《病理学缺氧》PPT课件.ppt
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1、第六章缺氧喀麦隆尼欧斯湖喀麦隆尼欧斯湖 Killer LakerKiller Laker 1986 1986 1986 1986年,温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目,在短年,温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目,在短年,温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目,在短年,温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目,在短短几个小时之内吞噬掉了短几个小时之内吞噬掉了短几个小时之内吞噬掉了短几个小时之内吞噬掉了1800180018001800条生命,以及无数的牲畜。条生命,以及无数的牲畜。条生命,以及无数的牲畜。条生命,以及无数的牲畜。一位目击者回忆说:一位目击者回忆说:一位目击者回忆说:一位目击者回忆说:“当时我正往下面
2、走,我要去尼欧斯当时我正往下面走,我要去尼欧斯当时我正往下面走,我要去尼欧斯当时我正往下面走,我要去尼欧斯湖。湖。湖。湖。可到了那里,才发现根本没有人了可到了那里,才发现根本没有人了可到了那里,才发现根本没有人了可到了那里,才发现根本没有人了他们全都他们全都他们全都他们全都死了!死了!死了!死了!”另一人说:另一人说:另一人说:另一人说:“我去了保健中心,可病房里哪还有我去了保健中心,可病房里哪还有我去了保健中心,可病房里哪还有我去了保健中心,可病房里哪还有活人?!活人?!活人?!活人?!”还有人说:还有人说:还有人说:还有人说:“我只能站在死人堆中,因为房前我只能站在死人堆中,因为房前我只能
3、站在死人堆中,因为房前我只能站在死人堆中,因为房前屋后、里里外外都是死人,还有牛、狗屋后、里里外外都是死人,还有牛、狗屋后、里里外外都是死人,还有牛、狗屋后、里里外外都是死人,还有牛、狗全是死的!我全是死的!我全是死的!我全是死的!我简直惊呆了,我数了一下,我们家简直惊呆了,我数了一下,我们家简直惊呆了,我数了一下,我们家简直惊呆了,我数了一下,我们家56565656人中就死了人中就死了人中就死了人中就死了53535353个!个!个!个!”本本 章章 主主 要要 内内 容容缺氧的原因,分类和血氧变化特点缺氧的原因,分类和血氧变化特点2缺氧时机体的功能和代谢变化缺氧时机体的功能和代谢变化3缺氧治
4、疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础4常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 标标1 由由由由于于于于组组组组织织织织氧氧氧氧的的的的供供供供应应应应减减减减少少少少或或或或对对对对氧氧氧氧的的的的利利利利用用用用障障障障碍碍碍碍,而而而而引引引引起起起起细细细细胞胞胞胞代代代代谢谢谢谢、功功功功能能能能和和和和形形形形态态态态结结结结构构构构异异异异常常常常变变变变化化化化的的的的病病病病理理理理过过过过程程程程称称称称为为为为缺缺缺缺氧氧氧氧(hypoxiahypoxia)氧的获得和利用是个复杂的过程。氧的获得和利用是个复杂的过程。氧的获得和利用是个复杂的过程。氧的获得和利用是个复杂的过程。
5、临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。化。化。化。缺缺 氧氧 的的 概概 念念氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧氧气气的的获获得得和和利利用用外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标基基 本本 血血 氧氧 指指 标标血氧分压血氧分压血氧饱和度血氧饱和度血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量概念概念概念概念 正常值正常值正常值正常值 影响因素影响因素影响因素影响因素氧氧
6、氧氧 离离离离 曲曲曲曲 线线线线氧氧氧氧 离离离离 曲曲曲曲 线线线线衍生血氧指标衍生血氧指标衍生血氧指标衍生血氧指标P50P50P50P50:为反映为反映HbHb与与O2O2的亲和力的指标,的亲和力的指标,是指使氧饱和度达是指使氧饱和度达到到5050时的血氧分时的血氧分压。正常成人压。正常成人P50P50约为(约为(27mmHg27mmHg)。)。动静脉血氧差动静脉血氧差 :即动脉血氧含量即动脉血氧含量减去静脉血氧含减去静脉血氧含量所得的毫升,量所得的毫升,说明组织对氧消说明组织对氧消耗量。耗量。50第二节第二节 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制肺部摄氧肺部摄氧 血液携
7、氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 Text低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性缺氧缺氧缺氧缺氧血液性血液性血液性血液性缺氧缺氧缺氧缺氧循环性循环性循环性循环性缺氧缺氧缺氧缺氧用障碍性缺氧用障碍性缺氧 组织性组织性组织性组织性缺氧缺氧缺氧缺氧一、乏氧性缺氧(一、乏氧性缺氧(Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia)乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流入动脉,血
