2017药学综合知识重点总结.pdf
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1、题号1预测题干国内药历的推荐格式预测答案基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价23执业药师沟通技巧四查开放式提问方式、避免专业术语查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性45药学服务的对象药学服务的具体内容广大群众处方审核、处方调配、静脉药物配制、参与临床药物治疗、药物利用研究和评价、处方点评、健康教育等67执业药师对投诉的处理药学服务的特殊人群带离现场、非当事人、微笑、留证据肝肾功能不全、血液透析者、妊娠期及哺乳期妇女、老幼病残等89麻醉、精神一类处方颜色淡红色急诊处方淡黄色10普通处方、二类精神药品处白色方11中药饮片必须单独开具处方12每张处方不得超过药品数5 种13q4h14iv.gt
2、t每 4 小时静滴15tid.16qid.17St.18qod.19Sig.20Sol.21流感用抗生素治疗属于22咳嗽患者使用阿奇霉素治疗23二甲双胍用于减肥属于24黄体酮用于输尿管结石治疗属于25坦洛新用于降压属于26小檗碱+地分诺酯+八面体蒙脱石散剂用于细菌感染腹泻每日 3 次每日 4 次立即隔日 1 次标记(标明用法)溶液无适应症用药无适应症用药超适应症用药超适应症用药超适应症用药不合理联合用药27顺铂+福尿嘧啶+表柔比星+过度治疗用药依托泊苷治疗食管癌28阿托品、氯苯那敏禁忌症青光眼、前列腺增生29麻黄碱禁忌症30脂肪乳禁忌症严重高血压脂质紊乱、胰腺炎31抗抑郁药司来吉兰禁忌症前列腺
3、增生3260-80 岁老人用药剂量33需做皮试药品成人的 3/4 以下青霉素、头孢、链霉素、破伤风抗毒素等34含氢氯噻嗪的中成药35含格列本脲的中成药36SMZ+TMP 合用降压避风片、脉君安片、珍菊降压片消渴丸、消糖灵胶囊作用不同靶位、协同抗菌37阿托品+胆碱酯酶用于有机协同作用、提高疗效磷中毒38亚胺培南+西司他汀合用保护亚胺培南在肾脏免受破坏、增加疗效39阿莫西林+克拉维酸钾-内酰胺酶抑制剂保护阿莫西林免受破坏40左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴合用41铁剂+维生素 C 合用42抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶43阿托品+吗啡合用44普萘洛尔+阿托品45氢氯噻嗪+强心苷合用提高左旋多巴的血药浓度,减少不
4、良反应维生素 C 促进铁剂吸收乙胺嘧啶延缓青蒿素的抗药性阿托品减少吗啡引起的平滑肌痉挛相互抵消各自的不良反应增加心脏对强心苷敏感性,易发生心律失常46甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪合用甲苯磺丁脲降糖作用被氢氯噻嗪所拮抗47甲氧氯普胺+吩噻嗪合用48肝素钙+非甾体抗炎药49氨基糖苷类+呋塞米/万古霉素50四环素+抗酸药(金属离子)形成沉淀、影响吸收合用51肝药酶诱导剂苯妥英钠、卡马西平、利福平、苯巴比妥52肝药酶抑制剂红霉素、西咪替丁、胺碘酮、环孢素、酮康唑53丙磺舒+青霉素合用减少青霉素排泄、增加药效加重锥体外系反应增加出血危险耳毒性与肾毒性增加54磺酰脲类降糖药+阿司匹林阿司匹林血浆蛋白结合率高,使降
5、糖药浓度升高,易诱发低血糖55抗凝血药华法林+水合氯醛水合氯醛血浆蛋白结合率高,使药物浓度升高,导致出血风险56甘草+氢化可的松57蛇胆川贝液+可待因58舒肝丸+甲氧氯普胺合用59氯氮平+石麦汤合用60无正当理由开具两种以上作用机制相同药物属于抗炎、抗变态反应有协同作用易导致呼吸衰竭降低药效减少流涎症状属于超常处方61阴凉处62凉暗处63冷处64禁止震荡的药物65易受光线影响药物66需冷处的药物不超过 20不超过 20+避光2-10促红细胞生成素硝普钠、硫酸亚铁、多巴胺、硝酸甘油胰岛素、血液制品、生物制品、双歧三联活菌胶囊67不宜冷冻的药品胰岛素、血液制品、甘露醇、乳剂、双歧三联活菌制剂68高
