医学解剖学.pdf
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1、课前温馨提示课前温馨提示(*_*)(*_*)CONTENTS目录目录第一第一部分部分绪论绪论第第二部分二部分运动系统运动系统第第三部分三部分消化系统消化系统第第四部分四部分呼吸系统呼吸系统第第五部分五部分泌尿系统泌尿系统第第六部分六部分生殖系统生殖系统第第七七部分部分腹膜腹膜第第八八部分部分脉管脉管系统系统第第九九部分部分感感觉觉器器第第十部分十部分神经系统神经系统第第十一部分十一部分 内分泌系统内分泌系统绪论绪论第一第一部分部分 考点考点1 1 人体的标准解剖学姿势人体的标准解剖学姿势 定义:身体直立,两眼向前方平视,两足并拢,足尖向前,双上肢下垂于躯干两侧,掌心向前Q&A(单选题)
2、关于解剖学姿势的叙述错误的是( )。A. 两上肢下垂B. 两足分开,足尖向前C. 身体直立D. 两眼平视正前方Q&A(单选题)关于解剖学姿势的叙述错误的是( )。A. 两上肢下垂B. 两足分开,足尖向前C. 身体直立D. 两眼平视正前方 考点考点2 2 解剖学常用方位术语、轴与面解剖学常用方位术语、轴与面上上、下、下近头者为上,近足者为下前前、后、后近腹侧面者为前,又称腹侧;近背侧面者为后,又称背侧内侧内侧、外侧、外侧近正中矢状面者为内侧;远离正中矢状面者为外侧内内、外、外凡有空腔的器官,近腔内者为内;远离腔内者为外浅浅、深、深近体表者为浅;远离体表而距人体内部中心近者为深近近侧、远侧
3、侧、远侧在四肢,距肢体根部较近者为上,称为近侧;距肢体根部较远者为下,称为远侧轴和面1.轴(1)垂直轴:为上自头侧,下至尾侧并与地平面相垂直的轴(2)矢状轴:是指从腹侧面至背侧面,同时与垂直轴呈直角交叉的轴,又名腹背轴(3)冠状轴:为左右方向与水平面平行,与前两个轴相垂直的轴2.面(1)矢状面:按矢状轴方向,将人体纵断为左、右两部分的断面即为矢状面。其中将人体分为左、右二等份的,称为正中矢状面(2)冠状面:按冠状轴方向,将人体分为前、后两部分的断面(3)水平面:与上述两面垂直并与地平面平行,将人体横断为上、下两部分的断面,又叫横断面Q&A1.(单选题)解剖学中确定上下位置关系的依据是(
4、 )。A. 解剖学姿势B. 矢状面C. 水平面D. 矢状轴Q&A1.(单选题)解剖学中确定上下位置关系的依据是( )。A. 解剖学姿势B. 矢状面C. 水平面D. 矢状轴Q&A2.(单选题)从前后的方向将人体或器官分成左右两部分的面是( )。A. 矢状面B. 冠状面C. 额状面D. 水平面Q&A2.(单选题)从前后的方向将人体或器官分成左右两部分的面是( )。A. 矢状面B. 冠状面C. 额状面D. 水平面运动系统运动系统第第二部分二部分骨学关节学肌学运动系统运动系统粉笔医疗骨学骨学总论成人有 206206 块骨(包括 6 块听小骨,属于感觉器),约占体重的 20%。
5、考点3 骨的分类(一)按部位:(1)颅骨(2)躯干骨(3)四肢骨中轴骨长骨短骨扁骨不规则骨(二)按形态:第一章 运动系统1.长骨:呈长管状,分布于四肢,可分为一体两端。体又称骨干,内有空腔称骨髓腔。例:肱骨、尺骨、桡骨、指骨、掌骨、趾骨、跖骨两端膨大称骺,骨干与骺相邻的部分称干骺端,幼年时保留透明软骨成分,称骺软骨,骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化,使骨不断加长。2.短骨:形似立方体,多成群分布于连结牢固且较灵活的部位。例:腕骨、足跗骨等3.扁骨:呈板状,分布于头、胸等处。它们主要构成骨性腔的壁。例:颅盖骨保护脑,胸骨、肩胛骨、肋骨均属于扁骨4.不规则骨:形状不规则,如椎骨、髌骨。有些不规则骨内有