8、液从肺摄取的氧减少,以致动脉血氧含量减少,入动脉,血液从肺摄取的氧减少,以致动脉血氧含量减少,入动脉,血液从肺摄取的氧减少,以致动脉血氧含量减少,入动脉,血液从肺摄取的氧减少,以致动脉血氧含量减少,PaO2PaO2PaO2PaO2降低。降低。降低。降低。吸入气氧分压过低(大气性缺氧)吸入气氧分压过低(大气性缺氧)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 (呼吸性缺氧)(呼吸性缺氧)静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)原原原原 因因因因法法法法 洛洛洛洛 氏氏氏氏 四四四四 联联联联 症症症症低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉
9、血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血氧血氧容量容量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差乏氧性乏氧性缺氧缺氧 N N N N 或或或或 HHbHbO226g/l50g/l毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l,使皮肤、粘膜呈青紫色。,使皮肤、粘膜呈青紫色。发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis)二、血液性缺氧(二、血液性缺氧(Hemic HypoxiaHemic Hypoxia)血红蛋白含量减少或性质血红蛋白含量减少或性质发生改变发生改变血液携带的氧减少,血液携带的氧减少,血氧含量降低,血氧含量降低,血红蛋白结合的氧不易释出血红蛋白结合的氧不易释出缺缺
10、氧氧原原 因因贫血贫血贫血贫血(anemiaanemiaanemiaanemia)各种原因引起的贫血,单位容积血液内)各种原因引起的贫血,单位容积血液内)各种原因引起的贫血,单位容积血液内)各种原因引起的贫血,单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少,虽然红细胞数和血红蛋白量减少,虽然红细胞数和血红蛋白量减少,虽然红细胞数和血红蛋白量减少,虽然PaO2PaO2PaO2PaO2和氧饱和度和氧饱和度和氧饱和度和氧饱和度 正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。COCOCOCO中毒中毒中毒中毒 高
11、铁血红蛋白血症(高铁血红蛋白血症(高铁血红蛋白血症(高铁血红蛋白血症(methemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemia)血红蛋白与氧的亲和力异常增高:血红蛋白与氧的亲和力异常增高:血红蛋白与氧的亲和力异常增高:血红蛋白与氧的亲和力异常增高:如输入大量库存血,如输入大量库存血,如输入大量库存血,如输入大量库存血,或输入大或输入大或输入大或输入大 量碱性液体;某些血红蛋白病。量碱性液体;某些血红蛋白病。量碱性液体;某些血红蛋白病。量碱性液体;某些血红蛋白病。碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白血血症症碳碳氧氧血血红红蛋蛋白
12、白血血症症HbHbCOO2O2O2COCO与与HbHb的亲和力是的亲和力是O O2 2的的210210倍,形成倍,形成HbCOHbCOCOCO与与HbHb一个血红素结合后,将增加其余一个血红素结合后,将增加其余3 3个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力COCO抑制糖酵解,抑制糖酵解,2,3-DPG2,3-DPG生成减少,氧离曲线左移生成减少,氧离曲线左移原原原原 因因因因贫血贫血贫血贫血(anemiaanemiaanemiaanemia)各种原因引起的贫血,单位容积血液内)各种原因引起的贫血,单位容积血液内)各种原因引起的贫血,单位容积血液内)各种原因引起的贫血,单位容积血液内 红细胞数和
13、血红蛋白量减少,虽然红细胞数和血红蛋白量减少,虽然红细胞数和血红蛋白量减少,虽然红细胞数和血红蛋白量减少,虽然PaO2PaO2PaO2PaO2和氧饱和度和氧饱和度和氧饱和度和氧饱和度 正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。COCOCOCO中毒中毒中毒中毒 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症(methemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemia)血红蛋白与氧的亲和力异常增高:血红
14、蛋白与氧的亲和力异常增高:血红蛋白与氧的亲和力异常增高:血红蛋白与氧的亲和力异常增高:如输入大量库存血,如输入大量库存血,如输入大量库存血,如输入大量库存血,或输入大或输入大或输入大或输入大 量碱性液体;某些血红蛋白病。量碱性液体;某些血红蛋白病。量碱性液体;某些血红蛋白病。量碱性液体;某些血红蛋白病。FeFe3+3+与羟基牢固结与羟基牢固结合,失去携氧能力合,失去携氧能力剩余的剩余的FeFe2+2+与与O O2 2亲亲和力增强,氧离曲线和力增强,氧离曲线左移左移高高 铁铁 血血 红红 蛋蛋 白白 血血 症症贫血贫血(anemiaanemia)各种原因引起的贫血,单位容积血液内)各种原因引起的
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