6、警示药品高渗葡萄糖与氯化钠注射液、异维A 酸、阿托品注射液、胰岛素、茶碱类(静脉途径)、高锰酸解外用制剂、注射用三氧化二砷等69促使体格强壮、肌肉发达、蛋白同化激素(甲睾酮、苯丙酸诺龙)增强爆发力,缩短体力回复时间70使情绪高涨、斗志昂扬、还精神刺激剂(可卡因)能产生欣快感71受体阻断剂与利尿剂属于72专用处方、专用账册、专册麻醉药品和精神第一类药品登记、专柜加锁、专人负责兴奋剂(五专管理)731g 葡萄糖或 1g 氮提供的热4kcal量741g 脂肪提供的热量9kcal75当创伤应激严重时,热氮比100kcal:1gN调整为76一级信息源优点77一级信息源缺点78二级信息源优点内容最新、免受
7、他人观点影响信息少、看不懂、耗时间利用索引或文摘很快的对一级文献进行筛选79三级信息源优点内容广泛、使用方便80收录 5500 余种药物专论、马丁代尔药物大典近 13 万种制剂、4 万余篇参考文献81书中有 22000 多种处方药和 6000 多种 OTC 药物最新信息82阿昔洛韦不良反应83利巴韦林不良反应肾功能异常、急性肾衰竭致畸、胎儿畸形、肿瘤和溶血性贫血药物事实与比较84人促红素生成素不良反应纯红细胞再生障碍性贫血85头孢菌素可引起牙龈出血原因减少维生素 K 合成86肝素不良反应87培高利特不良反应88替加色罗不良反应89加替沙星不良反应诱发血小板减少症状(HIT)心脏瓣膜病严重心脑血
8、管不良事件引起血糖紊乱90培氟沙星+糖皮质激素合用加重跟腱炎症,甚至跟腱断裂91吗氯贝胺+其他抗抑郁药合引起 5-羟色胺综合征,应用时至少间隔用14 日92辛伐他汀+酮康唑/环孢素/横纹肌溶解发生率增加吉非贝齐合用93不宜选用氯化钠注射溶解的药品94不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品95氯化钾注射液使用方式96静脉滴注氯化钾浓度稀释后静脉滴注不宜超过 0.2%-0.4%青霉素、头孢、苯妥英钠、阿昔洛韦两性霉素 B、红霉素、氟罗沙星97头孢曲松+含钙注射液混合生成白色细微沉淀98万古霉素不良反应99万古霉素滴注时间100两性霉素 B 滴注时间红人综合症2h 以上6h 以上101呋塞米注射液+多巴胺合
9、用生成黑色聚合物102滴注过程中药液必须避光硝普钠、对氨基水杨酸钠、尼莫地平、的有103外用制剂引起接触性皮炎的辅料104清晨服用的药物105餐前服用的药物培氟沙星、长春新碱丙二醇泼尼松、氟西汀、依那普利、氨氯地平复方铝酸铋、甲氧氯普胺、多潘立酮、阿伦磷酸钠、格列本脲106餐中服用的药物二甲双胍、阿卡波糖、奥利司他、美洛昔康、胰酶107餐后服用的药物吲哚美辛、双氯芬酸、西咪替丁、维生素 B1108睡前服用的药物辛伐他汀、氯苯那敏、艾司唑仑、沙丁胺醇109严禁直接服用或口含110含服后 30min 内不宜吃东西或饮水111给药后 1-2h 内尽量不排尿,以免影响药效泡腾片舌下片栓剂112应整片或
10、整丸吞服,严禁嚼缓控释制剂碎服用113宜多饮水药物阿伦磷酸钠、抗痛风药、磺胺药、链霉素、利胆药、氨茶碱等114提示患者在服药后不宜立阿仑膦酸钠即平卧,保持上身直立30min115应多饮水,每日保持尿量在别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆2000ml 以上,同时碱化尿液116限制饮水的药物117不宜用热水送服药物118别嘌醇+饮酒119能引起双硫仑样反应的药物120乙醇+苯巴比妥合用121降糖药+饮酒122茶水可减少吸收的药物123食醋不宜同服的药物124应多吃脂肪的药物镇静嗜睡加重出现低血糖症状、呼吸中枢抑制硫酸亚铁、四环素、红霉素磺胺类药物、氨基糖苷类、抗痛风药灰黄霉素、脂溶性维生素(A.D.K)、肾
