《中医内科学便秘》PPT课件.ppt
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1、便便 秘秘 第三章脾胃肠病证2022/10/26中医内科学课件2022/10/26中医内科学课件一一 定定 义义 便秘:便秘:大肠传导失常导致大肠传导失常导致大便秘结,排便周期延长;大便秘结,排便周期延长;周期不长,但粪质干结,排出艰难;周期不长,但粪质干结,排出艰难;粪质不硬,虽有便意,但便出不畅粪质不硬,虽有便意,但便出不畅 病机:大肠传导失常病机:大肠传导失常 病位:大肠病位:大肠 二、源二、源 流流 1 1内经内经:“后不利后不利”、“大便难大便难”,病机:脾胃受寒,肠中有热;病机:脾胃受寒,肠中有热;脏腑:脾、胃、肠脏腑:脾、胃、肠厥论厥论:“太阴之厥,则腹满太阴之厥,则腹满瞋瞋胀,
2、后不胀,后不利利”。举举痛痛论论:“热热气气留留于于小小肠肠,肠肠中中痛痛,瘅瘅热热焦焦渴渴,则则坚坚干干不不得得出出,故故痛痛而而闭闭不不通通矣矣”。二、源二、源 流流 2 2伤寒论伤寒论:“脾约脾约”、“不更衣不更衣”、“阴结阴结”、“阳结阳结”。病机:病机:寒、热、虚、实。寒、热、虚、实。首分首分阴结、阳结二类。阴结、阳结二类。治疗上:治疗上:苦寒泻下:苦寒泻下:大承气汤大承气汤温里通下:温里通下:大黄附子汤大黄附子汤养阴润下:养阴润下:麻子仁丸麻子仁丸理气通下:理气通下:厚朴三物汤厚朴三物汤二、源二、源 流流 历代医家在治疗上认为:历代医家在治疗上认为:不可妄用攻下不可妄用攻下李东垣李
3、东垣兰室秘藏兰室秘藏大便结燥门大便结燥门二、源二、源 流流 三、范畴三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、药物性便秘、内分泌及代谢疾药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退病、肌力减退2022/10/26中医内科学课件我国我国我国我国6060岁以上岁以上岁以上岁以上:慢性便秘达慢性便秘达慢性便秘达慢性便秘达15-20%15-20%女性是男性的女性是男性的女性是男性的女性是男性的4 4倍倍倍倍趋势趋势趋势趋势:西方高于东方西方高于东方西方高于东方西方高于东方 女性高于男性女性高于男性女性高于男性女性高于男性 老年人
4、高于青年人老年人高于青年人老年人高于青年人老年人高于青年人 儿童发病不低儿童发病不低儿童发病不低儿童发病不低流调流调2022/10/26中医内科学课件经济地位高经济地位高 脑力劳动者脑力劳动者 精神心理精神心理 饮食习惯饮食习惯 排便习惯排便习惯流调流调2022/10/26中医内科学课件病因病机病因病机l一、病因一、病因l1.饮食所伤饮食所伤l2.情志失调情志失调 l3.年老体虚年老体虚 l4.感受外邪感受外邪 病病 因因 病病 机机 1 1肠胃积热肠胃积热素体阳盛素体阳盛饮酒过多饮酒过多过食辛辣过食辛辣过服温药过服温药热病之后,余热留恋热病之后,余热留恋肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠热毒内
5、盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干涩2 2阴寒积滞阴寒积滞过服寒凉过服寒凉 外感寒邪外感寒邪 阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃肠凝滞胃肠病病 因因 病病 机机 病病 因因 病病 机机 3 3气机郁滞气机郁滞抑郁恼怒,肝郁气滞抑郁恼怒,肝郁气滞忧愁思虑,脾伤气结忧愁思虑,脾伤气结久坐少动,气机不利久坐少动,气机不利 大肠气机郁滞大肠气机郁滞4 4阴亏血少阴亏血少素体阴虚,津亏血少素体阴虚,津亏血少 病后产后,阴血虚少病后产后,阴血虚少 失血夺汗,伤津亡血失血夺汗,伤津亡血辛香燥热,损耗阴血辛香燥热,损耗阴血 房室劳倦,阴津亏损房室劳倦,阴津亏损阴虚干涩阴虚干涩血虚不荣血虚不荣病病 因因 病病 机机
6、 5 5气虚阳衰气虚阳衰饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚传导无力气虚传导无力阳衰失于温煦阳衰失于温煦病病 因因 病病 机机 综上所述:综上所述:病因:病因:热、实、冷、虚热、实、冷、虚胃肠积热热秘;胃肠积热热秘;气机阻滞实秘;气机阻滞实秘;阴寒积滞冷秘;阴寒积滞冷秘;气血阴阳不足虚秘。气血阴阳不足虚秘。基本病机:基本病机:大肠传导功能失常大肠传导功能失常 病位:病位:大肠大肠涉及脏腑:涉及脏腑:肺、脾、胃、肝、肾肺、脾、胃、肝、肾病性:病性:寒、热、虚、实寒、热、虚、实病机转化:病机转化:可相互兼夹和转化可相互兼夹和转化 诊诊 断断 临床特征:临床特征:l
7、1排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或两次排便时间间隔3天以上。l 2大便粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。伴随症状:伴随症状:l常常伴伴腹腹胀胀、腹腹痛痛、纳纳呆呆、头头晕晕、口口臭臭、肛肛裂裂、痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。2022/10/26中医内科学课件诊诊 断断 病史:l常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。l起病较缓,多表现为慢性病变过程。l以中老年多发,女性多见。2022/10/26中医内科学课件诊诊 断断 辅助检查:辅助检查:l 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。l 2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙状直肠镜或
8、纤维结肠镜进行检查。鉴别诊断鉴别诊断1.便秘与积聚便秘与积聚 便便 秘秘 积积 聚聚 相同点相同点 腹部包块腹部包块 不不同同点点 部位部位 小腹左侧小腹左侧 腹部各处腹部各处均可均可 性质性质 索条状索条状 形状不定形状不定 与排便与排便的关系的关系 便后消失或减便后消失或减少少 与排便无与排便无关关 2022/10/26中医内科学课件相同点相同点不同点不同点急缓及急缓及病因病因表现表现兼症兼症便便秘秘皆为大便皆为大便秘结不通秘结不通慢性久病慢性久病大大肠肠传传导导失常所致失常所致腹腹部部胀胀满满,大大便便干干结结艰艰行行,可可有有矢矢气和肠鸣音,气和肠鸣音,或或有有恶恶心心欲欲吐吐,食食纳
9、减少纳减少肠肠结结多为急病多为急病大大肠肠通通降降受阻所致受阻所致腹腹部部疼疼痛痛拒拒按按,大大便便完完全全不不通通,且且无无矢矢气气和和肠肠鸣音鸣音严严重重者者可可吐出粪便吐出粪便辨辨 证证 论论 治治 一、辨证要点:一、辨证要点:便秘的辨证当分清虚实,便秘的辨证当分清虚实,实实者者包包括括热热秘秘、气气秘秘和和冷冷秘秘,虚虚者者当当辨辨气气虚虚、血血虚虚、阴虚和阳虚的不同。阴虚和阳虚的不同。2022/10/26中医内科学课件辨辨 证证 论论 治治 一、辨证要点:一、辨证要点:干燥坚硬干燥坚硬,伴有肛门灼热伴有肛门灼热,苔黄厚苔黄厚素体阳虚素体阳虚,腹痛拘急,排便艰难腹痛拘急,排便艰难,舌苔
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