腰椎间盘突出症 (4)精选PPT.ppt
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1、关于腰椎间盘突出症(4)第1页,讲稿共63张,创作于星期三第2页,讲稿共63张,创作于星期三一、一、颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症二、二、颈肩综合征颈肩综合征三、三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症四、四、腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症五五、跟痛症、跟痛症第3页,讲稿共63张,创作于星期三第4页,讲稿共63张,创作于星期三又称又称又称又称“腰痛腰痛腰痛腰痛”、“腰脊痛腰脊痛腰脊痛腰脊痛”。腰腰椎椎间间盘盘各各部部分分(髓髓核核、纤纤维维环环及及软软骨骨板板),尤尤其其是是髓髓核核,有有不不同同程程度度的的退退行行性性改改变变后后,在在外外力力因因素素的的作作用用下下,椎椎间间盘盘的的纤纤维维环环破破裂
2、裂,髓髓核核组组织织从从破破裂裂之之处处突突出出(或或脱脱出出)于于后后方方或或椎椎管管内内,导导致致相相邻邻脊脊神神经经根根遭遭受受刺刺激激或或压压迫迫,从从而而产产生生腰腰部部疼疼痛痛,一一侧侧下下肢肢或或双双下下肢肢麻麻木木、疼疼痛痛等等一一系系列列临临床床症状。症状。腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症以以以以腰腰腰腰4-54-54-54-5、腰腰腰腰5-5-5-5-骶骶骶骶1 1发发发发病病病病率率率率最最最最高高高高,约约约约占占占占95%95%95%95%。第5页,讲稿共63张,创作于星期三1 1病因病因基本病因基本病因基本病因基本病因(1 1 1 1)腰椎间
3、盘的)腰椎间盘的)腰椎间盘的)腰椎间盘的退行性变退行性变退行性变退行性变是基本因素是基本因素是基本因素是基本因素髓髓髓髓核核核核的的的的退退退退变变变变主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为含含含含水水水水量量量量的的的的降降降降低低低低,并并并并可可可可因因因因失失失失水水水水引引引引起起起起椎椎椎椎节节节节失失失失稳稳稳稳、松松松松动动动动等等等等小小小小范范范范围围围围的的的的病病病病理理理理改改改改变变变变;纤纤纤纤维维维维环环环环的的的的退退退退变变变变主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为坚坚坚坚韧韧韧韧程程程程度的降低。度的降低。度的降低。度的降低。第6页,讲稿共63张,创作
4、于星期三(2 2)损伤)损伤长期反复的外力长期反复的外力长期反复的外力长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。造成轻微损害,加重了退变的程度。造成轻微损害,加重了退变的程度。造成轻微损害,加重了退变的程度。(3 3 3 3)椎间盘自身解剖因素的弱点)椎间盘自身解剖因素的弱点)椎间盘自身解剖因素的弱点)椎间盘自身解剖因素的弱点(退行性变)椎椎间间盘盘在在成成年年之之后后逐逐渐渐缺缺乏乏血血液液循循环环,修修复复能能力力差差。在在上上述述因因素素作作用用的的基基础础上上,某某种种可可导导致致椎椎间间盘盘所所承承受受压压力力突突然然升升高高的的诱诱发发因因素素,即即可可能能使使弹弹性性较较差差
5、的的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。第7页,讲稿共63张,创作于星期三(4 4 4 4)遗传因素)遗传因素)遗传因素)遗传因素腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症有有有有家家家家族族族族性性性性发发发发病病病病的的的的报报报报道道道道,有有有有色色色色人人人人种种种种本本本本症症症症发发发发病病病病率率率率低。低。低。低。第8页,讲稿共63张,创作于星期三(5 5 5 5)腰骶先天异常)腰骶先天异常)腰骶先天异常)腰骶先天异常包包包包括括括括腰腰腰腰椎椎椎椎骶骶骶骶化化化化、骶骶骶骶椎椎椎椎腰腰腰腰化化化化、半半半
6、半椎椎椎椎体体体体畸畸畸畸形形形形、小小小小关关关关节节节节畸畸畸畸形形形形和和和和关关关关节节节节突突突突不不不不对对对对称称称称等等等等。上上上上述述述述因因因因素素素素可可可可使使使使下下下下腰腰腰腰椎椎椎椎承承承承受受受受的的的的应应应应力力力力发发发发生生生生改改改改变变变变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。第9页,讲稿共63张,创作于星期三诱发因素诱发因素在在椎椎间间盘盘退退行行性性变变的的基基础础上上,某某种种可可诱诱发发椎椎间间隙隙压压力力突突
