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1、脑脊液脊液检查1choroidplexus(脉(脉络丛络丛)lateralventricles(侧脑侧脑室)室)thelineofthefornix(穹隆)(穹隆)thethirdventricle(第三(第三脑脑室)室)cerebralaqueduct(导导水管)水管)thefourthventricle(第四(第四脑脑室)室)lateralandmedianapertures(侧侧、中央孔)、中央孔)arachnoidgranulations(蛛(蛛网网膜)膜)Venoussystem(静脉系统)(静脉系统)How the CSF is produced and circulated2 脑
2、脊液生成图脑脊液生成图choroid plexus(脉络丛)(脉络丛)lateral ventricles(侧脑室)(侧脑室)the line of the fornix (穹隆)(穹隆)the third ventricle (第三脑室)(第三脑室)cerebral aqueduct (导水管)(导水管)the fourth ventricle (第四脑室)(第四脑室)lateral and median apertures (侧、中央孔)(侧、中央孔)arachnoid granulations (蛛网膜)(蛛网膜)Venous system(静脉系统)(静脉系统)3How the CSF
3、 looks like?circulatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrainCSF is a clear fluid occupies thesubarachnoidspaceinthebrain 4 CSFv70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成滤生成v30%大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液5Function of CSF(脑脊液的功能)vprotection保护作用保护作用abufferforthecortex(大脑皮层)(大脑皮层),protectingthebrainandsp
4、inefrominjuryvmatterexchange物质交换中介物质交换中介distributionofneuroendocrinefactors,suchasACTH,TSH,etal.exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainvacid-alkaliregulating酸碱调节作用酸碱调节作用regulatingtheacid-alkalibalance6 BBB(blood-brain barrier)脉络丛脉络丛(BBB的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性的形成依赖于脉络丛的内皮
5、细胞对不同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质7diseasesisoccurredinbrainBBBwillbedisruptedpenetrationwillbeincreasedcomponentsinCSFischanged(largemoleculesubstancewillgointotheCSF)8脑脊液采集的适应证脑脊液采集的适应证v脑膜刺激症状脑膜刺激症状v疑有颅内出血时,不能作疑有颅内出血时,不能作CT检查检查v剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状体征而原因不明剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状体征而原因不明v脑膜白血病患者脑膜白血病患者v中枢神经系统疾病进行椎管内给药
6、治疗、手术、前腰中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术、前腰麻、造影等麻、造影等9脑脊液采集的禁忌症脑脊液采集的禁忌症v凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查,如有明显视凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。v凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。禁忌穿刺。v开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。10Sample collecting(标本采集)v腰椎穿刺腰椎穿
7、刺(lumbar puncture)v先作压力测定先作压力测定v再收集到三支试管内再收集到三支试管内v样本需要立即送检样本需要立即送检linklinklink11lumbar punctureL3-L4vertebrallevelback12压力测定压力测定v参考值参考值:0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)v任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时,脑脊任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时,脑脊液压力均可升高液压力均可升高。13v由于颅骨空间很固定,因此,脑内任何组分体由于颅骨空间很固定,因此,脑内任何组分体积的增加都会导致压力增加积的增加都会导致压力增加(suchasblood,
8、CSF,orbraintissue)v增加增加:充血性心衰、脑膜炎、脑水肿等充血性心衰、脑膜炎、脑水肿等v减低减低:脱水脱水、脑脊液漏等、脑脊液漏等back临床意义临床意义14样本的采集样本的采集1-2ml/eachtubemicrobialanalysis(细菌培养)(细菌培养)(第一管)(第一管)biochemicalandimmunologicalanalysis(化学分析和免疫学检查(化学分析和免疫学检查)(第二管)(第二管)Macroscopicandmicroscopicanalysis(一般(一般性状及显微镜检查)性状及显微镜检查)(第三第三管)管)back15contentsv
