CVVH滤过率和滤过分数.ppt
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1、CVVHCVVH滤过率和滤过分数计算滤过率和滤过分数计算郑瑞强郑瑞强江苏省苏北人民医院江苏省苏北人民医院重症医学科重症医学科目录目录oCVVHCVVH的基本原理的基本原理oCVVHCVVH治疗剂量计算治疗剂量计算oCVVHCVVH期间药物剂量调整期间药物剂量调整o肾小球滤过率(GFR)o单位时间内肾小球滤过的血浆量n正常成人约120ml/min肾小球滤过的基本原理肾小球滤过的基本原理CVVHCVVH的基本原理的基本原理AV滤出液滤出液CVVHCVVH溶质清除机制溶质清除机制对流作用对流作用o溶质随液体移动溶质随液体移动-“溶剂拖移溶剂拖移”CVVHCVVH溶质清除机制溶质清除机制对流作用对流作
2、用o对流对流n液体从半透膜压力高的一液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧,溶侧流向压力低的一侧,溶质随之移动质随之移动n跨膜压为源动力跨膜压为源动力n肾小球清除水和溶质的方肾小球清除水和溶质的方式式n血液滤过的溶质主要清除血液滤过的溶质主要清除机制机制n受滤过膜面积、跨膜压、受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响筛选系数、血流量影响n清除中、小分子物质清除中、小分子物质CVVHCVVH液体清除机制液体清除机制超滤超滤o超滤超滤n跨膜压跨膜压(TMP)(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动向压力低的一侧移动nTMPTMP越高,超滤越多越高,超滤越多-
3、溶质清除增加溶质清除增加CVVHCVVH定量治疗评价指标定量治疗评价指标o超滤率超滤率(UFR)(UFR)n单位时间内通过超滤作用清单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量除的血浆中的溶剂量n单位:单位:nUFR=BFRUFR=BFRinin BFR BFRoutoutLpLp:滤器膜超滤系数;:滤器膜超滤系数;A A:滤器面积;滤器面积;TMPTMP:跨膜压:跨膜压CVVHCVVH定量治疗评价指标定量治疗评价指标o滤过分数滤过分数(FF)(FF)n单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数分数nFF=QFF=Quf uf
4、/Q/Qp pnQQufuf(ml/h)=(ml/h)=超滤速率超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量量)nQQp p(ml/h)=(ml/h)=血浆流量血浆流量(每小时流经滤器的血浆量每小时流经滤器的血浆量)n血液流量增加血液流量增加=滤过分数下降滤过分数下降n滤过分数增加滤过分数增加=血液浓缩血液浓缩(滤器凝血滤器凝血)基于血浆的滤过分数基于血浆的滤过分数 30%CVVHCVVH基本概念基本概念o前稀释前稀释n置换液在滤器前与置换液在滤器前与血液混合进入滤器血液混合进入滤器o后稀释后稀释n置换液在滤器后与置换液在滤器后与血液混合进入病人血液混合进入
5、病人体内体内病例分析病例分析1 1o病史病史n老年男性,老年男性,75kg,冠心病合并慢性肾衰,发生急性左心衰、心源,冠心病合并慢性肾衰,发生急性左心衰、心源性肺水肿合并性肺水肿合并ARFoCRRTCRRT治疗条件治疗条件n后稀释后稀释CVVHCVVH,置换液,置换液2000ml/h2000ml/h,液体平衡,液体平衡-100ml/h-100ml/h,血流速,血流速150ml/min150ml/min,HCT30%HCT30%o问题问题nUFRUFR和和FFFF是多少?是多少?n要达到剂量需将置换液增加到多少?要达到剂量需将置换液增加到多少?n后稀释后稀释CVVHCVVH局限性?是否考虑更改模
