《骨肉瘤讲座》PPT课件.ppt
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1、2022/10/27(Imageologic diagnosis and differential diagnosis of osteosarcoma)第一军医大学南方医院医学影像教研室专专 题题 讲讲 座座 媒体制作 黄洁君 史艳萍 撰 稿 曾行德 顾问 马著彬 欧阳湘莲 刘民英2022/10/27概述(introduction)一、起源及名称 骨肉瘤(osteosarcoma)起源于原始成骨性结缔组织。它又名成骨肉瘤(osteogenic Sarcoma)或骨生肉瘤。二、分型(一)依临床而分 1、原发型。2、继发型。(二)依部位及原因分1、骨内骨肉瘤:(1)典型或通常型骨肉瘤 (2)血管扩
2、张型 (3)小细胞型 (4)低度恶性型 (5)皮质内型2、骨表面骨肉瘤:(1)骨膜型 (2)高度恶性骨表型 (3)骨旁型3、骨外骨肉瘤(软组织骨肉瘤)4、继发性骨肉瘤:(1)放射诱发 (2)并发于Paget病(畸形性骨炎)5、多中心型骨肉瘤(儿童多中心性硬化型骨肉瘤)12022/10/27 典型或通常型骨肉瘤 (Classic or general osteosarcoma)4一、起源及名称4 典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性结缔组织。故又名髓腔型骨肉瘤。4二、病理4(一)肉眼所见 依据肿瘤骨多少,分化程度示有无出血而表现不同。瘤骨较多者,质硬,如象牙,呈浅黄色;瘤骨少者质地软,易出血
3、,呈灰白色内芽样,血供丰富者呈紫红色。瘤内坏死、液化和出血区呈棕色或含有血性液体。2022/10/274(二)光镜所见 主要成分是瘤性成骨细胞。瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。瘤细胞大小不一,但均较正常骨母细胞大,染色质丰富,常有核分裂。4(三)病理分型 1、依瘤骨多少分为成骨型,溶骨型和混合型。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型(瘤骨多),软骨母细胞型(软骨肉瘤样组织占50%,并由此化生为瘤骨),纤维母细胞型(呈纤维肉瘤样结构,散在少量瘤骨),混合型(上述混合)和毛细血管扩张型(多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织)。2022/10/27骨肉瘤病理
4、表现:骨肉瘤截肢标本。组织切片示分化不好的瘤骨细胞,瘤骨小梁和血管腔2022/10/27三、临床表现4(一)发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤,约占恶性骨肿瘤的44.6%,是软骨肉瘤3倍,纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性,2.3:1。3、好发年龄1525岁(占75%),50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨(96%),股骨下段和胫骨上段占70%-80%;扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。4(二)病程 骨肉瘤恶性度高,平均病程0.5-1年。早期就发生肺转移,转移灶有成骨。2022/10/274(三)症状及体征 症状有局部渐近性疼痛,肿胀和功能障碍;全身消瘦,贫血。
5、体征有压痛,硬而韧的肿块,皮肤暗红和静脉曲张,患肢功能障碍。4(四)化验 碱性磷酸酶增高(正常人1.5-4布氏单位或5-12金氏单位),愈高愈不好。4四、影像学表现4(一)基本X线征4(1)瘤骨(肿瘤骨)4象牙质样瘤骨:密度特高,边界较清或模糊,无骨结构,位于髓腔或软组织肿块内,肿瘤中心区,细胞分化较成熟,恶性较低。2022/10/274云絮状或斑片状瘤骨:密度浅淡,边界不清,亦无骨结构,位于髓腔或软组织肿块内,瘤边缘部,细分化差,恶性度高。4针状瘤骨:呈粗细不均,密度较高,垂直状、放射状或蜷曲交叉状,边界可辨,位于骨皮质,伸向软组织肿块内,细胞分化较差,恶性度高。42、骨质破坏4斑状或大片状
6、:圆或不规则透明区,边界不清,位于髓腔内瘤区中心部,细胞分化较差,恶性度较高。2022/10/274虫蚀状:米粒大小透明区,边界不清,位于髓腔内肿瘤边缘部,瘤细胞分化差,恶性度高。4筛孔及发丝状透明区,边较模糊,瘤细胞分化较差,恶性度高。4(3)骨膜增生4平行型或葱皮型:前者为单层钙化骨膜,位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜,位于肿瘤中心部位表面。4三角型(Codman三角):肿瘤突破骨皮质及骨膜处,骨膜呈三角形钙化。2022/10/274放射或垂直状:粗细大小相似的骨膜钙化,与骨干垂直或呈辐辏状。4(4)软组织肿块4 边界常模糊,其内可有瘤骨,瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等。4
7、2、其它X线表现或称非基本X线表现4(1)瘤软骨 少数位于髓腔内,多数在软块内,呈团状的点、弧、环状高密度影或斑片致密骨影内有米粒大小透明区。4(2)出血、坏死或囊变 常见于巨大软组织肿块内,呈局限膨突,无瘤骨,但周围有瘤骨包绕。临床示生长快、软。2022/10/27骨肉瘤基本X线征:瘤骨,骨质破坏,骨膜增生,软组织肿块2022/10/274(3)、病理性骨折 常见于溶骨型,发生率8%-10%,一般无骨痂。4(4)骨骺和关节受侵犯 发生率17.0%-34.1%临时钙化带消失,骺板增宽;关节破坏,关节间隙增宽,关节内软块或瘤骨等。4(5)髓腔扩张 常见于溶骨型和混合型病例髓腔呈梭形或偏心形向外扩
8、张,皮质变薄,结构紊乱,骨皮质外可有葱皮样骨膜增生。4(6)残留骨 部分未破坏的正常骨组织被包入瘤组织内。残留骨边不清,密度淡,大小形态不一。此征提示肿瘤生长快。2022/10/274(7)邻近骨骼受侵犯或远隔转移4现破坏骨或骨膜增生等。远隔转移常为肺。43、早期骨肉瘤X线表现4(1)长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化,其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。4(2)病变进展,斑点状影融合,正常骨小梁消失,骨皮质有虫蚀状骨破坏,表面有短针状骨膜增生。44、X线分型4(1)溶骨型 以骨质破坏为主,易病理骨折4(2)成骨型 以瘤骨为主4(3)混合型 骨破坏和瘤骨兼有2022/10/27 骨肉瘤非
9、基本X线征瘤软骨钙化 病理骨折 胫骨转移2022/10/27早期骨肉瘤 骨肉瘤(成骨型)2022/10/27骨肉瘤:溶骨型 骨肉瘤:混合型2022/10/27(二)动脉造影及DSA41、肿瘤局部血循环增加,约占79.2%。42、新生毛细血管网及瘤血管形成,粗细不一、呈螺旋状,走行乱,边毛糙。43、瘤内血湖形成,血管末端出现斑片状造影剂。44、瘤染色见肿瘤密度增高,是平行血管和血窦显影。45、瘤内动静脉瘘,动脉期见静脉显影。46、瘤内血管中断,破坏或被包埋而僵直。4上述征象具备2-3种,即可诊断恶性。但不能反映组织学类型。2022/10/27 骨肉瘤动脉造影 动脉期 静脉期2022/10/27
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