11、上腺皮质激素125应少吃蛋白的药物左旋多巴硫糖铝、苦味健胃药、止咳糖浆乳酶生、活疫苗、胰酶、维生素降低其抑制尿酸生成的效果甲硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪126不能喝葡萄柚汁的药物(影硝苯地平、辛伐他汀、环孢素响 CYP3A4 代谢)127报告药品所有不良反应上市 5 年内的药品128报告严重、罕见不良反应上市 5 年以上药品129因果关系评定“很可能”无重复用药史,余同“肯定”130药源性疾病年龄因素例如:灰婴综合征(新生儿肝酶发育不全,肾脏排泄功能减弱,氯霉素在体内蓄积导致)131药源性疾病遗传因素例如:异烟肼的代谢快慢132药源性疾病基础疾病因素例如:患者肝肾功能不全,影响药物代谢排泄
12、133亮菌甲素事件134易引起胃肠道疾病药物135易引起肝脏损害药物用二甘醇代替丙二醇布洛芬、吲哚美辛、呋塞米、硫酸亚铁酮康唑、辛伐他汀、丙戊酸钠、异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚136易引起肾脏毒性药物头孢一或二代、顺铂、氨基糖苷、阿昔洛韦、马兜铃酸的中药137易引起血液系统疾病药物磺胺类、氯霉素、非甾体抗炎药物、丙硫氧嘧啶、甲氨蝶呤138易引起肌肉毒性药物辛伐他汀、吉非贝齐139易引起锥体外系反应药物氯丙嗪、甲氧氯普胺、甲基多巴、左旋多巴140易引起耳毒性药物141易引起高血压药物氨基糖苷类、呋塞米、氯喹麻黄碱、伪麻黄碱142差错造成患者暂时性伤害,用药错误 E 级需要采取预防措施143差错导
13、致患者永久性伤害用药错误 G 级144活菌制剂145高锰酸钾146不宜嚼碎服用、应整粒吞服,以免药粉留在口腔内发生口腔溃疡147排出体外的结构酷似完整药品148抗酸药与助消化药嚼碎后服用硝苯地平控释片不能用 40水服用临用前加水配置成溶液使用胰酶肠溶胶囊149可引起眩晕、视物不清的药卡马西平、苯妥英钠物150可出现尿中结晶药物磺胺类、喹诺酮类151可引起体位性低血压药物哌唑嗪、特拉唑嗪152吸入药物后漱口吸入糖皮质激素153服用铋剂后舌苔、粪便颜色灰褐色154可引起刺激性干咳药物卡托普利155可引起泪液、尿液呈红色利福平156胰岛素注射剂未开启包装时157胰岛素注射剂开始使用后不要存放冰箱中,
14、室温存放 4 周158栓剂因温度高软化可将其放入冰箱冷藏室置于 28保存159受精后 18 天左右无致畸作用(胚胎死亡/流产/存活发育正常)160妊娠 3-12 周161沙利度胺致畸作用162甲氨蝶呤致畸作用163四环素不良反应164氯霉素不良反应药物致畸敏感期海豹儿颅骨和面部畸形、唇腭裂四环素牙、牙齿黄染灰婴综合征165烷化剂或氮芥类致畸作用泌尿生殖系统异常166G-6-P缺乏可引起溶血的药磺胺、伯氨喹、对乙酰氨基酚物167妊娠后期使用华法林168妊娠 A 级药物169妊娠 B 级药物胎儿严重出血,甚至死胎维生素、氯化钾、枸橼酸钾青霉素、头孢、红霉素、西咪替丁、对乙酰氨基酚、阿昔洛韦170妊
15、娠 C 级药物奥美拉唑、环丙沙星、罗格列酮、美托洛尔171妊娠 D 级药物卡马西平、卡托普利、链霉素、伏立康唑172妊娠 X 级药物辛伐他汀、沙利度胺、甲氨蝶呤、激素类173易进入乳汁的药物特点弱碱性、低蛋白结合率、脂溶性大的药物174易进入乳汁的药物175对哺乳期妇女无害的抗生素176引起新生儿脑组织黄染177老年人敏感性降低药物178老年人敏感性增高药物地西泮、红霉素青霉素磺胺类受体激动剂与阻断剂镇静催眠药、利尿药、降压药179肝脏疾病时,蛋白合成功能药物与血浆蛋白结合率下降,游离性药减退,血浆蛋白浓度降低物增加,药物作用增强180A级肝功能不全患者用药剂50%的维持剂量量181B级肝功能
16、不全患者用药剂25%的维持剂量量182轻度肾功能不全用抗菌药物剂量183中度肾功能不全用抗菌药物剂量184肝功能不全而肾功能正常的患者185透析患者疼痛首选镇痛药对乙酰氨基酚186透析患者需要使用的维生素187透析患者常用药物磷结合剂、维生素 B/C/D、铁剂、缓泻药维生素 B、维生素 C、维生素 D选用对肝毒性小并且从肾脏排泄的药物1/2-1/52/3-1/2(乳果糖、开塞露)、EPO、非甾体抗炎药188引起驾驶员嗜睡189引起驾驶员定向力障碍190引起驾驶员眩晕或幻觉191驾驶员开车前多久不能服用抗过敏药192初步的人体安全性以及药动学研究(I 期)193治疗作用的初步评价阶段(II 期)