6、式?局限性?是否考虑更改模式?CVVHCVVH后稀释后稀释UFRUFR计算计算o基本条件基本条件n体重体重75kg75kg,HCT30%HCT30%nBFR=150ml/minBFR=150ml/min,RFR=2000ml/hRFR=2000ml/hn每小时负平衡每小时负平衡100ml100mlo计算计算nUFRUFR=(RFR-RFR-液体平衡)液体平衡)/体重体重nUFRUFR=(2000-(-100)2000-(-100))/75/75=2100/75=2100/75CVVHCVVH后稀释后稀释FFFF计算计算o基于血浆的基于血浆的FFFF计算计算nFF=FF=(RFR-RFR-液体平
7、衡)液体平衡)/(BFR.(1-HCT).60BFR.(1-HCT).60)nFFFF=(2000-(-100)/(150.(1-0.3).60)=(2000-(-100)/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=2100/(150.0.7.60)病例分析病例分析1 1o病史病史n老年男性,老年男性,75kg,冠心病合并慢性肾衰,发生急性左心衰、心源,冠心病合并慢性肾衰,发生急性左心衰、心源性肺水肿合并性肺水肿合并ARFoCRRTCRRT治疗条件治疗条件n后稀释后稀释CVVHCVVH,置换液,置换液2000ml/h2000ml/h,液体平衡,液体平衡-100ml/
8、h-100ml/h,血流速,血流速150ml/min150ml/min,HCT30%HCT30%o问题问题nUFRUFR和和FFFF是多少?是多少?n要达到剂量需将置换液增加到多少?要达到剂量需将置换液增加到多少?n后稀释后稀释CVVHCVVH局限性?是否考虑更改模式?局限性?是否考虑更改模式?CVVHCVVH后稀释后稀释UFRUFR计算计算o基本条件基本条件n体重体重75kg75kg,HCT30%HCT30%nBFR=150ml/minBFR=150ml/min,RFR=2000ml/hRFR=2000ml/hn每小时负平衡每小时负平衡100ml100mlo计算要使计算要使UFRUFR达到需
9、将置换液调到多少达到需将置换液调到多少nUFRUFR=(RFR-RFR-液体平衡)液体平衡)/体重体重n35=35=(X-(-100)X-(-100))/75/75n(X+100)/75=35(X+100)/75=35nX=2525mlX=2525mlCVVHCVVH后稀释后稀释FFFF计算计算o将将UFRUFR提高到时的提高到时的FFFF计算计算nFF=FF=(RFR-RFR-液体平衡)液体平衡)/(BFR*(1-BFR*(1-HCT)*60HCT)*60)nFFFF=(2525-(-100)/(150*(1-0.3)*60)=(2525-(-100)/(150*(1-0.3)*60)=26
10、25/(150*0.7*60)=2625/(150*0.7*60)病例分析病例分析1 1o病史病史n老年男性,老年男性,75kg,冠心病合并慢性肾衰,发生急性左心衰、心源,冠心病合并慢性肾衰,发生急性左心衰、心源性肺水肿合并性肺水肿合并ARFoCRRTCRRT治疗条件治疗条件n后稀释后稀释CVVHCVVH,置换液,置换液2000ml/h2000ml/h,液体平衡,液体平衡-100ml/h-100ml/h,血流速,血流速150ml/min150ml/min,HCT30%HCT30%o问题问题nUFRUFR和和FFFF是多少?是多少?n要达到剂量需将置换液增加到多少?要达到剂量需将置换液增加到多少
11、?n后稀释后稀释CVVHCVVH局限性?是否考虑更改模式?局限性?是否考虑更改模式?CVVHCVVH后稀释局限性后稀释局限性o滤器内容易凝血滤器内容易凝血o需要充分的抗凝需要充分的抗凝o出血并发症增加出血并发症增加CVVHCVVH前稀释前稀释UFRUFR计算计算o基本条件基本条件n体重体重75kg75kg,HCT30%HCT30%nBFR=150ml/minBFR=150ml/min,RFR=2000ml/hRFR=2000ml/h,前稀释,前稀释n每小时负平衡每小时负平衡100ml100mlo计算计算n血浆流量血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/hQp=BFR*
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- 关 键 词:
- CVVH 滤过 分数
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