食管癌的护理查房精选PPT.ppt
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1、关于食管癌的护理查房现在学习的是第1页,共42页 个案病例个案病例 食管癌食管癌 食管癌的治疗及新进展食管癌的治疗及新进展 食管癌的护理食管癌的护理 健康教育健康教育现在学习的是第2页,共42页 个案护理个案护理 主讲人:刘红艳主讲人:刘红艳现在学习的是第3页,共42页个案病例个案病例 冯清明,男,冯清明,男,59,患者主,患者主诉因进食后吞咽困难,精神状况诉因进食后吞咽困难,精神状况较差,于较差,于2011年年8月月9日进入我日进入我院进行检查,经过一系列的检院进行检查,经过一系列的检查之后临床诊断为食管癌,患查之后临床诊断为食管癌,患者于者于8月月18日进行食管癌切除术日进行食管癌切除术+
2、胃代食管手术胃代食管手术+区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫术,于术,于8月月20日回病房,患者回日回病房,患者回病房后精神状况良好。病房后精神状况良好。现在学习的是第4页,共42页 食管癌食管癌 主讲人:主讲人:严莉娟严莉娟现在学习的是第5页,共42页 概念概念 食管食管(esophagus)是是咽和胃之间的消化管。咽和胃之间的消化管。位置位置食管是消化管中最狭窄食管是消化管中最狭窄的部分,为一前后扁平的部分,为一前后扁平的肌性器官。食管上端的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面在第六颈椎体下缘平面与咽相续,下端约在第与咽相续,下端约在第 食管的解剖生理食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连
3、接,全长约胸椎体水平与胃的贲门相连接,全长约25cm。食管经颈部和胸。食管经颈部和胸部,穿膈的食管裂孔进入腹腔,故可分为颈部,穿膈的食管裂孔进入腹腔,故可分为颈.胸胸.腹腹3部。部。现在学习的是第6页,共42页第一狭窄第一狭窄 位于食管的起始处,距中切牙约位于食管的起始处,距中切牙约 15CM。第二狭窄第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处,距位于食管与左主支气管交点处,距 中切牙约中切牙约25CM。第三狭窄第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处,距位于食管穿过膈的食管裂孔处,距 中切牙约中切牙约40CM。食食管管的的狭狭窄窄粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜食管的结构食管的结构现
4、在学习的是第7页,共42页 食管癌食管癌基本概述基本概述本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家,也是世界上食道癌高死亡是世界上食道癌的高发国家,也是世界上食道癌高死亡率的国家之一,年平均死亡率为率的国家之一,年平均死亡率为1.390.9/10万,而世界万,而世界人口标化死亡率为人口标化死亡率为2.7110.6/10万。其发病率在河北、万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。现在学习的是第8页,共42页病因学病因学:1饮食习惯饮食习惯 2致癌物质致癌物质 亚硝胺亚硝胺,霉
5、菌等霉菌等 3遗传因素遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素癌前病变及其他疾病因素 5营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸质及必需脂肪酸现在学习的是第9页,共42页临床表现临床表现:一、食道癌早期症状一、食道癌早期症状 1咽下梗噎感最多见咽下梗噎感最多见2胸骨后和剑突下疼痛较多见。胸骨后和剑突下疼痛较多见。3食物滞留感染和异物感食物滞留感染和异物感4咽喉部干燥和紧缩感咽喉部干燥和紧缩感5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。前痛和喛气等症状。现在学习的是第10页,共42页二、食道癌晚期症状二、食
6、道癌晚期症状1咽下困难咽下困难 2食物反流食物反流3其他症状其他症状声音嘶哑声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经气急和干咳气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管致命性出血并发食管-气管或食管气管或食管-支气管瘘支气管瘘颈交感神经麻痹征群颈交感神经麻痹征群现在学习的是第11页,共42页影像学检查:影像学检查:1.X线吞钡检查线吞钡检查2.食管内窥镜检查食管内窥镜检查3.食管的食管的CT扫描扫描现在学习的是第12页,共42页 隆起型 溃疡型 小结节积簇型 影像学表现:影像学表现:现在学习的是第13页,共42页 肿块型肿块型 髓质型髓质型 硬化型硬化型现在学
