《周围血管疾病》PPT课件.ppt
《《周围血管疾病》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《周围血管疾病》PPT课件.ppt(165页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、周围血管疾病周围血管疾病 外科教研室外科教研室概 念 指除心血管、脑血管之外的血管疾病,既包括动脉病,又包括静脉病。主要病理狭窄闭塞局限性扩张破裂静脉瓣功能不全引起的倒流 常见病种1.动脉性:血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。2.静脉性:血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、深静脉瓣功能不全3.混合性:糖尿病足病因病机 周围血管病的发生,与寒湿侵袭、劳倦过度、饮食不节、情志内伤、外来伤害等因素关系密切。脉贵于通,血贵于行,而血液的正常流动,全靠气机流畅。倘若气机不畅,血脉不和,脉管瘀塞,筋脉失养,就会导致血管疾病的发生。症 状1、疼痛(1)间歇性疼痛:
2、其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。(2)持续性疼痛(静息痛):动脉性静息痛:静脉性静息痛:2、皮肤温度异常(1)寒冷:动脉闭塞性疾病时,肢体自感寒冷,摸之有冰冷的感觉;(2)温热:静脉性疾病时,由于血液郁积,潮热多于寒冷,尤以患肢下垂时更为明显。3、皮肤颜色的改变:动脉供血不足时,皮肤颜色常呈苍白色;静脉回流障碍时,皮肤颜色常呈紫绀。4、肢体肿胀:(1)静脉淤滞性肿胀:呈凹陷性肿胀,足踝部最为明显,同时伴有浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。(2)淋巴管阻塞性肿胀:又叫做“象皮肿”,其硬实,皮肤增厚,干燥而粗糙。5、肢体萎缩;是慢性供血不全的重要体征。表现为肢体或趾(指)瘦细,皮肤光薄,汗毛
3、脱落等。6、组织破坏:坏疽常与溃疡同时存在,而溃疡又常常加重组织破坏。(1)溃疡:无论动脉缺血,还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端,有剧烈疼痛,挤压时不易出血;静脉性溃疡好发于小腿远侧13的踝上方,面积较大,溃疡浅而不规则,易出血,溃疡周围有色素沉着。(2)坏疽:肢体出现坏疽时,说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要,以至发生不可逆转的改变。检查方法1.体格检查2.辅助检查辨证论治1、理气活血法:适用于气滞血淤者;血府逐淤汤加减。2、补气活血法:适用于气虚血淤证,其主要表现为血淤证 外,还有气虚症侯;补阳还五汤加减。3、祛寒活血法:适用于寒凝血淤证,其除血说淤证外,局 部
4、或全身还有寒象,阳和汤合当归四逆汤加减。4、清热活血法:适用于热蕴血淤证,其除有血淤证外,还 有热象;四妙勇安汤加减,下肢热毒重者,加五神汤;阴虚者加增液汤;血热者加犀角地黄汤。5、祛湿活血法:适用于湿盛血淤证;桃红四物汤随证加 减,湿热重又热重于湿者,加五神汤,湿重于热加萆懈 渗湿汤;脾虚夹湿者,加参苓白术散;肾虚夹湿者加济 生肾气丸。6、养血活血法:适用于血虚血淤证;桃红四物汤加减。下肢静脉曲张以筋脉色紫、盘曲以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状形成突起如蚯蚓状形成团块为主要表现的团块为主要表现的浅表静脉病变。浅表静脉病变。定定 义义好发于下肢;好发于下肢;尤以小腿多见;尤以小腿多见;筋脉色紫、盘