7、然然升升高高的的因因素素可可致致髓核突出。髓核突出。常常见见的的诱诱发发因因素素有有增增加加腹腹压压、腰腰姿姿不不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。第10页,讲稿共63张,创作于星期三2 2分型分型(1 1 1 1)隆起型)隆起型)隆起型)隆起型纤纤纤纤维维维维环环环环部部部部分分分分破破破破裂裂裂裂,而而而而表表表表层层层层尚尚尚尚完完完完整整整整,此此此此时时时时髓髓髓髓核核核核因因因因压压压压力力力力而而而而向向向向椎椎椎椎管管管管内内内内局局局局限限限限性性性性隆隆隆隆起起起起,但但但但表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑。(这一类型经保守治疗大多可缓解或
8、治愈。)第11页,讲稿共63张,创作于星期三(2 2 2 2)突出型)突出型)突出型)突出型纤纤纤纤维维维维环环环环完完完完全全全全破破破破裂裂裂裂,髓髓髓髓核核核核突突突突向向向向椎椎椎椎管管管管,仅仅仅仅有有有有后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带或或或或一一一一层层层层纤纤纤纤维维维维膜膜膜膜覆覆覆覆盖盖盖盖,表表表表面面面面高高高高低低低低不不不不平平平平或或或或呈呈呈呈菜菜菜菜花花花花状状状状,常常常常需需需需手手手手术术术术治疗。治疗。治疗。治疗。第12页,讲稿共63张,创作于星期三(3 3)脱出游离型)脱出游离型破破裂裂突突出出的的椎椎间间盘盘组组织织或或碎碎块块脱脱入入椎椎管管内内
9、或完全游离。或完全游离。此此型型不不单单可可引引起起神神经经根根症症状状,还还容容易易导导致致马马尾尾神神经经症症状状,非非手手术术治治疗疗往往往往无效。无效。第13页,讲稿共63张,创作于星期三(4 4 4 4)SchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节结节结节结节许许许许莫莫莫莫氏氏氏氏结结结结节节节节-髓髓髓髓核核核核经经经经上上上上下下下下终终终终板板板板软软软软骨骨骨骨的的的的裂裂裂裂隙隙隙隙进进进进入入入入椎椎椎椎体体体体松松松松质质质质骨骨骨骨内内内内,一一一一般般般般仅仅仅仅有有有有腰腰腰腰痛痛痛痛,无无无无神神神神经经经经根根根根症状,多不需要手术治疗。症状
10、,多不需要手术治疗。症状,多不需要手术治疗。症状,多不需要手术治疗。第14页,讲稿共63张,创作于星期三3 3临床表现临床表现(1 1 1 1)腰痛)腰痛)腰痛)腰痛腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。发生率约发生率约发生率约发生率约91%91%91%91%。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。第15页,讲稿共63张,创作于星期三(2 2 2 2)坐骨神经痛)坐骨神经痛)坐骨神经痛
11、)坐骨神经痛腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数病病病病人人人人发发发发生生生生在在在在L4/5L4/5L4/5L4/5、L5/S1L5/S1L5/S1L5/S1间间间间隙隙隙隙,故故故故容易引起坐骨神经痛容易引起坐骨神经痛容易引起坐骨神经痛容易引起坐骨神经痛。发生率达发生率达发生率达发生率达97%97%97%97%。疼疼疼疼痛痛痛痛多多多多是是是是放放放放射射射射性性性性痛痛痛痛,由由由由臀臀臀臀部部部部、大大大大腿腿腿腿后后后后侧侧侧侧、小小小小腿腿腿腿外外外外侧侧侧侧到到到到跟跟跟跟部部部部或足背部。或足背部。或足背部。或足背部。第16
12、页,讲稿共63张,创作于星期三(3 3 3 3)腹股沟区或大腿内侧痛)腹股沟区或大腿内侧痛)腹股沟区或大腿内侧痛)腹股沟区或大腿内侧痛高高高高位位位位的的的的腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症,突突突突出出出出的的的的椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘可可可可压压压压迫迫迫迫L1L1L1L1、L2L2L2L2和和和和L3L3L3L3神神神神经经经经根根根根,出出出出现现现现相相相相应应应应的的的的神神神神经经经经根根根根支支支支配配配配的的的的腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛或或或或大大大大腿腿腿腿内内内内侧疼痛。侧疼痛。侧疼痛。侧疼痛。第17页,讲稿共63张,创作