7、习的是第14页,共42页组织学分型组织学分型:1.鳞状细胞癌:最多见鳞状细胞癌:最多见 2.腺癌:较少见腺癌:较少见 3.未分化癌:较少见,但恶性程度高未分化癌:较少见,但恶性程度高。现在学习的是第15页,共42页并发症:并发症:1恶病质恶病质 2出血或呕血出血或呕血3若有肺、肝、脑等重要脏器转移,可能出现呼若有肺、肝、脑等重要脏器转移,可能出现呼 吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4Homer综合征综合征 5水、电解质紊乱水、电解质紊乱6吸入性肺炎吸入性肺炎 7声音嘶哑声音嘶哑 8食管穿孔食管穿孔 现在学习的是第16页,共42页 转移
8、途径:转移途径:1.直接播散与浸润直接播散与浸润 食管壁内直接扩散食管壁内直接扩散 2.淋巴结转移淋巴结转移 较常见较常见 3.血行转移血行转移 较少见较少见现在学习的是第17页,共42页 食管癌的治疗食管癌的治疗 主讲人:主讲人:曾铮曾铮现在学习的是第18页,共42页食道癌治疗食道癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式,中晚期就要采用中医保守治疗。治疗相结合的综合治疗方式,中晚期就要采用中医保守治疗。一、手术治疗一、手术治疗食道内镜下粘膜切除术食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术食管钝性剥离
9、或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术现在学习的是第19页,共42页二、放射治疗二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗,包括根治性放疗和姑息放疗。三、中医药治疗方法三、中医药治疗方法 中医认为,食道癌病机之根本为阳气虚弱,机体功能下降,主强治疗宜温阳益气,扶助正气,提高机体功能,所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食
10、、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。现在学习的是第20页,共42页食管癌治疗的新进展食管癌治疗的新进展 治疗食管癌传统的主要方法是手术,放疗和化疗。而新兴治疗食管癌传统的主要方法是手术,放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。点。原理原理:通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂,光敏剂在人体 内选择性地聚集在肿瘤组织,合适波长的激光会选 择性的激发肿瘤组织内的光敏剂,使肿瘤组织内发 生一系列光化学反应,释放出单态氧,后者以肿瘤 细胞膜和DN
11、A为靶点,使细胞凋亡,达到治疗肿瘤 的目的。现在学习的是第21页,共42页适应症:适应症:原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。息性治疗的晚期患者等。优点:优点:创伤性小,毒性小,选择性好,适应性好,可重复性,安全性好。创伤性小,毒性小,选择性好,适应性好,可重复性,安全性好。现在学习的是第22页,共42页 食管癌的护理食管癌的护理 主讲人:付雅君主讲人:付雅君 夏婷夏婷现在学习的是第23页,共42页一、恐惧 与了解已患癌症,并对手术恐惧有关。二、。三、。四、。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血
12、症。护理诊断 护理目标 护理措施 焦虑 与对环境的陌生,费用等问题有关 减轻或消除患者的焦虑情绪1.向患者介绍医院的环境,多 与病人进行沟通交流;2.涉及费用的问题尽量避开 病人,与家属进行交谈 营养失调 低于机体需要量 与长期进食困难,营养摄入不足有关 维持患者的体重在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食;2.不能进食者,应静脉补充 水分、电解质及热量;3.低蛋白血症的病人,应输 血或血浆蛋白给予纠正。知识缺乏 与病人及家属对疾病的不了解有关 对该疾病以及手术有一定的了解 向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解 术前护理评估
13、术前护理评估现在学习的是第24页,共42页u食管癌的术前准备食管癌的术前准备1.保持口腔卫生保持口腔卫生 口腔是食管的门户,口腔内细菌 可随食物或唾液进 入食管,在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染,影响术后吻合口愈合,故应保持口腔清洁,进食后漱口 并积极治疗口腔 疾病。2.呼吸道准备呼吸道准备 对吸烟者,术前应劝其严格戒烟,指导并训练病人有 效咳痰和腹式深呼吸,以利于 术后减轻伤口疼痛,主动 徘痰,达到增加肺部通 气量,改善缺氧,预防术后肺炎 和肺不张的目的。现在学习的是第25页,共42页3.胃肠道的准备胃肠道的准备(1)术前)术前1周遵医嘱给病人分次周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液,
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