《室内差异性传导》PPT课件.ppt
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1、徐州医学院附院心内科New Breakthrough室内差异性传导室内差异性传导 徐州医学院附院心内科New Breakthrough差异性传导是指在正常心脏组织的相对不应期中发生的一种生理性干扰现象。临床上常指室内差异性传导-窦性激动或室上性激动下传心室过程中,由于该组织尚处于前一次激动的相对不应期,造成心室除极顺序发生改变,引起QRS-T波形畸变。徐州医学院附院心内科New Breakthrough差异性传导也可发生于心房及房室交界区中。室内差异性传导一词是Lewis于1910年首先提出,是由传导途径内传导紊乱所致,且多发生在束支内,也可能发生于浦氏纤维或浦氏纤维与心肌连接区,或者几个部位
2、同时发生。徐州医学院附院心内科New Breakthrough1947年Ashman等提出:差异性传导的出现,主要取决于前方的长周期,即现在所说的Ashman现象。(见下图)分:时相性室内差异传导 非时相性室内差异传导徐州医学院附院心内科New Breakthrough Ashman现象徐州医学院附院心内科New Breakthrough 又称室内相对干扰。干扰发生的部位可在束支及其分支上,也可在浦肯野纤维与心室内。徐州医学院附院心内科New Breakthrough前向性时相性室内差异传导前向性时相性室内差异传导 提早的室上性激动下传心室引起QRS波群变形者,称为前向性时相性室内差异传导。徐
3、州医学院附院心内科New Breakthrough机制机制 1室上性激动过早抵达心室(1)束支及其分支相对不应期不一致 当双束支传导时差0.040.06s以上时,可出现一侧完全性束支阻滞图形。因右束支不应期最长,故阻滞图形多呈完全性及不完全性右束支阻滞图形。(见下图)徐州医学院附院心内科New Breakthrough房性早搏二联律伴右束支阻滞型差异传导徐州医学院附院心内科New Breakthrough(2)激动提早的程度和房室传导速度 适时的室上性激动传至心室时,束支及其分支仍处于相对不应期而发生QRS变形。徐州医学院附院心内科New Breakthrough23相束支及其分支阻滞 过早出
4、现的室上性激动传入心室时,某一束支或分支处于相对不应期而发生传导延缓,出现束支阻滞图形。心率加快时引起差异传导亦可用3相阻滞来解释。这种差传心率不是很快,但略微频率增快就出现差异传导。(见下图)徐州医学院附院心内科New Breakthrough徐州医学院附院心内科New Breakthrough房性早搏伴3相右束支阻滞 徐州医学院附院心内科New Breakthrough交界性期前收缩伴3相右束支阻滞徐州医学院附院心内科New Breakthrough徐州医学院附院心内科New Breakthrough徐州医学院附院心内科New Breakthrough3时相性室内差异传导的易变性 期前收缩
5、的前周期愈短,差异传导的程度愈轻;反之,期前收缩前周期愈长,差异传导的程度愈重;联律间期较长者,差异传导的程度较轻;反之,联律间期较短者,差异传导的程度较重。徐州医学院附院心内科New Breakthrough基本特征基本特征(1)提早的QRS波群为室上型呈右束支阻滞图形:时相性室内差异传导的图形,75%85%呈右束支阻滞图形。呈左束支阻滞图形:时相性室内差异传导的图形,20%40%呈左束支阻滞图形。(见下图)徐州医学院附院心内科New Breakthrough房性早搏二联律伴右束支阻滞型差异传导徐州医学院附院心内科New Breakthrough交界性逸搏伴反复搏动 左、右束支交替发生差异传
6、导徐州医学院附院心内科New Breakthrough(2)QRS-T波形的易变性最大特点是QRS-T易变性较大。与迷走张力的变化、联律间期及前周期长短等因素有关。(3)QRS之前有相关的心房波 窦性、房性激动伴有的时相性室内差异传导的QRS波群之前有相关的窦性P波及房性P、F或f波。徐州医学院附院心内科New Breakthrough引发前向性时相性室内差异传引发前向性时相性室内差异传导的心律失常导的心律失常(1)窦性心律时出现的室内差异性传导 在一个异位心搏后下传的窦性心搏可以发生室内差异性传导,故称为“异位心搏后室内差异性传导”,多见于各种间位性早搏后面的窦性心搏下传时。这是由于窦性激动
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