5、曲突起如蚓筋脉色紫、盘曲突起如蚓状、形成团块;状、形成团块;易伴发湿疮和臁疮。易伴发湿疮和臁疮。特特 点点长期从事站立负重工作长期从事站立负重工作劳倦伤气劳倦伤气 或多次妊娠、气滞血瘀,或多次妊娠、气滞血瘀,血壅于下而成血壅于下而成 或为寒湿侵袭,或为寒湿侵袭,筋挛血瘀而发筋挛血瘀而发 或外伤筋脉,瘀血阻或外伤筋脉,瘀血阻滞筋脉络道而成。滞筋脉络道而成。病因病机病因病机诊断要点诊断要点好发人群好发人群临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊诊 断断 好发人群:好发于长久站立工好发于长久站立工作者或怀孕妇女;作者或怀孕妇女;多见于下肢的两小多见于下肢的两小腿;腿;诊诊 断断 临床表现:早期下肢坠胀不适
6、或疼痛,站立时明显,早期下肢坠胀不适或疼痛,站立时明显,行走或平卧时消失。行走或平卧时消失。典型表现:下腿静脉盘曲如条索状,色典型表现:下腿静脉盘曲如条索状,色带青紫,甚则状如蚯蚓;带青紫,甚则状如蚯蚓;瘤体质地柔软,抬高患肢可减轻,下垂瘤体质地柔软,抬高患肢可减轻,下垂后顷刻充盈回复。后顷刻充盈回复。诊诊 断断 辅助检查多普勒超声波检查光电体积描记技术动态静脉压测量下肢静脉顺行和逆行照影诊诊 断断血 瘤出生后即被发现,随年龄增长而长大;出生后即被发现,随年龄增长而长大;小如豆粒,大如拳头,正常皮肤或暗红小如豆粒,大如拳头,正常皮肤或暗红或紫蓝色或紫蓝色形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛形成瘤
7、体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。细血管。鉴别诊断鉴别诊断 辨证论治辨证论治 中药外治中药外治中医治疗中医治疗手术治疗手术治疗 药物治疗药物治疗 西医治疗西医治疗治治 疗疗辨证论治 血瘀筋脉治宜活血通筋;治宜活血通筋;方用方用桃红四物汤桃红四物汤加减;加减;辨证论治 热瘀筋脉治宜清热利湿,凉血活血;治宜清热利湿,凉血活血;方用方用四妙散合通络活血方四妙散合通络活血方加减;加减;辨证论治 血燥筋挛治宜疏肝解郁,养血舒筋;治宜疏肝解郁,养血舒筋;方用方用清肝芦荟丸清肝芦荟丸加减;加减;中药外治u患部出现条索状硬结者,可用四黄膏外患部出现条索状硬结者,可用四黄膏外敷。敷。u局部红肿者,可用如意金黄
8、膏外敷,每局部红肿者,可用如意金黄膏外敷,每日换药一次。日换药一次。西药治疗静脉活性药物静脉活性药物爱脉朗、迈之灵、威利坦、消脱止等。非静脉活性药物非静脉活性药物康力龙、前列腺素E1、外用肝素制剂、扶他林等。手术治疗大隐静脉高位结扎术大隐静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术 曲张静脉腔内激光闭塞术曲张静脉腔内激光闭塞术射频消融腔内闭合术射频消融腔内闭合术透光刨吸技术等透光刨吸技术等长期站立工作或分娩长期站立工作或分娩后,适当加强下肢锻后,适当加强下肢锻炼;炼;经常绑扎弹力绷带或经常绑扎弹力绷带或穿弹力袜,防止外伤;穿弹力袜,防止外伤;并发湿疮者,积极治并发湿疮者,积极治疗,避免搔抓感染。
