诊断学操作考核项目手册.docx
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1、精品齐鲁行业资料 欢迎下载 赵鲁宾编辑一 般 检 查一、测体温(腋测法) (一)方法正确 l、取消毒后体温计,观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置(35以下);如果不在,则甩到35以下。 2、考生先用手触摸被检查者腋窝(查影响体温因素:汗液,或有无致热或降温物品),将体温计头端置于被检查者腋窝深处,请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。 注:因每一考生的考试时间已限定,体温测量时间可以l2分钟代替10分钟。 (二)读数正确 考官取出已准备好的体温计,让考生读数(读数正确得分,不正确不能得分)。注:考官可事先准备3种不同温度的体温计,执考时可将其中一只让考生当场读数。二、测脉搏(腕部,须报告检
2、查结果) (一)手法正确、部位正确 考生将示、中、环指并拢,其指腹置于被检查者腕部桡动脉处,以适当压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉,进行对比。 (二)检查时间到位 触诊时间,至少30秒钟。 (三)结果正确数其脉率,以每分钟多少次表示,并向考官报告检查结果(脉率、脉律)。三、测呼吸(须口述检查内容)()方法正确告知被检查者取舒适体位,暴露其胸部或腹部,嘱其静息。放松,观察胸部或腹部起伏。(二)检查时间到位至少观察30秒钟。(三)口述观察内容正确计数呼吸频率(每分种次数),节律。四、测量血压(间接测量法)()方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压
3、计水银柱是否在“0”点,被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。2血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤,缠于右上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约23 cm,气袖的中央位于肱动脉表面,其松紧度适宜。3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后,左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。(二)测量过程流畅向袖带内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后,水银柱再升高2030mmHg,然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱,根据听诊动脉搏动声音变化,并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。(三)读数正确考生向考官报告刚才测得实际血压读数,先报收缩压后报舒张压。注:考官复测一次,验证考
4、生测定血压读数是否正确。五、测身高(须报告检查结果)(一)方法正确嘱被检查者脱去鞋,站立于身高测量仪上(背靠站立),头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱,以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数。(二)读数正确向考官报告测得身高,以厘米表示。六、测体重(须报告检查结果)(一)方法正确嘱被检查者脱去鞋,站立于体重测量仪底座上,站立位置正确,身体站直,观察体重测量仪上指针。(二)读数正确向考官报告测得体重,以公斤表示。七、皮肤弹性和皮肤水肿检查(一)常规选择部位正确l、皮肤弹性:手背或上臂内侧部位。2皮肤水肿:眼睑、下肢等。(二)检查方法正确l、检查皮肤弹性:以拇指和示指将被检查
5、者皮肤提起,松手后迅速平复。检查时注意两侧对比。2皮肤水肿检查:视诊和触诊相结合,用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位,注意双侧对比。八、蜘蛛痣和皮下出血检查(一)常规选择部位正确l、蜘蛛痣:面、颈、前胸、手背等处。2皮下出血:颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧,大腿内侧等。(二)检查方法正确l、蜘蛛痣:在疑为蜘蛛痣时,考生可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失,除去压力后又重复出现辐射状小血管网。2、皮下出血:考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处,当该处皮肤受压迫时,如不褪色,则为皮下出血。九、颈淋巴结检查(一)告知被检查者体位、姿势正确考生一般可在被检查者前面或右侧,
6、边检查边告知被检查者正确体位、姿势(如嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧)。(二)检查手法正确,动作规范考生手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(三)检查顺序正确顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。(四)检查到位检查每一区域,必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度,有无粘连等。十、锁骨上淋巴结检查()告知被检查者正确体位、姿势请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者前面(或右侧面),嘱其头部稍向前屈。(二)检查手法正确,动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(三)检查到位检查每一区域
7、,必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度,有无粘连等。十一、腋窝淋巴结检查(须口述检查内容)(一)告知被检查者体位,正确姿势被检查者坐位,考生面对被检查者;被检查者仰卧位,考生站在其右侧。(二)检查手法正确,动作规范考生左手握住被检查者左前臂,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结;另一侧腋窝则相反。(三) 检查到位 腋窝的5组淋巴结群(应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行)检查动作到位。注意淋巴结大小、数目、质地、活动度,有无粘连等。十二、腹股沟淋巴结检查(须口述检查内容)(一)被检查者体位正确被检查者取仰卧位,下肢自然伸直,考生在其右侧。(二
