手足口病终版PPT课件.ppt
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1、关于手足口病终版第一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月手足口病 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月手足口病流行病学病原体介绍发病机制发现与来源临床表现治疗预防近几年多发的原因第三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月世界首例手足口病的报道When?第四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月发现美
2、国、加拿大、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本也是手足口病多发区。2008年5月2日,卫生部将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理第五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月流行环节传染源传播途径易感人群病人和隐性感染者粪口传播、空气飞沫传播、水源传播、医源性传播主要为学龄前儿童,尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95%第六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月流行病学特点时间分布:一般流行季节为5 58 8月份第七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月流行特征地区分布
3、极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性人群分布5 5岁以下的儿童多发男童多于女童(1.7:1)(1.7:1)第八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月2010年手足口病不同年龄段发病率(北京)发病率均在5000/10万以上,最高6378.87/10万第九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月流行方式以爆发和流行为主,前后呈散在发生流行期间,托幼机构易发生集体感染家庭发病有聚集现象医院门诊交叉感染、消毒不严格可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,可在短时间内可造成大流行第十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 引起手足口病的共有20多种肠道病毒:柯萨奇病毒A组的16
4、、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型(分为A、B、C 3个基因型,其中B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)病原学-以肠道病毒71型(EV 71)和柯萨奇病 毒A16型(Cox A16)最为常见。第十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月2010年病原学监测情况(北京)第十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月属微小RNA病毒科(picornaviridae),人肠道病毒属无外壳、正二十面体、直径20-30nm、单链RNA肠道病毒71型(EV 71)第十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月理化性
5、质560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性耐酸:耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一,前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性第十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月肠道病毒肠道病毒咽部或肠咽部或肠道侵入道侵入局部黏膜、淋局部黏膜、淋巴结增殖巴结增殖局部症状局部症状局部淋局部淋巴结巴结第一次第一次病毒血症病毒血症各处淋巴结、肝、各处淋巴结、肝、脾大量繁殖脾大量繁殖血血循循环环第二次第二次病毒血症病毒血症各个靶器官,相应各个靶器官,相应临床表
6、现临床表现入血入血局部排出局部排出 引起重症手足口病最常见于CoxA16CoxA16及EV71EV71型病毒感染,导致手足口病肺出血死亡的病毒主要是EV71EV71型。发病机制第十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月发病机制细胞内的氧化还原反应加快细胞病变和病毒复制清道夫受体B2(SCARB2)介导病毒进入靶细胞促炎因子的作用推测EV7EV7致CNSCNS损伤的机制主要为病毒逆行性感染EV71EV71感染致肺水肿的机制为神经源性第十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月易感性Ho等发现,宿主细胞的氧化还原状态与 EV71的易感性有关联。病毒进入细胞后,病毒RNA翻译成蛋白质,接着
7、病毒复制。这些过程对细胞内的氧化还原环境比较敏感,而在氧化环境下会更加活跃,病毒蛋白表达会通过一个未知机制诱生活性氧产物,建立了活性氧产物和病毒复制的恶性循环,在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的细胞中,抗氧化的能力受到了限制,细胞内环境转向氧化状态,这种恶性循环便会加速,导致强烈的细胞病变效应和病毒复制。第十七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月受体介导 清道夫受体B2(SCARB2)在EV71感染的早期发挥着主要作用,能够作为EV7l的有效细胞受体直接与EV71结合。EV71就是通过SCARB2依赖途径进入细胞,SCARB2几乎无所不在,因此,在重症患儿的中枢神经系统、淋巴结、皮肤、肠粘膜
8、等处均可发现 EV71。第十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月促炎因子人P-选择素糖蛋白配体-1(PSGL-l)在淋巴细胞表面表达,EV71可与之结合,继而诱导炎症因子的产生。病毒可诱使人类T细胞、巨噬细胞和单核细胞产生促炎因如TNF-a和巨噬细胞迁移抑制因子,树突状细胞也会在病毒感染的触发下释放促炎因子IL-6、IL-12和TNF-。第十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月持续病毒血症脑脊液屏障通透性增加侵犯外周神经末梢中枢神经系统感染逆向轴突转运EV71的VP1基因编码的衣壳蛋白有强嗜神经性直接感染和免疫损伤神经系统症状体征仅少量病毒进入脑组织,为次要机制主要机制CNS损
9、害机制推测第二十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月脑干脑炎脑干脑炎全身炎症反应全身炎症反应交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩血压升高血压升高视丘下部和延髓视丘下部和延髓孤束核功能紊乱孤束核功能紊乱机体应激反应机体应激反应儿茶酚胺血液从体循环血液从体循环流至肺循环流至肺循环肺毛细血管床有效滤过压增高肺毛细血管床有效滤过压增高肺组织间隙体液潴留肺组织间隙体液潴留血流冲击损伤血管内皮细胞血流冲击损伤血管内皮细胞通透性增高通透性增高体内血管活性物质体内血管活性物质(组胺和缓激肽等组胺和缓激肽等)大量释放,通透性增高大量释放,通透性增高肺炎症介质大量释放肺炎症介质大量释放通透性增高,血浆外
10、渗通透性增高,血浆外渗肺水肿肺水肿肺水肿发生机制高血糖、白细胞升高和急性松弛性瘫痪为神经源性肺水肿的高危因素,其机制尚不清楚。第二十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月临床表现1期 手足口出疹期 2期 神经系统受累期3期 心肺功能衰竭前期4期 心肺功能衰竭期5期 恢复期第二十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月临床表现临床表现(1期,期,手足口出疹期手足口出疹期)婴儿和儿童,以发热、口腔溃疡和疱疹为特征手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,水疱和皮疹通常在一周内消退第二十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月疱疹特点疱疹特点四部曲:主要侵犯手、足、口、臀四个部主要侵犯手