13、于星期三(4 4 4 4)马尾神经综合症)马尾神经综合症)马尾神经综合症)马尾神经综合症向向向向正正正正后后后后方方方方突突突突出出出出的的的的髓髓髓髓核核核核、游游游游离离离离的的的的椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘组组组组织织织织可可可可压压压压迫迫迫迫马马马马尾尾尾尾神经。神经。神经。神经。表现为表现为表现为表现为急性尿储留急性尿储留急性尿储留急性尿储留和和和和排便不能自控排便不能自控排便不能自控排便不能自控。第18页,讲稿共63张,创作于星期三(5 5 5 5)尾骨疼痛)尾骨疼痛)尾骨疼痛)尾骨疼痛突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。突出的椎间盘组织
14、移入骶管刺激腰骶神经丛。突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。第19页,讲稿共63张,创作于星期三(6 6 6 6)肢体麻木感)肢体麻木感)肢体麻木感)肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。第20页,讲稿共63张,创作于星期三4 4体征体征(1 1 1 1)一般体征)一般体征)一
15、般体征)一般体征腰椎侧凸腰椎侧凸腰椎侧凸腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。髓髓髓髓核核核核突突突突出出出出的的的的部部部部位位位位位位位位于于于于脊脊脊脊神神神神经经经经根根根根内内内内侧侧侧侧,因因因因脊脊脊脊柱柱柱柱向向向向患患患患侧侧侧侧弯弯弯弯曲曲曲曲可可可可使使使使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。突出物位于脊神经
16、根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。第21页,讲稿共63张,创作于星期三腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限 大大大大部部部部分分分分患患患患者者者者都都都都有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的腰腰腰腰部部部部活活活活动动动动受受受受限限限限,急急急急性性性性期期期期尤尤尤尤为为为为明显明显明显明显以以以以前前前前屈屈屈屈受受受受限限限限最最最最明明明明显显显显,因因因因为为为为前前前前屈屈屈屈位位位位时时时时可可可可进进进进一一一一步步步步促促促促使使使使髓髓髓髓核核核核向后移位,并增加对
17、受压神经根的牵拉。向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。第22页,讲稿共63张,创作于星期三压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压压压压痛痛痛痛及及及及叩叩叩叩痛痛痛痛的的的的部部部部位位位位基基基基本本本本上上上上与与与与病病病病变变变变的的的的椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙相相相相一一一一致致致致,80%80%80%80%90%90%90%90%的的的的病例呈阳性。病例呈阳性。病例呈阳性。病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病
18、变部所致。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁压痛点主要位于椎旁压痛点主要位于椎旁压痛点主要位于椎旁1cm1cm1cm1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。处,可出现沿坐骨神经放射痛。处,可出现沿坐骨神经放射痛。处,可出现沿坐骨神经放射痛。约约约约1/31/31/31/3患者有腰部骶棘肌痉挛。患者有腰部骶棘肌痉挛。患者有腰部骶棘肌痉挛。患者有腰部骶棘肌痉挛。第23页,讲稿共63张,创作于星期三(2 2 2 2)特殊体征)特殊体征)特殊体征)特殊体征直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试
19、验 患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正正正正常常常常人人人人神神神神经经经经根根根根有有有有4mm4mm滑滑动动度度,下下肢肢抬抬高高到到6060606070707070始感腘窝不适。始感腘窝不适。始感腘窝不适。始感腘窝不适。腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症患患患患者者者者神神神神经经经经根根根根受受受受压压压压或或或或粘粘粘粘连连连连使使使使滑滑滑滑动动动动度度度度减减减减少少少少或或或或消消消消失失失失,抬抬抬抬高高高高在在在在60606060以以以以内内内内即即即即可可可可出出出出现现现现坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经痛痛痛痛,称称称