9、疗,避免搔抓感染。预防与调摄预防与调摄下肢深静脉血栓形成指血液在深静脉指血液在深静脉血管内发生异常血管内发生异常凝固而引起静脉凝固而引起静脉阻塞、血液回流阻塞、血液回流障碍的疾病。障碍的疾病。定定 义义Diagram创伤或产后长期卧床营血回流受阻水津外溢聚而为湿肢体气血运行不畅气滞血瘀瘀血阻络脉络不通病因病机病因病机Diagram股股 肿肿病因病机病因病机现代医学认识 Vichow 静脉血栓形成三要素v静脉血管壁(内皮细胞)损伤(可释放趋化物质如补体、血浆酶原激活剂促使凝血反应)v血流淤滞v血液高凝状态肢体肿胀肢体肿胀 肢体疼肢体疼痛痛局部皮温升局部皮温升高高浅静脉怒张浅静脉怒张 临床表现临床
10、表现肿胀的下肢肿胀的下肢浅静脉怒张浅静脉怒张 临床表现临床表现好发于下肢髂股静脉和股静脉;可并发肺栓塞和肺梗塞而危机生命。诊断要点诊断要点病史及危险因素病史及危险因素临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊诊 断断危险因素手术/创伤卧床/瘫痪怀孕内科急症既往血栓形成病史老年吸烟慢性疾病肥胖静脉曲张血栓形成倾向中心静脉插管介入治疗临床表现发病较急发病较急单侧下肢突发性、广泛性单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛;粗肿、胀痛;疼痛行走时加剧;疼痛行走时加剧;静脉血栓部位常用压痛;静脉血栓部位常用压痛;患肢温度偏高。患肢温度偏高。临床表现后期可出现浅静脉曲张后期可出现浅静脉曲张肢体浮肿肢体浮肿小腿色素沉着小腿
11、色素沉着皮炎、臁疮等深静脉血皮炎、臁疮等深静脉血栓形成后遗症的表现栓形成后遗症的表现阻塞的静脉部位不同,阻塞的静脉部位不同,表现不同。表现不同。色色素素沉沉着着臁臁疮疮周围型:周围型:腘静脉或股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成以下的深静脉血栓形成中央型:中央型:髂股静脉血栓形成血栓形成混合型:混合型:全下肢深静脉均有血栓形成均有血栓形成股青肿:股青肿:广泛混合型:广泛混合型:全下肢深静脉均有血栓形成累及均有血栓形成累及下肢深静脉和肌肉内静脉丛,髂股静脉及其侧枝全部阻塞,髂股静脉及其侧枝全部阻塞股白肿:股白肿:发生在发生在股静脉系统内,合并感染,合并感染临床分型辅助检查血液学检查:血液学检查:D-
12、II聚体等聚体等放射性纤维蛋白原试验放射性纤维蛋白原试验静脉造影静脉造影多普勒血流多普勒血流体积描记仪检查体积描记仪检查CTV原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病隐匿,进展缓慢,发病隐匿,进展缓慢,以双下肢同时发病为以双下肢同时发病为特征。特征。多普勒超声血流检测多普勒超声血流检测和深静脉血管造影可和深静脉血管造影可明确诊断。明确诊断。淋巴水肿为非指陷性,肿胀自为非指陷性,肿胀自足背开始,向近心侧足背开始,向近心侧蔓延;蔓延;皮肤和皮下组织增生皮肤和皮下组织增生变厚,可呈变厚,可呈“橡皮肿橡皮肿”,色素沉着和溃疡形,色素沉着和溃疡形成罕见。成罕见。鉴别诊断鉴别诊断橡橡 皮皮 肿肿 辨证论治辨证论治