11、、足、口、臀四个部位位四不像:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘牙龈疱疹、不像水痘四不特征:不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、不结疤第二十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 少数少数少数少数EV71EV71EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多感染病例可出现中枢神经系统损害,多感染病例可出现中枢神经系统损害,多感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程发生在病程发生在病程发生在病程1-51-51-51-5天内天内天内天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、
12、肢表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征临床表现临床表现(2期,期,神经系统受累期神经系统受累期)第二十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5 5天内天内 病例
13、表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBCWBCWBCWBC)升高,心脏射血分数可异常升高,心脏射血分数可异常升高,心脏射血分数可异常升高,心脏射血分数可异常 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键!临床表现临床表现(3期,期,心肺功能衰竭前期
14、心肺功能衰竭前期)第二十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5 5 5 5天内,年龄以天内,年龄以天内,年龄以天内,年龄以0-30-3岁为主岁为主岁为主岁为主 心动过速(个别心动过缓)心动过速(个别心动过缓)心动过速(个别心动过缓)心动过速(个别心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低、休克休克休克休克 或或或或以严重脑功能衰竭为主,肺水肿不明显,出现以严重脑功能衰竭为主,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等频繁抽搐、严重意
15、识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高临床表现临床表现(4期,期,心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期)第二十七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 体温逐渐体温逐渐体温逐渐体温逐渐恢复恢复恢复恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减正常,对血管活性药物的依赖逐渐减正常,对血管活性药物的依赖逐渐减正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗少,
16、神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状留神经系统后遗症状留神经系统后遗症状留神经系统后遗症状临床表现临床表现(5期,恢复期)期,恢复期)第二十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月重症病例重症病例早期识别早期识别 EV71EV71EV71EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第确认第2 2 2 2期、第期、第期、第期、第3 3 3 3期。下列指标提示可能发展为重症病例危期。下列指标提示可能发展为重症病例危期。下列指标提示可能发展为重症病例危期。下列指标提示可能发展为重
17、症病例危重型重型重型重型(一)持续高热:(一)持续高热:体温体温(腋温)大于(腋温)大于(腋温)大于(腋温)大于39393939,常规退热,常规退热,常规退热,常规退热效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳(二)(二)(二)(二)神经神经神经神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢
18、进进进进第二十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月重症病例重症病例早期识别早期识别(三)(三)(三)(三)呼吸呼吸呼吸呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过静状态下呼吸频率超过静状态下呼吸频率超过静状态下呼吸频率超过30-4030-4030-4030-40次次次次/分(按年龄),需警惕分(按年龄),需警惕分(按年龄),需警惕分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿神经源性肺水肿神经源性肺水肿神经源性肺水肿(四)(四)(四)(四)循环循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、
19、皮肤花纹,功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(心率增快(心率增快(心率增快(140-150140-150140-150140-150次次/分,按年龄)、血压升高、毛分,按年龄)、血压升高、毛分,按年龄)、血压升高、毛分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(细血管再充盈时间延长(细血管再充盈时间延长(细血管再充盈时间延长(2222秒)秒)秒)秒)第三十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月重症病例重症病例早期识别早期识别(五)外周血(五)外周血(五)外周血(五)外周血白细胞白细胞白细胞白细胞计数升
20、高计数升高计数升高计数升高:外周血:外周血:外周血:外周血WBCWBC超过超过1515101010109 9/L/L,除外其他感染因素,除外其他感染因素,除外其他感染因素,除外其他感染因素(六)(六)血糖升高血糖升高血糖升高血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于:出现应激性高血糖,血糖大于:出现应激性高血糖,血糖大于:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV7
21、1EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录并及时记录并及时记录并及时记录。第三十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月诊断(一)诊断依据。流行病学资料、临床表现、实验室检查,确诊时须有病原学的检查依据。1、好发于夏秋
22、季节。2、以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短,多在1周内痊愈。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。第三十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月诊断(二)实验室诊断。常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验,LMB组合血清可大大简化鉴定过程。但是有些毒株的中和作用不稳定,仍需由单价血清来鉴定;另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果,如EV71
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