20、称为直腿抬高试验阳性。为直腿抬高试验阳性。为直腿抬高试验阳性。为直腿抬高试验阳性。在在阳阳性性病病人人中中,缓缓慢慢降降低低患患肢肢高高度度,待待放放射射痛痛消消失失,这这时时再再被被动动屈屈曲曲患患侧侧踝踝关关节节,再再次次诱诱发发放放射射痛痛称称为加强试验阳性。为加强试验阳性。第24页,讲稿共63张,创作于星期三股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验 患患患患者者者者取取取取俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位,患患患患肢肢肢肢膝膝膝膝关关关关节节节节完完完完全全全全伸伸伸伸直直直直。检检检检查查查查者者者者将将将将伸伸伸伸直直直直的的的的下下下下肢肢肢肢高高高高抬抬抬抬,使使使使髋
21、髋髋髋关关关关节节节节处处处处于于于于过过过过伸伸伸伸位位位位,当当当当过过过过伸伸伸伸到到到到一一一一定定定定程程程程度度度度出出出出现现现现大大大大腿腿腿腿前前前前方方方方股股股股神神神神经经经经分分分分布区域疼痛时,则为阳性。布区域疼痛时,则为阳性。布区域疼痛时,则为阳性。布区域疼痛时,则为阳性。主要用于检查腰主要用于检查腰主要用于检查腰主要用于检查腰2 2 2 23 3 3 3和腰和腰和腰和腰3 3 3 34 4 4 4椎间盘突出的患者。椎间盘突出的患者。椎间盘突出的患者。椎间盘突出的患者。第25页,讲稿共63张,创作于星期三(3 3 3 3)神经系统表现)神经系统表现)神经系统表现)
22、神经系统表现感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 视视视视受受受受累累累累脊脊脊脊神神神神经经经经根根根根的的的的部部部部位位位位不不不不同同同同而而而而出出出出现现现现该该该该神神神神经经经经支支支支配配配配区区区区感感感感觉觉觉觉异常。异常。异常。异常。阳性率达阳性率达阳性率达阳性率达80%80%80%80%以上。以上。以上。以上。早早早早期期期期多多多多表表表表现现现现为为为为皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感觉觉觉觉过过过过敏敏敏敏,渐渐渐渐而而而而出出出出现现现现麻麻麻麻木木木木、刺刺刺刺痛痛痛痛及及及及感觉减退。感觉减退。感觉减退。感觉减退。因因因因受受受受累累累累神神神神经经经经根根根根以以以
23、以单单单单节节节节单单单单侧侧侧侧为为为为多多多多,故故故故感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍范范范范围围围围较较较较小小小小;但如果马尾神经受累,则感觉障碍范围较广泛。但如果马尾神经受累,则感觉障碍范围较广泛。但如果马尾神经受累,则感觉障碍范围较广泛。但如果马尾神经受累,则感觉障碍范围较广泛。第26页,讲稿共63张,创作于星期三肌力下降肌力下降肌力下降肌力下降 70%70%70%70%75%75%75%75%患者出现肌力下降患者出现肌力下降患者出现肌力下降患者出现肌力下降。腰腰腰腰5 5 5 5神经根受累时,踝及趾背伸力下降神经根受累时,踝及趾背伸力下降神经根受累时,踝及趾背伸力下降神经根受累
24、时,踝及趾背伸力下降。骶骶骶骶1 1 1 1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。神经根受累时,趾及足跖屈力下降。神经根受累时,趾及足跖屈力下降。神经根受累时,趾及足跖屈力下降。第27页,讲稿共63张,创作于星期三反射改变反射改变反射改变反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。亦为本病易发生的典型体征之一。亦为本病易发生的典型体征之一。亦为本病易发生的典型体征之一。腰腰腰腰4 4 4 4神神神神经经经经根根根根受受受受累累累累时时时时,可可可可出出出出现现现现膝膝膝膝跳跳跳跳反反反反射射射射障障障障碍碍碍碍,早早早早期期期期表表表表现现现现为为为为活活活活跃跃跃跃,之之之之后迅速变为反射减退后迅速变
25、为反射减退后迅速变为反射减退后迅速变为反射减退。腰腰腰腰5 5 5 5神经根受损时对反射多无影响。神经根受损时对反射多无影响。神经根受损时对反射多无影响。神经根受损时对反射多无影响。骶骶骶骶1 1 1 1神经根受累时则跟腱反射障碍。神经根受累时则跟腱反射障碍。神经根受累时则跟腱反射障碍。神经根受累时则跟腱反射障碍。第28页,讲稿共63张,创作于星期三5 5检查检查(1 1 1 1)CTCTCTCT检查检查检查检查可可可可较较较较清清清清楚楚楚楚地地地地显显显显示示示示椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态态态和和和和神神神神经经经经根根
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