六经辨证头痛.pdf
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1、-一、太阳头痛一、太阳头痛1.1.部位:部位:太阳头痛主要见于前额、太阳头痛主要见于前额、巅顶、巅顶、枕部疼痛连及项、枕部疼痛连及项、背背,或由项连肩。或由项连肩。通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。灵枢经通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。灵枢经脉:“膀胱足太阳之脉是动则病冲头痛,目似脱,项如拔脉:“膀胱足太阳之脉是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊脊痛”痛”冷庐医话头痛冷庐医话头痛:“头痛属太阳者,:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶自脑后上至巅顶,其痛其痛连项项强腰脊痛。连项项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至,”由于足太阳膀胱经脉循行所至,还可以发生头还可以发生头侧头痛侧
2、头痛,如如丹溪心法十二经见证丹溪心法十二经见证足太阳膀胱经见证足太阳膀胱经见证“头苦痛头“头苦痛头两边痛项似拔”两边痛项似拔”2.2.病因病机病因病机:风寒、风热外感常见,邪气阻滞太阳经脉;亦可风寒、风热外感常见,邪气阻滞太阳经脉;亦可见内伤为病者。见内伤为病者。3.3.属性属性:外感内伤皆可致病,但以内伤为主外感内伤皆可致病,但以内伤为主;属实者居多。属实者居多。证治:证治:经脉不利:头痛以枕颈部为主,痛连巅顶、前额,或牵连头侧经脉不利:头痛以枕颈部为主,痛连巅顶、前额,或牵连头侧,或颈或颈枕部拘紧或酸痛,枕部拘紧或酸痛,连及颞额连及颞额,或伴肩背不适或伴肩背不适,舌质淡红,舌质淡红,苔薄白
3、,苔薄白,脉弦或脉弦或紧。治法紧。治法:疏利太阳经脉,通络止痛。方药:葛根汤加天麻、川芎、姜疏利太阳经脉,通络止痛。方药:葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。黄、天南星、当归。瘀血证:头痛项强瘀血证:头痛项强,或痛连肩背手臂,经久不已或痛连肩背手臂,经久不已,颈部压痛颈部压痛,舌质暗或舌质暗或紫紫,或暗红,或暗红,苔薄白,苔薄白,脉弦细或细涩。脉弦细或细涩。治法治法:活血化瘀,活血化瘀,疏经通络。疏经通络。方药方药:葛根汤加当归、红花、丹参、羌活葛根汤加当归、红花、丹参、羌活,或桂枝茯苓丸加味。或桂枝茯苓丸加味。-湿热证湿热证:头痛头重,头痛头重,颈项不舒,颈项不舒,胸满恶心,舌质红胸满恶
4、心,舌质红,苔黄腻苔黄腻,脉滑或濡。脉滑或濡。治法治法:清热化湿,清热化湿,疏经通络。疏经通络。方药方药:麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯土茯苓等。苓等。风寒证风寒证:头痛起病较急,其痛如破头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,遇风尤剧,口不渴口不渴,苔薄白苔薄白,脉多浮紧。治法:疏风散寒脉多浮紧。治法:疏风散寒,通络止痛。方药:麻黄汤、通络止痛。方药:麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。风热证:风热证:头痛而胀头痛而胀,甚则头痛如裂甚则头痛如裂,发热或恶风,发热或恶风,口渴欲饮口渴欲饮,面红
5、目赤,面红目赤,便秘便秘溲黄,溲黄,舌红苔黄舌红苔黄,脉浮数。脉浮数。治法治法:疏风清热疏风清热,通络止痛。通络止痛。方药方药:葛根汤葛根汤去麻黄、桂枝,加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或去麻黄、桂枝,加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤,伤寒大白头痛谓“此治太阳风热头痛之方。”用选奇汤,伤寒大白头痛谓“此治太阳风热头痛之方。”风湿证:头痛如裹风湿证:头痛如裹,肢体困重肢体困重,胸闷纳呆胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。治法:疏风通络腻,脉濡滑。治法:疏风通络,化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草
6、汤、麻黄加术汤。麻黄加术汤。二、阳明头痛二、阳明头痛 1.1.部位部位:头痛部位以前额、头痛部位以前额、面颊、面颊、眉棱骨常见眉棱骨常见,或痛连齿龈或痛连齿龈,或颜或颜面疼痛。伤寒大白头痛:“阳明经额前痛,痛连眼眶,脉洪而面疼痛。伤寒大白头痛:“阳明经额前痛,痛连眼眶,脉洪而长”长”.病因病机:外感多热结或为寒凝;内伤多积热、湿热、胃病因病机:外感多热结或为寒凝;内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。火、热毒、酒毒。3.3.属性属性:实证为主。实证为主。4 4证治:证治:-阳明湿热:头痛身重,胸脘痞闷阳明湿热:头痛身重,胸脘痞闷,溲赤闭涩,口中黏腻,舌质红溲赤闭涩,口中黏腻,舌质红,苔黄苔黄腻,