6、与外界相通的腔洞,称含气骨,如上颌骨。位于肌腱内的扁圆形小骨称籽骨,在运动中起着减少摩擦和改变肌肉牵拉方向的作用。【巩固记忆巩固记忆】1.长骨:掌骨、指骨、跖骨、趾骨2.短骨:腕骨和足跗骨3.扁骨:脑颅骨、胸骨、肩胛骨、肋骨4.不规则骨:椎骨、上颌骨、下颌骨、蝶骨、髌骨(籽骨:髌骨是人体最大的籽骨)Q&A(单选题)以下不是长骨的骨是( )。A. 肱骨B. 掌骨C. 肋骨D. 趾骨Q&A(单选题)以下不是长骨的骨是( )。A. 肱骨B. 掌骨C. 肋骨D. 趾骨 考点4 骨的构造骨由骨质、骨膜和骨髓构成。1.骨质:骨密质结构致密,抗压抗扭曲性强,分布于骨的表面。骨松质呈海绵状,由
7、相互交织的骨小梁排列而成,配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行,因而骨能承受较大的重量。扁骨的骨松质配布于中间,称板障。短骨和长骨的骨骺,外周是薄层的骨密质,内部为大量的骨松质。2.骨膜:由纤维结缔组织构成,被覆于关节面以外的骨表面,含有丰富的血管、神经和淋巴管,对骨的营养、再生及感觉有重要的作用。幼年期骨膜功能活跃,以促进骨的生长;成年时相对静止,维持骨的生理状态。骨损伤时,如骨折,骨膜成骨功能重新活跃,以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤,则骨折愈合困难。3.骨髓:为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。可分为红骨髓及黄骨髓。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓,5岁
8、以后,长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血功能。但在慢性失血过多或重度贫血时,黄骨髓可转化为红骨髓,恢复造血功能。椎骨、髂骨、肋骨、胸骨以及肱骨和股骨等长骨的骺内终生存在红骨髓,临床常选髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺,检查骨髓象。Q&A1.(单选题)下列关于骨的说法错误的是( )。A. 成人全身有 206 块骨,约占体重的 20%B. 骨由骨膜、骨质、骨髓以及神经、血管等部分构成C. 任何时候,黄骨髓都无造血功能D. 红骨髓终身具有造血功能Q&A1.(单选题)下列关于骨的说法错误的是( )。A. 成人全身有 206 块骨,约占体重的 20%B.
9、骨由骨膜、骨质、骨髓以及神经、血管等部分构成C. 任何时候,黄骨髓都无造血功能D. 红骨髓终身具有造血功能Q&A2.(多选题)下列关于骨的描述,正确的有( )。A. 骨主要由骨质、骨膜、骨髓以及血管、神经等构成B. 骨小梁的排列方式与骨承受压力或张力的方向趋于一致C. 骨髓腔内的红骨髓约在 5 岁后变成黄骨髓,并失去造血功能D. 骨膜在幼年期功能活跃,成年后转为静止,骨损伤时无法恢复功能Q&A2.(多选题)下列关于骨的描述,正确的有( )。A. 骨主要由骨质、骨膜、骨髓以及血管、神经等构成B. 骨小梁的排列方式与骨承受压力或张力的方向趋于一致C. 骨髓腔内的红骨髓约在 5 岁后
10、变成黄骨髓,并失去造血功能D. 骨膜在幼年期功能活跃,成年后转为静止,骨损伤时无法恢复功能骨由有机质和无机质组成。幼儿时期骨的有机质和无机质各占一半,随着年龄增加,有机质比例逐渐减少,无机质比例逐渐增加。成年人骨有机质和无机质的比例约为3: 7, 最为合适,因而骨具有较大的硬度和一定的弹性。老年人的骨无机质所占比例更大,脆性增加,但因激素水平下降,影响钙、磷的吸收和沉积,骨质呈现多孔性,骨组织总量减少,出现骨质疏松,此时骨的脆性较大,易发生骨折。 考点5 骨的化学成分Q&A(单选题)老年人易发生骨折的原因是由于骨质中( )。A. 骨松质较多B. 有机质和无机质各含二分之一C. 有机质含