13、 中药外治中药外治中医治疗中医治疗 早期手术取栓早期手术取栓 溶栓、抗凝、祛聚、降粘溶栓、抗凝、祛聚、降粘 扩张血管扩张血管 西医治疗西医治疗治治 疗疗西药治疗西药治疗溶栓:尿激酶、尿激酶等溶栓:尿激酶、尿激酶等抗凝:肝素、华法林等抗凝:肝素、华法林等祛聚:阿司匹林、潘生丁等祛聚:阿司匹林、潘生丁等西医治疗西医治疗西医治疗辨证论治气滞血瘀治宜理气活血,清热利湿;治宜理气活血,清热利湿;方用方用通络活血方合抵挡汤通络活血方合抵挡汤加减;加减;辨证论治气虚血瘀治宜益气活血,通阳利水;治宜益气活血,通阳利水;方用方用补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤加减;加减;中药外治急性
14、期可用芒硝加冰片外敷;急性期可用芒硝加冰片外敷;慢性期可用中药外洗。慢性期可用中药外洗。高危病人适当服用活血化瘀中药或抗凝药物;高危病人适当服用活血化瘀中药或抗凝药物;高血脂患者饮食宜清淡,严格戒烟,积极锻炼,高血脂患者饮食宜清淡,严格戒烟,积极锻炼,减轻体重;减轻体重;术后病人慎用止血药,加强护理,尽早下床活术后病人慎用止血药,加强护理,尽早下床活动;动;本病患者卧床休息,略抬高患肢,不宜进行剧本病患者卧床休息,略抬高患肢,不宜进行剧烈活动;烈活动;后期绑扎弹力绷带或穿弹力袜,以压迫浅静脉,后期绑扎弹力绷带或穿弹力袜,以压迫浅静脉,促进静脉回流。促进静脉回流。预防与调摄预防与调摄下肢动脉缺血
15、性疾病概 述我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病多发于青壮年男性、老年人、糖尿病病人多发于青壮年男性、老年人、糖尿病病人相相当当于于现现代代医医学学血栓闭塞性脉管炎、动动脉脉硬化闭塞症、糖尿病足范畴硬化闭塞症、糖尿病足范畴血栓闭塞性脉管炎病变主要累及四肢的中小动脉病变主要累及四肢的中小动脉具具有有周周期期性性、节节断断性性、非非特特异异性性炎炎症症的的特点特点患患肢肢麻麻木木、疼疼痛痛,甚甚至至溃溃疡疡坏坏疽疽。病病变变的的动动脉脉所所伴伴行行的的静静脉脉及及浅浅表表静静脉脉也也常常累累及及病 因 病 机 中 医情志内伤,郁怒伤肝而肝血不足;情志内伤,郁怒伤肝而肝血
16、不足;房劳过度,耗伤精血而肾精亏虚;房劳过度,耗伤精血而肾精亏虚;过食辛辣、忧思伤脾,脾阳不振;过食辛辣、忧思伤脾,脾阳不振;运化失职,不能输布精微于血脉;运化失职,不能输布精微于血脉;严寒涉水,久居湿地,寒湿凝聚;严寒涉水,久居湿地,寒湿凝聚;阳气不达脉络闭阻气血凝滞病 因 病 机中 医与肝、肾、脾三脏有密切关系。与肝、肾、脾三脏有密切关系。病变后期,因肢端溃疡、坏疽,疼痛耗病变后期,因肢端溃疡、坏疽,疼痛耗伤阴液,可出现气血两虚的症状。伤阴液,可出现气血两虚的症状。病 因 病 理西 医病因尚未明确。病因尚未明确。与吸烟、性激素、寒湿和感染、营养不与吸烟、性激素、寒湿和感染、营养不良、血管神
