痹 病讲稿.ppt
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1、关于痹 病第一页,讲稿共三十四页哦痹病痹病概念概念 痹痹病病是是指指正正气气不不足足,风风、寒寒、湿湿、热热等等外外邪邪侵侵袭袭人人体体,痹痹阻阻经经络络,气气血血运运行行不不畅畅所所导导致致的的,以以肌肌肉肉、筋筋骨骨、关关节节发发生生疼疼痛痛、麻麻木木、重重着着、屈屈伸伸不不利利,甚甚至至关关节节肿肿大大灼灼热热为为主主要要临床表现的病证。临床表现的病证。、第二页,讲稿共三十四页哦痹病痹病痹痹病病的的含含义义有有广广义义、狭狭义义之之分分。痹痹者者病病也也,广广义义的的痹痹病病,泛泛指指机机体体正正气气不不足足,卫卫外外不不固固,邪邪气气乘乘虚虚而而入入,脏脏腑腑经经络络气气血血为为之之痹
2、痹阻阻而而引引起起的的疾疾病病统统称称为为痹痹病病,包包括括内内经经所所含含肺肺痹痹、心心痹痹等等脏脏腑腑痹痹及及肉肉痹痹、筋筋痹痹等等肢肢体体经经络络痹痹。狭狭义义的的痹痹病病,即即指指其其中中的的肢肢体经络痹,本节主要讨论肢体经络痹证。体经络痹,本节主要讨论肢体经络痹证。第三页,讲稿共三十四页哦痹病痹病 肢肢体体经经络络痹痹病病,为为常常见见病病,发发病病率率甚甚高高,有有些甚为难治,求治于中医者多,疗效亦佳。些甚为难治,求治于中医者多,疗效亦佳。痹痹病病在在中中医医上上有有许许多多名名称称,或或以以病病因因、或或以以症症状状、或或病病因因结结合合症症状状命命名名,如如风风痹痹,寒寒痹痹。
3、风风湿湿、行行痹痹、痛痛痹痹、着着痹痹、历历节节、白白虎虎历历节节、痛痛风风等等。内内经经最最早早提提出出了了痹痹病病名名,并并专专辟辟“痹痹论论”篇篇,对其病因、发病、症候分类及演变均有记载,为对其病因、发病、症候分类及演变均有记载,为第四页,讲稿共三十四页哦痹病痹病后后世世认认识识痹痹病病奠奠定定了了基基础础。如如论论病病因因说说:“所所谓谓痹痹者者,各各以以其其时时,重重感感于于风风寒寒湿湿之之气气也也”,论论症症候候分分类类说说:“其其风风气气甚甚者者为为行行痹痹,寒寒气气甚甚者者为为痛痛痹痹,湿湿气气甚甚者者为为着着痹痹也也”。医医门门法法律律对对痹痹病病日日久久,主主张张治治疗疗应
4、应“先先养养血血气气”。清清代代温温病病学学的的形形成成,对对热热痹痹的的病病因因、症症状状和和治治疗疗有有更更充充分分的的论论述述。痹痹病病久久病病入入络络在在这这一一时期受到重视。时期受到重视。第五页,讲稿共三十四页哦痹病痹病 西西医医学学的的风风湿湿性性关关节节炎炎、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、强强直直性性脊脊柱柱炎炎、骨骨性性关关节节炎炎、坐坐骨骨神神经经痛痛等等疾疾病病以以肢肢体体痹痹病病为为临床特征者,可参照本节辨证论治。临床特征者,可参照本节辨证论治。相关内容第六页,讲稿共三十四页哦1、正气不足痹病痹病病因病机 正气不足时痹病的内在因素和病变的基础。正气不足时痹病的内在因素和病
5、变的基础。体虚腠理空疏,营卫不固,为感邪创造了条体虚腠理空疏,营卫不固,为感邪创造了条件,故件,故诸葛源候论。风病。风湿痹候诸葛源候论。风病。风湿痹候说:说:由血气虚,则受风湿。由血气虚,则受风湿。济生方。痹济生方。痹也说:也说:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”,正气不足,无力驱邪外出,病邪稽留而病,正气不足,无力驱邪外出,病邪稽留而病势缠绵。势缠绵。第七页,讲稿共三十四页哦2、外邪入侵 外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪,多因居处潮湿,涉水冒雨,或睡卧当风,或冒雾露,气候变化,冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致,正如素问。痹
6、论说:风寒湿三气杂至,合而为痹也。感受风湿热邪,可因工作于湿热环境所致,如农田作业,野外施工,处于天暑地蒸之中,或处于较高湿度、温度的工作坊、车间、实验室里,风湿热之邪乘虚而入。痹病痹病病因病机第八页,讲稿共三十四页哦痹病痹病 痹病日久不愈,气血津液运行不畅之病变日甚,血脉瘀阻,津液凝聚,痰瘀互结,闭组经络,深入骨骱,出现皮肤瘀斑,关节肿胀畸形等症,甚至深入脏腑,出现脏腑痹的症候。初病属实,久病必耗伤正气而虚实夹杂,伴见气血亏虚,肝肾不足的证候。病因病机第九页,讲稿共三十四页哦痹病痹病肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要症候特征。但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛各异。疼痛