11、量相对较多D. 无机质含量相对较多Q&A(单选题)老年人易发生骨折的原因是由于骨质中( )。A. 骨松质较多B. 有机质和无机质各含二分之一C. 有机质含量相对较多D. 无机质含量相对较多躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。 考点6 躯干骨(一)椎骨幼年时为32或33块,分为颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎5块,尾椎34块。成年后5块骶椎长合成骶骨,34块尾椎长合成尾骨。1.椎骨的一般形态椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。椎弓板发出的7个突起椎孔及椎间孔:椎孔:椎体后面微凹陷,与椎弓共同围成椎孔。各椎孔
12、贯通,构成容纳脊髓的椎管。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔,有脊神经和血管通过。2.各部椎骨主要的形态特征(1)颈椎:横断面呈椭圆形。椎钩关节。椎体较小,椎孔较大,呈三角形。横突有孔,称为横突孔,有椎动脉及椎静脉通过。第26颈椎棘突较短,末端分叉。(口诀:小孔叉)三个特殊颈椎第1颈椎:又名寰椎,无椎体、棘突和关节突,有横突孔,由前弓、后弓及侧块组成。第2颈椎:又名枢椎。寰椎和枢椎构成寰枢关节。第7颈椎:又名隆椎,棘突较长,末端不分叉。活体易触及,常作为计数椎骨序数的标志。(2)胸椎:横断面呈心形。胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。胸椎棘突较长,向后下方倾斜,各相邻棘突呈叠瓦状排列。(3)腰
13、椎:横断面呈肾形。椎体大;棘突宽短呈板状,水平伸向后方。(腰椎穿刺,L3、L4或L4、L5)上关节突后缘的卵圆形隆起称乳突。(4)骶骨:由5块骶椎融合而成,骶管上通椎管,下端的裂孔称骶管裂孔。裂孔两侧有向下突出的骶角,骶管麻醉常以骶角作为标志。(5)尾骨:由34块退化的尾椎融合而成。(二)胸骨是长方形扁骨,位于胸前壁正中,由胸骨柄、胸骨体及剑突组成。胸骨柄上宽下窄,上缘中份为颈静脉切迹。胸骨角:1.两侧平对第2肋,是计数肋的重要标志。2.平对第4胸椎体下缘。3.平对气管分叉的位置。4.是上下纵隔的分界平面。(三)肋骨肋共12对,由肋骨和肋软骨构成。第17对肋的前端与胸骨相连接,称真肋;第810
14、对肋不直接与胸骨相连接,称假肋。肋前端借肋软骨与上位肋软骨连结,形成肋弓。第11、12肋前端游离于腹壁肌层中,称浮肋。Q&A1.(多选题)躯干骨包括( )。A. 髋骨B. 锁骨C. 肋骨D. 胸骨E. 椎骨Q&A1.(多选题)躯干骨包括( )。A. 髋骨B. 锁骨C. 肋骨D. 胸骨E. 椎骨Q&A2.(单选题)椎间孔是( )。A. 椎体间的孔B. 横突间的孔C. 椎体与椎弓围成的孔D. 相邻椎骨的上、下切迹共同围成的孔Q&A2.(单选题)椎间孔是( )。A. 椎体间的孔B. 横突间的孔C. 椎体与椎弓围成的孔D. 相邻椎骨的上、下切迹共同围成的孔第一章 运动系
15、统1.颅的组成颅骨有23块(中耳3对听小骨未计),分为脑颅和面颅。(1)脑颅骨脑颅骨共8块,包括顶骨2、颞骨2,额骨1、筛骨1、蝶骨1、枕骨1。(2)面颅骨共15块,包括鼻骨2、泪骨2、颧骨2、上颌骨2、下鼻甲2、腭骨2,犁骨1、下颌骨1、舌骨1。 考点7 颅骨口诀记忆:考查颅骨(23)成对不成对脑颅骨(8):蝴蝶展翅底中坐,后枕前筛前上额;一对顶骨顶中央,两块颞骨嵌两侧。面颅骨(15):上鼻泪,颧甲颚;不成对,犁下舌。2.翼点颞窝前下部较薄,在额、顶、颞、蝶骨汇合处构成“H”形缝的小环形区称翼点。翼点的临床意义:翼点处最为薄弱,内有脑膜中动脉通过,外力打击易引起骨折而发生颅内出血Q&
16、A1.(单选题)下列选项中不属于脑颅骨的是( )。A. 额骨B. 泪骨C. 蝶骨D. 筛骨Q&A1.(单选题)下列选项中不属于脑颅骨的是( )。A. 额骨B. 泪骨C. 蝶骨D. 筛骨Q&A2.(多选题)面颅骨中不成对的骨包括( )。A. 下颌骨B. 腭骨C. 鼻骨D. 犁骨Q&A2.(多选题)面颅骨中不成对的骨包括( )。A. 下颌骨B. 腭骨C. 鼻骨D. 犁骨补充:附肢骨上肢骨每侧32块,共64块,下肢骨每侧31块,共62块。一、上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨。(一)上肢带骨锁骨、肩胛骨每侧32块,包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨
