障:等认为溶质跨腹膜转运屏障:R1-R6R1-R6:毛细血管不流动液体层,毛细血管内皮细胞毛细血管不流动液体层,毛细血管内皮细胞(0.5um)(0.5um)、基膜基膜(0.2-0.5um)(0.2-0.5um)、腹膜间质、腹膜间质(0.1-100
6、um)(0.1-100um)、腹膜间皮细胞、腹膜间皮细胞(0.9um)(0.9um)和腹腔内部流动液体层和腹腔内部流动液体层其中毛细血管内皮细胞和间质尤为重要其中毛细血管内皮细胞和间质尤为重要由于由于CAPCAP在腹膜分不存在差异,溶质弥散距离为影响溶质转在腹膜分不存在差异,溶质弥散距离为影响溶质转运的重要因素运的重要因素溶质转运屏障溶质转运屏障现在学习的是第9页,共31页PDPD时参与溶质转运的毛细血管表面积仅时参与溶质转运的毛细血管表面积仅占总面积的占总面积的0.1%0.1%溶质转运受溶质转运受“血流限制血流限制”和和“膜限制膜限制”其中其中“膜限制膜限制”更为重要更为重要-三通道模型三通
7、道模型腹膜毛细血管腹膜毛细血管现在学习的是第10页,共31页跨细胞通道:直径小于跨细胞通道:直径小于1.0nm1.0nm,AQPAQP,水,水可通过可通过小通道:直径小于小通道:直径小于4-6nm4-6nm,内皮细胞上间,内皮细胞上间隙,占孔道总面积隙,占孔道总面积90%-93%90%-93%,小分子可通,小分子可通过,限制血浆蛋白过,限制血浆蛋白大通道:直径大于大通道:直径大于20nm20nm,内皮细胞间隙,内皮细胞间隙,大分子溶质转运的主要途径大分子溶质转运的主要途径溶质转运三通道模型溶质转运三通道模型现在学习的是第11页,共31页现在学习的是第12页,共31页弥散与对流:弥散与对流:增加
8、超滤有助于增加中大增加超滤有助于增加中大分子溶质清楚分子溶质清楚影响弥散的因素:影响弥散的因素:溶质浓度梯度、腹膜内在通透溶质浓度梯度、腹膜内在通透性以及溶质分子大小性以及溶质分子大小腹膜内在通透性:腹膜内在通透性:腹膜有效面积以及腹膜对不同腹膜有效面积以及腹膜对不同溶质的转运差异溶质的转运差异溶质分子大小:溶质分子大小:尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等尿酸等溶质转运方式溶质转运方式现在学习的是第13页,共31页增加溶质浓度梯度增加溶质浓度梯度 缩短透析液留腹时间缩短透析液留腹时间 增加透析液交换量增加透析液交换量增加腹膜有效面积:增加透析液容量增加腹膜有效面积:
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