8、)检查部位正确腹股沟淋巴结,主要检查上、下两群:上群位于腹股沟韧带下,与韧带平行排列;下群位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列(考生必须找准部位)。(三)检查手法、方法正确考生以示、中、环指(或四指并拢)紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊,左右腹股沟淋巴结均应进行检查。(四)检查到位每检查一组淋巴结群时,反复触诊。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度,有无粘连等。头 部 检 查一、测头围(须报告检查结果)(一)方法正确嘱被检查者坐位或立位,用皮尺经被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈(测量头围最大径)。(二)读数正确向考官报告测得头围值,以厘米表示。二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视
9、诊检查(须口述视诊内容)(一)视诊方法正确先观察两眼瞳孔,并嘱被检查者闭眼、睁眼,然后考生以示指和拇指捏起上睑中外13交界处的边缘,嘱被检查者向下看,趁机将眼睑向前下方牵拉,然后示指向下压睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转,充分暴露巩膜与结膜。同样方法两眼都检查(考生用右手检查被检查者左眼;左手检查右眼。操作有误者不得分。)(二)视诊内容叙述正确l、观察瞳孔:大小、形状、两眼瞳孔是否对称;2、眼睑有无水肿,上睑有无下垂,有无闭合障碍,有无倒睫,有无眼球突出或下陷;翻开眼睑后,观察结膜是否充血,巩膜有无黄疸等。三、眼球运动检查()检查方法正确考生手执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于被检查者眼
10、前3040cm处,告知被检者头不要转动,眼球随目标物方向移动。(二)检查到位一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。四、眼集合反射检查(须口述检查结果)(一)检查方法正确嘱被检查者注视距离1米处目标(通常是考生的示指尖,置于两眼等距离),然后将目标物逐渐移近眼球(距离眼球约510cm)。(二)观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔是否缩小。五、对光反射检查(须口述瞳孔变化)(一)直接对光反射l、检查方法正确将光源直接照射被检查者一侧瞳孔,观察瞳孔变化。2用上述方法检查另侧瞳孔。(二)间接对光反射检查1、检查方法正确手或遮挡物在被检查者鼻梁处遮挡光线,当光线照射一侧瞳孔时,另一侧瞳孔立
11、即缩小,移开光线,瞳孔恢复原状。2用上述方法检查另一侧瞳孔。六、咽、扁桃体检查(须口述检查内容)(一)检查方法正确被检查者取坐位,头略后仰,嘱口张大并发长“啊”音,此时考生用压舌板在舌前23与后13交界处迅速下压,在光照的配合下,可见咽、咽后壁和扁桃体。(二)检查内容叙述正确l、观察咽部粘膜是否充血、红肿,腮腺管分泌物是否增多。2、观察扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大的程度;其分泌物颜色、性状,是否形成苔片状假膜。颈 部 检 查一、甲状腺检查 (一)视诊:甲状腺大小、对称性 (二)触诊:手法正确、动作规范 l、甲状腺侧叶触诊 (1)后面触诊 请被检查者坐下,考生在被检查者后面,将一手的示、中指施
12、压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。检查过程中,嘱被检查者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。 (2)前面触诊 请被检查者坐下,考生面对被检查者,一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手的示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,可触及被推挤的甲状腺。注意在前位检查时,考生拇指应交叉检查对侧,即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧。 2、甲状腺峡部触诊 考生在被检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用示指)从被检查者胸骨上切迹向上触
13、摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚;请被检查者做吞咽动作,重复检查。 (三)听诊 听诊方法正确,动作规范。 考生用听诊器体件直接放在甲状腺上,听1530秒钟,两侧对比。注意有无血管杂音。二、气管检查 ()考生站位,告知被检查者体位、姿势正确 考生站立于被检查者前面(面对被检查者),使被检查者颈部处于自然直立状态。 (二)检查手法正确,动作规范 考生一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间(或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否同宽来判断气管有无偏移)。胸 部 检 查一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置(须边
14、指示边口述检查内容) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位,充分暴露前胸和背部。 (二)视诊检查时指点正确并必须口述检查内容 l、胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 2、腋后线:通过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下的垂直线。 3、锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘。 4、肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸锥水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置(须边指示边口述检查内容) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位,充分
15、暴露前胸和背部。 (二)视诊检查时指点正确并必须口述检查内容 l、肩胛下角(左右):被检查者双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志,或相当于第8胸椎的水平。 2、胸骨上窝(左右):胸骨柄上方的凹陷部。 3锁骨中线(左右):通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 4腋前线(左右):通过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。 5肩胛间区(左右):为两肩胛骨内线之间的区域,后正中线将此区域分为左右两部分。三、胸壁视诊检查(须口述视诊内容) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前