7、的部位,或以上肢或以下肢为甚,可对称发作,亦可非对称发生,或累及单个关节或多关节同病,可为游走不定或为固定不移。或局部红肿灼热,或单纯肿胀疼痛,皮色不变。或喜热熨,或乐冷敷。多为慢性久病,病势缠绵,也可急性起病,病程较短。重病者,关节屈伸不利,甚至关节僵硬、变形,生活困难。临床表现临床表现第十页,讲稿共三十四页哦本病不分年龄、性别,但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时,发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。发病特点突然或缓慢的自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。或游走不定,恶风寒;或剧痛,遇寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足笨重,活动不灵,绵绵
8、而痛,麻木尤甚,伴心悸、乏力者。临床表现 舌质红,苔多白滑,脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。舌苔脉象 实验室和X线等检查,常有助于痹病的诊断。辅助检查 痹病痹病诊 断第十一页,讲稿共三十四页哦痿病 肢体痹病久治不愈,肢体关节或因痛剧,或因屈伸不利,或因变形而活动减少,肌肉废用而渐萎缩,而与痿病相似。其鉴别的要点是看有无疼痛。痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征,并无疼痛,因肌肉软弱无力而行动艰难,甚至瘫软床榻;痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征,因疼痛或关节变形而行动艰难,因行动艰难肌肉少用而渐瘦,但不至瘫痪。临床上也有既有肢体肌肉萎弱无力,又伴有肌肉关节疼痛者,是为痿痹并病,可按其病因
9、病机特点,辨其孰轻孰重进行辨证论治。痹病痹病鉴别诊断第十二页,讲稿共三十四页哦痹病痹病辨病邪偏胜辨病邪偏胜 风寒湿热为病各有偏胜,根据临床主要特征,分辨主导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜;疼痛剧烈,遇冷加重,得热则减者,寒邪为胜;重着固定,麻木不仁者湿邪为胜;病变处焮红灼热,疼痛剧烈者热邪为胜;病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者,为痰瘀阻痹。辨别虚实辨别虚实根据病程长短及全身状况辨别虚实。一般突然发病,或发病虽缓,但病程短者多为实证。反复发作,经久不愈者多虚实夹杂。疲乏少动者多气虚;面色白,心悸者多血虚;肌肉麻木,肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养;骨节变形,腰膝酸软,多肾虚骨痹不已。辨 证 要
10、点辨证论治第十三页,讲稿共三十四页哦痹病痹病治疗原则本病为邪气痹阻经络,气血运行不畅所致,故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。因邪气杂至,祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾,因邪气有偏胜。祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因,久病入络者,应佐养血之品,正所谓“治风先治血,血行风自灭”也;寒邪胜者,应佐助阳之品,使其阳气旺盛,则寒散络通;湿邪胜者,佐以健脾益气之品,使其脾旺能胜湿;热邪胜者,佐以凉血养阴之品,以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。第十四页,讲稿共三十四页哦痹病痹病着痹痛痹气血亏虚证尪痹热痹010203040506 行痹行痹
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