《咳嗽的辨治》PPT课件.ppt
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1、1咳嗽的辨治2主要内容一、经典理论二、基础知识三、前人论述四、大家风范五、由博反约六、勿忘寒饮 3一、经典理论4天气通于肺素问阴阳应象大论:“天气通于肺”。素问阴阳应象大论:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾,肺主鼻。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在藏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。”5冬生咳嗽素问阴阳应象大论:“秋伤于湿,冬生咳嗽。”素问生气通天论:“秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。”6五藏六府皆令人咳素问咳论:“五藏六府皆令人咳,非独肺也。皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺
2、寒则外内合邪因而客之,则为肺咳。”7五脏以治时受病素问咳论:“人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。”8五藏咳素问咳论:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽痛喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。”9六府咳素问咳论:“五藏之久咳,乃移于六府。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳而呕胆
3、汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢。六府咳心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而矢气,气与咳俱矢。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲饮食,此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也”。10素问咳论:“治藏者治其俞,治府者治其合,浮肿者治其经。”11二、基础知识12肺在变动为咳、肺居西方,五行属金,其性为燥,其色为白,通于秋气。肺主气,司呼吸,主宣发,主肃降,外合皮毛,开窍于鼻,肺在变动为咳。、肺为华盖,其叶娇嫩,不耐寒热,易致邪侵。13肺在变动为咳、肺属金,肝属木,金克木;肝升于左,肺降于右。、肺与大肠相表里。、肺欲散,急食辛以散
4、之;肺苦气上逆,急食苦以泻之。14三、前人论述15肺受病易 张子刚:“肺为娇脏,怕寒恶热,故邪气易伤而难治。”医学原理:“肺受病易,药入肺难。”16狂澜激石仁斋直指方:“江流滔滔,日夜无声,狂澜激石,不平则鸣所以咳嗽者,痰塞胸脘,气逆不下,冲击而动肺耳。”17钟非叩不鸣医学心悟:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣。劳欲情志,饮食炙之火,自内攻之则亦鸣医者不去其鸣钟之具,而日磨挫其钟钟其能保乎。”18肺不得清则嗽奇效医述:“肺为五脏之华盖,专主于气。清浊既分,则无嗽。清气不分,浊气上干于华盖,加以挟水停饮,肺不得清,则为嗽矣。”19久嗽难愈苍生司命:“新嗽易愈,
5、久嗽难愈。所以难愈者,由病邪传变而入深也。”20四、大家风范21(一)景岳全书“咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”“总之咳证虽多,无非肺病,而肺之为病,亦无非此二者而已。但于二者之中,当辨阴阳,当分虚实耳。”“盖外感之咳,阳邪也,阳邪自外而入,故治宜辛温,邪得温而自散也。内伤之咳,阴病也,阴气受伤于内,故治宜甘平养阴,阴气得复而嗽自愈也。”22(二)沈氏尊生书“咳之为病,有新久虚实之殊。新咳者肺有实邪,风则散之,寒则发之,热则清之,火责泻之,湿则除之,痰则涤之。有久病忽咳,病虽久
6、而咳则暴,亦为新咳,必新伤风食也。风则疏之,食则消之即愈矣。”“久咳者属虚属郁,有由气虚者,有由血虚者,有由血虚火盛喘咳声嘶者,有气血两虚者,有虚劳嗽痰热渴汗者,有虚劳咳血痰喘者。”23(三)金匮翼“治嗽最要分别肺之虚实,痰之滑涩,邪之冷热,及他脏有无侵凌之气,六腑有无积滞之物。”“虚者人参、黄芪之属补之,使气充则脏自固;实者葶苈、杏仁之属泻之,使邪去肺自宁;痰滑者南星、半夏之属燥其湿;痰湿者栝楼、杏仁之属润其燥;寒者干姜、细辛温之;热者黄芩、栀子清之;气侵者五味、芍药收其气,使不受邪也;积滞者枳实、栝楼逐其客,使无来犯也。”24(四)中医内科学1、外感咳嗽 风寒袭肺,疏风散寒、宣肺止咳,三拗
7、汤合止嗽散;风热咳嗽,疏风清热、宣肺止咳,桑菊饮;风燥咳嗽,疏风清肺、润燥止咳,桑杏汤。2、内伤咳嗽 痰湿蕴肺,燥湿化痰、理气止咳,二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺,清热肃肺、豁痰止咳,清金化痰汤;肝火犯肺,清肝泻肺、化痰止咳,黛蛤散合黄芩泻白散;肺阴亏耗,滋阴润肺、化痰止咳,沙参麦冬汤。25(五)焦树德临床经验辑要 治咳七法宣、降、清、温、补、润、收。1、宣法 辛温宣化,杏苏散、止嗽散、三拗汤;辛凉宣肺,桑菊饮、加减银翘散;宣郁理气,加减疏气饮子,加减七气汤;26(五)焦树德治咳七法 2、降 法 降气化痰,苏子降气汤、加味沉香降气汤;豁痰肃肺,三子养亲汤、加味半瓜丸;祛瘀肃肺,桃仁散、加味当归饮
8、;3、清法 清热化痰,清咽宁肺汤、清肺化痰汤;清燥养肺,桑杏汤、四汁膏;清肺泻火,二母宁嗽汤、清肺降火汤、石膏散;清暑益肺,加减洗肺散、加味玉露散、清肺白虎汤;27(五)焦树德治咳七法 4、温 法 温肺化痰,温肺汤、八味款冬花散;温肺行气,加减三奇汤;温中化痰,半夏温肺汤、加味理中汤;温肾纳气,金匮肾气丸、加味补肺汤;5、补法 培补肺气,补肺汤、黄芪汤;补阴保肺,加味生脉地黄汤、宁嗽膏;补肾益肺,加减地黄汤、加减紫菀汤;补脾益肺,加味人参黄芪汤、加味白术汤;28(五)焦树德治咳七法 6、润法 甘凉滋润,清燥救肺汤、加减安书汤;养阴温肺,紫菀汤、二冬膏;甘寒生津,沙参麦冬汤、玄霜雪梨膏;7、收
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