17、194进一步验证治疗作用(III目标适应症患者(300 例)期)195上市后药物再评价阶段(I常见病2000 例V 期)196治疗药物评价197循证医学核心有效性、安全性、经济性、质量临床证据+个人经验+患者实际状况三者结合198药物治疗方案制定原则199证据推荐强度为 A200TDM 结果调整给药方案有效性、安全性、经济性、规范性结果一致的 I 级临床研究结论稳态一点法、一点法、重复一点法、PK/PD 参数法、Bayesian 反馈法目标适应症患者(主要病种100 例)健康志愿者 20-30 例氯苯那敏西咪替丁右美沙芬、双氯芬酸、双嘧达莫4 小时201根据患者生化指标调整给药方案202男性红
18、细胞数量正常值203女性红细胞数量正常值204成人末梢血白细胞数205血小板正常值206引起中性粒细胞或白细胞增多原因207引起中性粒细胞或白细胞减少原因208引起嗜酸性粒细胞增多的原因209淋巴细胞增多的原因210淋巴细胞减少的原因211中性粒细胞占白细胞的比例212尿酸盐结晶可诊断为213可引起尿蛋白的药物根据肌酐清除率、肝功能指标、抗凝药根据 INR 调整给药剂量(4.0-5.5)*1012/L(3.0-5.0)*1012/L(4.0-10)*1012/L(100-300)*109/L细菌感染病毒感染、结核、伤寒过敏性疾病水痘、麻疹、结核病等传染病长期应用肾上腺皮质激素50%-70%痛风
19、庆大霉素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪、多粘菌素214急性胰腺炎诊断指标215柏油黑便并有光泽血清淀粉酶升高上消化道出血216粪便变成橘红至红色利福平217引起AST与ALT升高的药物抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调血脂药218AST/ALT 比值大于 1219AST/ALT 比值小于 1慢性肝炎、肝硬化急性肝炎220引起碱性磷酸酶(ALP)升他汀类药物高221白蛋白(A)与球蛋白(G)(1.5-2.5):1的正常比值范围222大三阳223小三阳224衡量肾功能的指标225心肌梗死诊断指标HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)血清尿
20、素氮(BUN)、血肌酐(Cr)肌酸激酶(CK)226可引起肌酸激酶(CK)升高他汀类+贝丁酸类药物药物227CB/STB20%鉴别诊断228引起血糖升高的药物229反应测定前 3 个月内的平均血糖水平230与动脉硬化和冠心病的发生呈负相关高密度脂蛋白溶血性黄疸泼尼松、氢氯噻嗪糖化血红蛋白231华法林的安全国际标准化比值范围232发热的诊断2.0-3.0直肠温度37.6、口腔温度37.3、腋下温度37.0,昼夜温差超过 1233适用于老人和小孩退热的首选药234对乙酰氨基酚退热一日安全剂量235儿童病毒感染用阿司匹林退热引起对乙酰氨基酚不超过 2g瑞夷综合征(Reye,s)236镇痛作用最强、胃
21、肠不良反布洛芬应较轻、耐受性最好2375岁以下儿童高热时紧急退20%安乃近滴鼻热238妊娠初始 3 个月内有致畸阿司匹林239可使孕期延长的药物240解热一般不超过布洛芬3 天241头痛/痛经镇痛一般不超过5 天242感冒、咳嗽、腹泻、便秘 不7 天超过243阴道炎用药不超过10 天244用于缓解肌肉、软组织和关双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂节的轻至中度疼痛245用于治疗偏头痛的处方药麦角胺咖啡因246用于治疗三叉神经痛的处方药247用于骨性关节炎疼痛的处方药248用于痉挛性疼痛的处方药阿托品249用于镇痛的非处方药双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂、布洛芬、对乙酰氨基酚250平滑肌痉挛引起的腹痛可用251视疲劳
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