17、经调节障碍、遗传等多种综良、血管神经调节障碍、遗传等多种综合因素有关。合因素有关。病 因 病 机病 理病变主要位于中小动静脉,以动脉为主;病变主要位于中小动静脉,以动脉为主;通常自动脉开始,然后可累及静脉,绝大多数通常自动脉开始,然后可累及静脉,绝大多数位于下肢;位于下肢;呈节段性分布,二段之间的血管比较正常。呈节段性分布,二段之间的血管比较正常。活动期为血管全层炎症;活动期为血管全层炎症;后期,血管壁及其周围呈广泛性纤维化,周围后期,血管壁及其周围呈广泛性纤维化,周围可以见到侧支循环形成。可以见到侧支循环形成。临 床 表 现症状1 1、疼痛、疼痛间歇性跛行间歇性跛行 静息痛。静息痛。下垂后症
18、状稍可减轻。下垂后症状稍可减轻。临 床 表 现 2 2、游走性浅静脉炎、游走性浅静脉炎约约40%40%患者出现;患者出现;浅静脉呈红色条索、结节状,伴有浅静脉呈红色条索、结节状,伴有 轻度疼痛。轻度疼痛。临 床 表 现体征早期:皮肤稍微苍白,其他无明显体征。早期:皮肤稍微苍白,其他无明显体征。随着缺血时间延长,表现为趾(指)甲生长随着缺血时间延长,表现为趾(指)甲生长缓慢、增厚变形;皮肤干燥,色潮红或紫红,缓慢、增厚变形;皮肤干燥,色潮红或紫红,汗毛脱落,小腿或足部肌肉萎缩。汗毛脱落,小腿或足部肌肉萎缩。病情恶化时,肢端组织缺血加重,产生溃疡病情恶化时,肢端组织缺血加重,产生溃疡或坏疽。或坏疽
19、。诊 断1 1、病史:、病史:好好发发于于20452045岁岁的的男男性青年性青年绝绝大大多多数数有有吸吸烟烟史史及及受寒湿史。受寒湿史。一一般般无无高高血血压压、糖糖尿尿病、心脏病史。病、心脏病史。诊 断2、症状体征:患肢麻、冷、痛、间歇性跛行、坏疽等足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失。部分可有血栓性浅静脉炎诊 断3 3、辅助检查、辅助检查多普勒超声检查多普勒超声检查肢体血流图肢体血流图动脉造影动脉造影血液生化特性、凝固因子、溶纤维蛋白因子测定,甲皱微循环等检查对诊断有帮助诊 断动脉造影常用于可见受累血管狭窄或中断,周围有侧支血管,而近、远端血管正常,即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠,为确诊和
20、手术提供依据,是不可或缺的检查手段。鉴 别 诊 断1、动脉硬化闭塞症:、动脉硬化闭塞症:年龄多在年龄多在50岁以上岁以上高血压、高血脂、糖尿病病史高血压、高血脂、糖尿病病史伴其他部位动脉硬化表现:冠心病、眼伴其他部位动脉硬化表现:冠心病、眼底动脉硬化等底动脉硬化等造影示动脉有钙化斑造影示动脉有钙化斑鉴 别 诊 断2、雷诺综合征、雷诺综合征多为青壮年女性;多为青壮年女性;发病部位在上肢的手发病部位在上肢的手指比下肢的足趾多见;指比下肢的足趾多见;因寒冷和精神刺激出因寒冷和精神刺激出现阵发性两手发凉、现阵发性两手发凉、苍白、潮红,最后恢苍白、潮红,最后恢复正常的雷诺现象,复正常的雷诺现象,患肢动脉
21、搏动正常。患肢动脉搏动正常。鉴 别 诊 断3、结节性动脉周围炎、结节性动脉周围炎 主主要要侵侵犯犯中中小小动动脉脉,肢肢体体可可出出现现类类似似血血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。栓闭塞性脉管炎的缺血症状。特特点点:病病变变广广泛泛,常常累累及及肾肾、心心、肝肝、胃胃肠肠道道等等动动脉脉,皮皮下下有有循循动动脉脉排排列列的的结结节节血血液液检检查查呈呈高高球球蛋蛋白白血血症症和和血血沉沉加加快快,活体组织检查可以明确诊断。活体组织检查可以明确诊断。鉴 别 诊 断4、糖尿病足坏疽、糖尿病足坏疽5、神经系统疾病、神经系统疾病6、神经营养性溃疡等、神经营养性溃疡等分 期 分 级 第第期(局部缺血期)期(局