16、胸部。 (二)视诊检查内容肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见,若可见,有无充盈、曲张,有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。四、乳房视诊检查(须口述检查内容) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。 (二)口述视诊内容正确 两侧乳房是否对称,皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况门,乳头位置。大小、是否对称、有无内陷。五、乳房触诊检查(使用模型检查时须口述被检查者体位) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。 (二)检查手法、顺序正确,动作规范 考生的手指和手掌
17、应平置在乳房上,应用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始,后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始,然后顺时针方向由浅入深触诊,直至4个象限检查完毕为止,最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始,但沿逆时针方向进行。 (三)触诊内容(考生口述) 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。六、胸廓视诊检查(须口述视诊内容) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸和背部。 (二)视诊检查时须口述检查内容 观察胸廓形状,两侧是否对称,有无畸形和局部隆起(正常胸廓两侧对称、呈椭圆形,
18、前后径与左右径之比大约为1:1.5)七、呼吸运动检查(呼吸运动类型和频率、呼吸节律,须报告检查结果) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位(或仰卧位),充分暴露前胸部。 (二)视诊检查正确并必须口述检查内容 l、呼吸运动类型:正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。 2、呼吸频率:考生测量并向考官报告被检查者呼吸频率(正常呼吸频率为1220次/分)。 3、呼吸节律。八、语音震颤检查 ()考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站于被检查者前面或后面(卧位时站于被检查者右侧),请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸或胸背部
19、。 (二)检查手法正确,动作规范 考生双手掌平放于被检查者胸壁两侧的对称部位,嘱被检查者发低音调“yi”,由上而下、左右反复比较。九、胸廓扩张度检查(须口述检查内容) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站于被检查者前面、后面或右侧(被检查者处于卧位时),请被检查者取坐位、仰卧或俯卧位,充分暴露前胸和背部。 (二)检查内容正确,动作规范,视诊检查时必须口述检查内容 1、前胸廓扩张度检查:考生双手放在被检查者胸廓前侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位,手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 2、后胸廓扩张度检查:考生将两手置于被检查者背部,约于第10肋水平,拇指与中
20、线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。 3嘱被检查者进行深呼吸:利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性(正常人两侧胸廓呈对称性的张缩)十、胸膜摩擦感检查(须口述检查内容) ()考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 考生站于被检查者前面或后面(卧位时站于被检查者右侧),请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部。 (二)检查动作规范,口述内容正确 考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处,左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸,注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉,嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。十一、胸(肺)部叩诊检查(间接叩诊法) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿
21、势正确 坐位时,考生站于被检查者前面或后面,卧位时站于被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部和背部。 (二)检查内容正确、动作规范 l、间接叩诊法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击 23下,板指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行,叩肩胛间区时,板指可与脊柱平行。 2胸(肺)部叩诊顺序 被检查者
22、双臂垂放或平放,呼吸均匀。叩诊检查顺序从前胸锁骨上窝开始,然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸,最后为背部。叩诊前胸和后背时,循自上而下、由外向内的顺序,左右对比,上下对比。正常胸(肺)叩诊音为清音。十二、肺下界叩诊检查(须向考官报告检查结果) (一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确 坐位时,考生站于被检查者前面或后面,卧位时站于被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部和背部。 (二)检查手法正确,动作规范 l、间接叩诊方法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指
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