17、14。1.肩胛骨:三角形扁骨,贴于胸廓后外面,分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈,向外侧延伸为肩峰。上角平对第2肋,下角平对第7肋或第7肋间隙。外侧角为腋缘与上缘会合处,较肥厚,朝外侧方的梨形浅窝,称关节盂。2.锁骨:呈“”形弯曲,横架于胸廓的前上方,全长都可摸到。其内侧2/3凸向前,呈三棱形;外侧1/3凸向后,呈扁平形。锁骨位置表浅,易发生骨折,骨折易发生在内外侧交界处。(二)自由上肢骨1.肱骨:上肢最大的管状骨,分一体及上、下两端。上端有半球状的关节面,称肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。桡神经沟的临床意义:肱骨中部发生骨折时,易损伤桡神经,出现特征性体征:垂腕征。尺神经沟的临床意义:肱骨内上
18、髁骨折,易损伤尺神经沟内的尺神经,形成爪形手。2.桡骨位于前臂外侧,分一体两端。特点:上端膨大称桡骨头,头下方略细,称桡骨颈。下端外侧向下突出为茎突。下端内面有关节面,称尺切迹;桡骨近端桡骨头:儿童上肢用力牵拉时,容易出现桡骨头半脱位,也叫牵拉肘。桡骨远端桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折):摔倒时,手背伸撑地导致的骨折。骨折远端向背侧移位,近端向掌侧移位,侧面观形成餐叉样畸形,正面观呈枪刺样畸形。背侧尺侧桡侧掌侧3.尺骨位于前臂内侧。上端粗大,前面有一半圆形深凹,称滑车切迹。切迹后上方的突起为鹰嘴,前下方的突起为冠突。冠突外侧面有桡切迹。下端为尺骨头,头后内侧的锥状突起,称尺骨茎突。鹰嘴、
19、后缘全长、尺骨头和茎突均可在体表扪及。4.手骨包括腕骨、掌骨、指骨。腕骨共8块。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。口诀:舟月三角豆,大小头状钩。二、下肢骨(一)下肢带骨髋骨:由髂骨、耻骨、坐骨组成。(1)髂骨:两侧髂棘最高点的连线约平第4腰椎棘突,是计数椎骨的标志。髂嵴前端为髂前上棘;后端为髂后上棘。(2)坐骨:坐骨体和坐骨支移行处的后部可见粗糙的隆起,为坐骨结节,是坐位时体重的承重点,为坐骨最低部,可在体表扪到。(3)耻骨:耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面,称耻骨联合面,两侧联合面以纤维软骨相连接,构成耻骨联合。(
20、二)自由下肢骨1.股骨是人体最长最结实的长骨其长度约为体高的 股骨头:朝向内上的,与髋臼相关节股骨体略弓向前。股骨体后面有纵行骨嵴,称粗线。此线上端分叉,向上外延续于粗糙的臀肌粗隆,向上内侧延续为耻骨肌线。第一章 运动系统2.髌骨:是人体最大的籽骨,位于股骨下端前面、股四头肌肌腱内,上宽下尖,前面粗糙,后面为关节面,与股骨髌面相关节。3.胫骨:居小腿内侧,是粗大的长骨,为小腿主要承重骨。4.腓骨:细长,位于胫骨外后方,分为一体两端。第一章 运动系统5.足骨:足跗骨、跖骨、趾骨足跗骨共7块,属于短骨。包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、楔骨等关节学关节学一、总论 考点8 关节总论(一)关节的基本构造间