7、脉滑数或濡数。治法:清热利湿,和中止痛。方药:伴脘痞者用半腻,脉滑数或濡数。治法:清热利湿,和中止痛。方药:伴脘痞者用半夏泻心汤;大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。夏泻心汤;大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。寒滞阳明经脉:头痛以前额、面颊为主寒滞阳明经脉:头痛以前额、面颊为主,或见眉棱骨痛,遇风寒加重或见眉棱骨痛,遇风寒加重或诱发或诱发,舌质淡,舌质淡,苔薄白苔薄白,脉弦或紧。脉弦或紧。治法治法:疏风散寒疏风散寒,疏通阳明经脉。疏通阳明经脉。方方用选奇汤。用选奇汤。丹溪心法眉眶痛丹溪心法眉眶痛 选奇方“治眉骨痛不可忍选奇方“治眉骨痛不可忍,大有效。大有效。”阳明
8、蕴热上蒸:头痛头胀阳明蕴热上蒸:头痛头胀,心烦面赤,口干或渴心烦面赤,口干或渴,胃脘不适胃脘不适,舌质红,舌质红,舌苔黄舌苔黄,脉滑。治法:清泻胃热脉滑。治法:清泻胃热,通络止痛。方用白虎加白芷汤通络止痛。方用白虎加白芷汤(卫生卫生宝鉴宝鉴卷九卷九)。或白虎葛根汤或白虎葛根汤(知母、知母、石膏、石膏、葛根、葛根、白芷。白芷。伤寒大白伤寒大白)。热病后期,热病后期,热伤气阴热伤气阴,余热未尽,余热未尽,头痛口渴头痛口渴,气短心烦气短心烦,舌质红,舌质红,舌苔黄舌苔黄,脉虚数,用竹叶石膏汤。脉虚数,用竹叶石膏汤。胃火上攻:颜面剧痛阵阵发作,其痛难忍胃火上攻:颜面剧痛阵阵发作,其痛难忍,面赤灼热面赤
9、灼热,口干口干口臭口臭,溲赤溲赤便结便结,或鼻塞涕黄黏浊,或鼻塞涕黄黏浊,舌质红,舌质红,苔黄,苔黄,脉滑数。脉滑数。舌质红舌质红,苔黄,苔黄,脉滑数。脉滑数。治法:清胃泻火,通络止痛。方药:清胃散治法:清胃泻火,通络止痛。方药:清胃散,重用升麻,加生石膏、知重用升麻,加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊,加白芷、蒲公英、败酱草等。母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊,加白芷、蒲公英、败酱草等。阳明热结气壅:阳明热结气壅:头痛面赤,头痛面赤,口干口渴,口干口渴,心烦口臭,心烦口臭,大便闭结,大便闭结,舌质红,舌质红,舌苔黄或黄燥舌苔黄或黄燥,脉滑数。脉滑数。治法:治法:清胃泻热清胃泻热
10、,降气导浊。降气导浊。方用承气汤类方或方用承气汤类方或防风通圣丸。防风通圣丸。三、少阳头痛三、少阳头痛 1.1.部位:部位:疼痛以头侧为主,疼痛以头侧为主,可连及耳、可连及耳、目外眦。目外眦。伤寒大白头伤寒大白头痛:“少阳经头角痛,痛引耳前后”痛:“少阳经头角痛,痛引耳前后”-病因病机病因病机:外感以风热为主,风寒亦兼而有之外感以风热为主,风寒亦兼而有之;内伤则多肝内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。胆气郁、化火或湿热壅滞。3.3.属性属性:实证、热证多见。实证、热证多见。4 4证治:证治:少阳郁热(郁火):头痛以两太阳穴为主,或连耳目少阳郁热(郁火):头痛以两太阳穴为主,或连耳目,胀痛并见,或
11、胀痛并见,或见眩晕见眩晕,口干口苦口干口苦,舌质红舌质红,苔薄黄,脉弦。治法苔薄黄,脉弦。治法:疏利少阳,清散郁火。疏利少阳,清散郁火。方药方药:小柴胡汤去半夏、小柴胡汤去半夏、人参人参,加钩藤、加钩藤、天麻、天麻、僵蚕、僵蚕、桑叶、桑叶、菊花、菊花、连翘。连翘。少阳气郁:少阳气郁:头痛头胀头痛头胀,痛在两颞痛在两颞,时作时止,时作时止,或游走不定,或游走不定,或痛连枕颈或痛连枕颈,舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。治法舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。治法:和解少阳和解少阳,疏郁散结。方用柴胡疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。桂枝汤。少阳热结气壅少阳热结气壅:头痛胀痛头痛胀痛,太阳穴尤甚太阳穴尤甚,心烦口苦
12、心烦口苦,大便不畅大便不畅,舌质红舌质红,苔黄苔黄,脉弦或弦数。治法脉弦或弦数。治法:疏解少阳,畅达气机。方用大柴胡汤。疏解少阳,畅达气机。方用大柴胡汤。特殊头痛雷头风:头痛剧烈,发于耳上特殊头痛雷头风:头痛剧烈,发于耳上,痛处起核,不可触近痛处起核,不可触近,入夜加重入夜加重,舌质红舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦有力。治法:疏利少阳苔薄白或薄黄,脉弦有力。治法:疏利少阳,清热利清热利湿解毒。方药:淸震汤加味。湿解毒。方药:淸震汤加味。四、太阴头痛四、太阴头痛1.1.部位:头痛部位不定,或全头痛部位:头痛部位不定,或全头痛,或局部疼痛。灵枢经或局部疼痛。灵枢经脉:“脾足太阴之脉入腹属脾络胃,上膈脉
13、:“脾足太阴之脉入腹属脾络胃,上膈,挟咽挟咽,连舌本连舌本,散舌散舌下”。下”。2.2.病因病机:病因病机:内伤为主内伤为主:常见饮食所伤、常见饮食所伤、劳役无度、劳役无度、久病失血等;久病失血等;或因情志内伤,肝木乘脾,运化失司或因情志内伤,肝木乘脾,运化失司,湿聚生痰。湿聚生痰。-.属性属性:虚实兼见,虚实兼见,以虚为主。以虚为主。虚证多见气血亏虚或清阳不升虚证多见气血亏虚或清阳不升;实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。4.4.证治证治:痰厥头痛痰厥头痛:头痛昏蒙头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻
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