9、外观检查外观检查(Macroscopic examination)v化学检查化学检查(Chemical examination)v显微镜检查显微镜检查(Microscopic analysis)v免疫学检查免疫学检查(Immunological analysis)v微生物学检查微生物学检查(Microbe analysis)16v颜色颜色Colorv透明度透明度Diaphaneityv薄膜或凝块薄膜或凝块pellicleformationandclotMacroscopicexamination17colorsv正常正常:无色无色v有颜色说明脑脊液异常有颜色说明脑脊液异常红色红色red黄色黄色
10、xanthochromia白色或灰色白色或灰色whiteorgrey绿色绿色green黑色或褐色黑色或褐色blackorbrown18redvCanbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.vcausedbyoperating:bleedingwillstoppedbecauseofthecoagulatingcascade.vCausedbybrainhemorrhage:RBCwillbedestroyedbecauseofthedifferentosmoticpressurefromCSFtoplasma.19vtestsused
11、toidentificationvthree tubes test 三管试验三管试验 centrifugal test 离心试验离心试验 occult blood test 隐血试验隐血试验20穿刺出血和病理出血鉴别穿刺出血和病理出血鉴别穿刺出血:病理出血:1 2 3 离心离心离心离心OD:+OD:-back21v脑脊液胆红素脑脊液胆红素:subarachnoidhemorrhage(蛛网膜下腔出血)。(12h-3w)v血清胆红素血清胆红素:serioushepatitis(重症肝炎)。v脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量:spinalobstruction(椎管梗阻,tumor),meningit
12、is(脑膜炎),Guillian-Barre(格林巴利综合症),etalbackYellow-Xanthochromia(黄变症)(黄变症)22v白细胞白细胞中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症脑膜炎脑膜炎,脑脓肿脑脓肿结核性脑膜炎早期结核性脑膜炎早期vusuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSFbackwhite or grey23greenv绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染性脑膜炎染性脑膜炎black or brownnmelanomas of meningitis(脑膜黑色素脑膜黑色素瘤瘤)back24v no
13、rmal CSF is clearv turbid CSF is abnormaldiaphaneity(透明度)(透明度)25Turbid CSFv大部分是由于白细胞的增加引起大部分是由于白细胞的增加引起(300106/L)中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎时,白细胞化脓性脑膜炎时,白细胞,脓样乳白混浊,脓样乳白混浊结核性脑膜炎时,白细胞结核性脑膜炎时,白细胞,呈轻度毛玻璃样混浊,呈轻度毛玻璃样混浊v脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊v存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊back26pellicle formatio
14、n and clot(凝块或薄膜凝块或薄膜)v正常脑脊液:在正常脑脊液:在24h内不会自凝内不会自凝 (由于(由于Fg不能通过血脑屏障)不能通过血脑屏障)v炎症发生Fg能进入脑脊液形成薄膜或凝块27临床意义临床意义vPurulentmeningitis(化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎)12h形成凝块形成凝块vTuberculousmeningitis(结核性脑膜炎结核性脑膜炎)1224h形成纤细的薄膜形成纤细的薄膜vblockingofsubarachnoid(蛛网膜下隙梗阻蛛网膜下隙梗阻),蛋白质,蛋白质15g/L,呈黄色胶冻状,呈黄色胶冻状back28Chemical examinationv
15、PH值测定值测定PHv 蛋白含量分析蛋白含量分析Proteinv 葡萄糖测定葡萄糖测定Glucosev 氯化物测定氯化物测定Chloridev 酶类酶类Enzymes 29PHv测定方法测定方法:PH试纸法试纸法v正常值正常值颅内发生炎症颅内发生炎症葡萄糖代谢旺盛葡萄糖代谢旺盛乳酸乳酸(LA)+PHv临床上往往同时测定临床上往往同时测定PH和和LA更有价值更有价值back30v qualitative detectionv quantitative detectionprotein31v原理:蛋白饱和石碳酸蛋白盐v结果以(-)(+)表示v参考值:阴性,部分可呈弱阳性qualitative de
16、tection(潘氏试验,(潘氏试验,Pandy test)32quantitative detectionv方法方法:手工法和仪器的自动化分析手工法和仪器的自动化分析v参考值参考值:腰椎腰椎200-400mg/l脑池脑池100-250mg/l脑室脑室50-150mg/l33v蛋白含量增加蛋白含量增加1.脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎:+50g/L结核性脑膜炎结核性脑膜炎:+10g/L病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎:+临临 床床 意意 义义342.由于血管通透性增加(由于血管通透性增加(BBB)-蛋白质蛋白质如脑炎如脑炎,格林巴利综合症等格林巴利综合症等3.由于由于CSF循环受阻循环受阻-蛋白
