[超声微课堂]肠梗阻的超声表现.pdf
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1、 超声微课堂超声微课堂 肠梗阻的超声表现肠梗阻的超声表现一、肠梗阻的简介肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍,分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便位特点。二、肠梗阻 的超声表现肠梗阻以上的肠管扩张,内径常大于3 cm,结肠内径常大于 5cm。扩张的肠管(内大量积液和积气,积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减,无边缘效应,积液为无回声暗区,暗区内有时可见浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃不规则,呈“气过水征”或双向运动。)肠腔内积气、积液,肠壁变薄,肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块,多个完全充满液体的扩张肠
2、管形成多囊状液性暗区。肠管粘膜皱襞水肿增厚时,纵断面可见,呈“鱼刺样”或“琴键样”改变,短轴切面,肠管呈“面包征”。高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻的患者可见较厚的结肠壁,由于结肠带的存在而呈多个膨大囊状相连的管道;且可见结肠带间粘膜向腔内突起形成的结肠半月壁,常位于脐周部。梗阻处肠粘膜水肿、肠壁增厚,肠蠕动增强、减弱或消失,腹腔部分可见液性暗区。对某些肠梗阻,超声可作出病因诊断,如 肠肿瘤时 2 表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”,肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”,肠蛔虫时表现为肠内条索状物等,但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。三、机械性肠梗阻的部位判断小肠
3、梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部,管径较回肠粗、皱襞排列紧密,扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧,这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少,在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状,且回肠多位于下腹部。结肠梗阻,由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用,故早期常只有结肠扩张,位于腹部周围并可见结肠袋,管腔明显大于小肠。四、区别单纯性和绞窄性肠梗阻小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部,管径较回肠粗、皱襞排列紧密,扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧,这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少,在
4、回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状,且回肠多位于下腹部。结肠梗阻,由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用,故早期常只有结肠扩张,位于腹部周围并可见结肠袋,管腔明显大于小肠。病例 1急症患者,男性,58 岁,腹部绞痛来诊。高频探头扫查,超声示腹部可见明显扩张的肠管回声,或液体积聚,肠壁略呈琴键征;或内容物较多肠腔内呈强回声;或混杂回声。超声提示肠梗阻并肠间积液。肠间积液约 1.0cm。病例 2重温机械性肠梗阻的声像图表现:1.肠管库张:腹部小肠部位膨胀管径大于3.0cm,积液或积气;2.肠壁间改变:“琴键征”、“鱼刺征”、“鸡冠头”、“乳头状”;3.肠蠕动增强;如果肠管血运障碍,则蠕动减慢或不动;4.可
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