22、部缺血期)患肢麻木、酸胀、发凉,患肢麻木、酸胀、发凉,主要症状是主要症状是间歇性跛行间歇性跛行。足背动脉和(或)胫后动足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失。脉搏动减弱或消失。分 期 分 级第第期(营养障碍期)期(营养障碍期)缺血症状加重,出现缺血症状加重,出现 静息痛静息痛。夜间疼痛剧烈,病人常夜间疼痛剧烈,病人常抚足而坐,不能入睡。抚足而坐,不能入睡。患肢出现营养障碍趾甲患肢出现营养障碍趾甲增厚变形,汗毛稀疏脱增厚变形,汗毛稀疏脱落等。落等。分 期 分 级第第期(坏疽期)期(坏疽期)缺血严重,患肢出现缺血严重,患肢出现溃疡坏疽溃疡坏疽。开始为干性坏疽;开始为干性坏疽;继发感染后转为湿性继发
23、感染后转为湿性溃烂;溃烂;分 期 分 级第第期病人,根据坏疽的范围可分为期病人,根据坏疽的范围可分为三级三级:级:级:坏疽局限于趾(指)部。坏疽局限于趾(指)部。级:级:坏疽延及趾跖(指掌)关节及跖坏疽延及趾跖(指掌)关节及跖(掌)部。(掌)部。级:级:延及足跟,踝(腕)关节或踝(腕)延及足跟,踝(腕)关节或踝(腕)关节以上。关节以上。治 疗内治法内治法外治法外治法手术治疗手术治疗其他疗法其他疗法内 治 法 中药治疗:中药治疗:肝、脾、肾阳虚为本;肝、脾、肾阳虚为本;初发病者以补益脾肾为主;初发病者以补益脾肾为主;随着病情发展,往往表现为热毒炽盛,随着病情发展,往往表现为热毒炽盛,以治标为主,
24、清热解毒祛邪为先;以治标为主,清热解毒祛邪为先;后期,则以扶正祛邪为宜。后期,则以扶正祛邪为宜。辨 证 分 型1.1.寒湿阻络寒湿阻络证候特点:患趾(指)喜暖怕冷,皮肤苍白冰证候特点:患趾(指)喜暖怕冷,皮肤苍白冰凉,麻木疼痛,遇冷痛剧。步履不利,多走则凉,麻木疼痛,遇冷痛剧。步履不利,多走则疼痛加剧,小腿酸胀,稍歇则痛缓(间歇性跛疼痛加剧,小腿酸胀,稍歇则痛缓(间歇性跛行)。行)。舌淡红,苔白腻脉沉细,趺阳脉搏动减弱或消舌淡红,苔白腻脉沉细,趺阳脉搏动减弱或消失失治法:温经散寒活血治法:温经散寒活血代表方:阳和汤加减代表方:阳和汤加减辨 证 分 型2.2.血脉瘀阻血脉瘀阻证候特点:患趾(指)
25、酸胀疼痛加重,趾(指)证候特点:患趾(指)酸胀疼痛加重,趾(指)肤色由苍白转为暗红,下垂尤甚;小腿可有游肤色由苍白转为暗红,下垂尤甚;小腿可有游走性红斑、结节或硬索,疼痛持续加重,彻夜走性红斑、结节或硬索,疼痛持续加重,彻夜不能入睡。不能入睡。舌黯红或有瘀斑,脉弦或涩;趺阳脉消失。舌黯红或有瘀斑,脉弦或涩;趺阳脉消失。治法:活血化瘀,通络止痛治法:活血化瘀,通络止痛代表方:桃红四物汤加减。代表方:桃红四物汤加减。辨 证 分 型3 3湿热毒盛湿热毒盛 证候特点:患肢剧痛,日轻夜重,喜凉怕热。证候特点:患肢剧痛,日轻夜重,喜凉怕热。局部皮肤紫暗,肿胀,渐变紫黑,浸润蔓延,局部皮肤紫暗,肿胀,渐变紫
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 周围血管疾病 周围 血管 疾病 PPT 课件
限制150内