17、质蛋白质如椎管肿瘤如椎管肿瘤,蛛网膜下粘连蛛网膜下粘连4.局部蛋白含量局部蛋白含量-蛋白质蛋白质如脑出血时血液蛋白混入脑脊液。如脑出血时血液蛋白混入脑脊液。back35glucose(葡萄糖葡萄糖)vCSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的中葡萄糖浓度为血糖浓度的60v参考值参考值儿童儿童4.5mmol/L(5080mg/dl)成人成人4.4mmol/L(4580mg/dl)下一页36临床意义:临床意义:脑膜炎及神经梅毒:脑膜炎及神经梅毒化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎N:见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加back37Chlo
18、ride(氯化物氯化物)Donnanbalance(脑脊液中氯水平较血清高脑脊液中氯水平较血清高20)normalvalues:adults:120-130mmol/Lchildren:111-123mmol/L38临临 床床 意意 义义 下降下降中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症尤其见于结核性脑膜炎尤其见于结核性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎血氯水平下降血氯水平下降,如严重呕吐如严重呕吐升高升高(由于血氯水平的升高由于血氯水平的升高)尿毒症、肾炎、心衰等尿毒症、肾炎、心衰等back39酶学检查酶学检查vlacticdehydrogenase(LDH):化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病毒性脑膜炎病毒
19、性脑膜炎N脑出血脑出血-外伤引起的出血外伤引起的出血N脑部肿瘤脑部肿瘤:急性期急性期-静止期静止期NvAdenosine deaminaseAdenosine deaminase(ADA)结核性脑膜炎结核性脑膜炎vLysozyme(Lzm):结核性脑膜炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎vCPK,ASTback40microscope examinationv细胞计数与分类细胞计数与分类(count and differential of cells)v细胞学检查细胞学检查(cytology examination)v寄生虫学检查寄生虫学检查 (parasites examination)4
20、1cell countv白细胞计数白细胞计数v红细胞计数红细胞计数v当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时,计数细胞总数已无意义,白细胞数须经校正。时,计数细胞总数已无意义,白细胞数须经校正。424.参考值参考值正常脑脊液内无红细胞,白细胞极少正常脑脊液内无红细胞,白细胞极少成人成人(0-8)106/L儿童儿童(0-10)106/L新生儿新生儿(0-30)106/L白细胞白细胞(10-50)106/L轻度增加轻度增加(50-100)106/L中度增加中度增加200106/L以上以上显著增加显著增加43白细胞分类白细胞分类1、步步骤骤:脑脑脊脊
21、液液离离心心沉沉渣渣涂涂片片瑞瑞氏染色氏染色油镜油镜2、正常脑脊液中的白细胞主要是、正常脑脊液中的白细胞主要是Mo、Ly44临床意义临床意义 v 主要用于鉴别中枢神经系统炎症主要用于鉴别中枢神经系统炎症化脑:急性期持续时间长,化脑:急性期持续时间长,Ne结脑:早期以结脑:早期以Ne为主,中晚期以为主,中晚期以Ly为主为主病脑:亚急性期出现较早,以病脑:亚急性期出现较早,以Ly为主为主隐球菌脑膜炎:以隐球菌脑膜炎:以Ly为主,可发现隐球菌为主,可发现隐球菌45v脑部寄生虫感染脑部寄生虫感染WBCE,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵v脑部肿瘤脑部肿瘤WBC,L,脑脊液可见恶性细胞back46免疫学检
22、查免疫学检查1、神经性梅毒、神经性梅毒CSF检查检查2、结核性脑膜炎的检查结核性脑膜炎的检查3、寄生虫免疫检查、寄生虫免疫检查 下一页back47微生物检查微生物检查 1显微镜检查方式显微镜检查方式v革兰氏染色后镜下直接观察:对于化脓性脑膜炎革兰氏染色后镜下直接观察:对于化脓性脑膜炎时其阳性率约为时其阳性率约为60-90%v细菌培养:主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡细菌培养:主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养v墨汁染色:用于新型隐球菌的观察墨汁染色:用于新型隐球菌的观察48学习提纲学习提纲v重点掌握常见中枢神经系统疾
23、病脑脊液的检查特点?重点掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点?v了解了解CSFCSF的功能,脑脊液检查的适应症和禁忌症。的功能,脑脊液检查的适应症和禁忌症。v掌握掌握CSFCSF采集的三管及其用途。采集的三管及其用途。v如何鉴别穿刺出血和病理性出血?如何鉴别穿刺出血和病理性出血?v掌握掌握CSFCSF的一般性状检查,化学检查及显微镜检查。的一般性状检查,化学检查及显微镜检查。v了解了解CSFCSF的免疫学检测和微生物学检查。的免疫学检测和微生物学检查。49常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点压力压力 外观外观凝固凝固细胞细胞蛋白蛋白质质葡萄葡萄糖糖氯化氯化物物细菌细菌化脑化脑浊浊可有可有多核多核化脓菌化脓菌结脑结脑不定不定薄膜薄膜早中早中TB病毒性病毒性清清无无早中早中晚淋晚淋巴巴轻度轻度NN阴性阴性隐球菌性隐球菌性不定不定可有可有淋巴淋巴中中隐球菌隐球菌蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血血血性血性可有可有RBC不定不定N无无绿色瘤绿色瘤清清无无淋巴淋巴轻度轻度NN无无脑脓肿脑脓肿浊浊可有可有淋巴淋巴轻度轻度NN不定不定5051
限制150内