21、接连结又称关节或滑膜关节,是骨连结的最高分化形式1.基本结构:关节面、关节囊(内层:滑膜;外层:纤维膜)和关节腔关节面是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面,一般为一凸一凹,凸者称为关节头,凹者称为关节窝。关节面上被覆关节软骨关节囊是由纤维结缔组织膜构成的囊,附着于关节的周围,并与骨膜融合续连,它包围关节,封闭关节腔。可分为内外两层。外层为纤维膜,纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关,如下肢关节的负重较大,相对稳固,其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张。而上肢关节运动灵活,则纤维膜薄而松弛。内层为滑膜。滑膜分泌的滑液,有润滑、减少摩擦和营养关节软骨的作用。关节腔为关节囊滑膜层和关节面
22、共同围成的密闭腔隙,腔内含有少量滑液,关节腔内呈负压,对维持关节的稳固有一定作用。(二)关节的辅助结构:韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊。位于关节囊外的称囊外韧带,位于关节囊内的称囊内韧带,有滑膜包裹,如膝关节内的交叉韧带等。有的关节盘呈半月形,称关节半月板。总结具有关节盘的关节是:颞下颌关节、胸锁关节、腕关节(桡腕关节盘)、膝关节(半月板)、肩锁关节、桡尺远侧关节。关节关节(三)关节的运动屈和伸沿冠状轴内收和外展沿矢状轴旋外和旋内沿垂直轴环转:能沿两轴以上运动的关节均可作环转运动移动(四)关节的分类按照关节运动轴的数目和关节面的形态可分为三类1. 单轴关节:如指间关节、桡尺近侧关节2.
23、双轴关节:(1)椭圆关节:如桡腕关节。(2)鞍状关节:两骨的关节面均呈鞍状,互为关节头和关节窝, 如拇指腕掌关节。3. 多轴关节:(1)球窝关节:关节头较大,呈球形,关节窝浅而小,与关节头的接触面积不到1/3,如肩关节。可作屈、伸 、收 、展、旋内、旋外和环转运动。也有的关节窝特别深,包绕关节头的大部分,虽然也属于球窝关节,但运动范围受到一定限制,如髋关节。(2)平面关节:两骨的关节面均较平坦而光滑,但仍有一定的弯曲或弧度,也可列入多轴关节,可作多轴性的滑动或转动,如腕骨间关节和跗跖关节等Q&A1.(单选题)不属于关节基本结构的是( )。A. 关节面B. 关节腔C. 关节盘D. 关节囊
24、Q&A1.(单选题)不属于关节基本结构的是( )。A. 关节面B. 关节腔C. 关节盘D. 关节囊Q&A2.(单选题)下列对于关节的描述,正确的是( )。A. 关节面上覆盖一层弹性软骨B. 下肢关节的灵活性大于稳固性C. 上肢关节的稳固性大于灵活性D. 关节腔内呈负压状态,利于关节的稳固Q&A2.(单选题)下列对于关节的描述,正确的是( )。A. 关节面上覆盖一层弹性软骨B. 下肢关节的灵活性大于稳固性C. 上肢关节的稳固性大于灵活性D. 关节腔内呈负压状态,利于关节的稳固一、躯干骨的连结包括椎骨间的连结形成脊柱和由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结构成的胸廓。 考点9
25、 躯干骨的连结-椎间盘与韧带(一)椎间盘:是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘(第1及第2颈椎之间除外),成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成,中央部为髓核。周围部为纤维环,富于坚韧性,牢固连结各椎体上、下面。23个椎间盘的厚薄各不相同,以中胸部较薄,颈部较厚,而腰部最厚,所以颈、腰椎的活动度较大。颈、腰部的椎间盘前厚后薄,胸部的则与此相反。其厚薄和大小可随年龄而有差异。当纤维环破裂时,髓核容易向后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛,临床称为椎间盘脱出症。(二)韧带1.前纵韧带是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束,宽而坚韧,上自枕骨大孔前缘,下达第1或第2骶椎椎体。其纵行的
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