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1、中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 INFECTIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM 概述概念中枢神经系统中枢神经系统(CNS)CNS)感染感染 是指各种生物体病原体侵犯脑或脊髓实质、是指各种生物体病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等,引起急、慢性炎症被膜和血管等,引起急、慢性炎症(或非炎症或非炎症)性性疾病疾病CNS病原体概述分类细菌病毒真菌寄生虫螺旋体脑膜脑实质脊髓脊髓膜概述概述概述概述CNSCNSCNSCNS感染常见表现感染常见表现感染常见表现感染常见表现 多为急性起病或亚急性起病多为急性起病或亚急性起病多为急性起病或亚急性起病多为急性起病或亚急
2、性起病 感染中毒症状:发热、肌痛、食欲减退、腹泻和全身感染中毒症状:发热、肌痛、食欲减退、腹泻和全身感染中毒症状:发热、肌痛、食欲减退、腹泻和全身感染中毒症状:发热、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等乏力等乏力等乏力等 颅内压增高表现:头痛、呕吐、惊厥、囟门紧张隆起颅内压增高表现:头痛、呕吐、惊厥、囟门紧张隆起颅内压增高表现:头痛、呕吐、惊厥、囟门紧张隆起颅内压增高表现:头痛、呕吐、惊厥、囟门紧张隆起 意识障碍:嗜睡、意识模糊、昏迷意识障碍:嗜睡、意识模糊、昏迷意识障碍:嗜睡、意识模糊、昏迷意识障碍:嗜睡、意识模糊、昏迷 脑膜刺激征:颈强、脑膜刺激征:颈强、脑膜刺激征:颈强、脑膜刺激征:颈强、K
3、ernigKernigKernigKernig征、布鲁辛斯基征、布鲁辛斯基征、布鲁辛斯基征、布鲁辛斯基(BrudzimskiBrudzimskiBrudzimskiBrudzimski)征等。)征等。)征等。)征等。病理反射:如巴彬斯基征(病理反射:如巴彬斯基征(病理反射:如巴彬斯基征(病理反射:如巴彬斯基征(2 2 2 2岁以下如阳性可虑为生理岁以下如阳性可虑为生理岁以下如阳性可虑为生理岁以下如阳性可虑为生理现象)、戈登征、霍夫曼、查多克征等。现象)、戈登征、霍夫曼、查多克征等。现象)、戈登征、霍夫曼、查多克征等。现象)、戈登征、霍夫曼、查多克征等。局部征:局部征:局部征:局部征:感染中感染
4、中感染中感染中毒症状毒症状毒症状毒症状颅内压增高表现颅内压增高表现颅内压增高表现颅内压增高表现意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征病理反射病理反射病理反射病理反射局部征局部征局部征局部征概述CNS感染诊断思路高度高度高度高度考虑考虑考虑考虑脑脊脑脊脑脊脑脊液检液检液检液检查帮查帮查帮查帮助诊助诊助诊助诊断断断断感染中感染中感染中感染中毒症状毒症状毒症状毒症状颅内压增高表现颅内压增高表现颅内压增高表现颅内压增高表现意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征病理反射病理反射病理反射病理反射局部征局部征局部征局部征概述CNS感染诊
5、断思路高度高度高度高度考虑考虑考虑考虑脑脊脑脊脑脊脑脊液检液检液检液检查帮查帮查帮查帮助诊助诊助诊助诊断断断断概述概述概述概述CNSCNSCNSCNS感染治疗思路感染治疗思路感染治疗思路感染治疗思路 一般性治疗:休息、观察(必要的监护)、一般性治疗:休息、观察(必要的监护)、一般性治疗:休息、观察(必要的监护)、一般性治疗:休息、观察(必要的监护)、护理(体位、呼吸道通畅)护理(体位、呼吸道通畅)护理(体位、呼吸道通畅)护理(体位、呼吸道通畅)病因治疗:抗菌、抗病毒、抗结合病因治疗:抗菌、抗病毒、抗结合病因治疗:抗菌、抗病毒、抗结合病因治疗:抗菌、抗病毒、抗结合 对症治疗:退热、抗惊厥对症治疗
6、:退热、抗惊厥对症治疗:退热、抗惊厥对症治疗:退热、抗惊厥 降颅内压治疗降颅内压治疗降颅内压治疗降颅内压治疗 维持水电解质平衡、支持治疗维持水电解质平衡、支持治疗维持水电解质平衡、支持治疗维持水电解质平衡、支持治疗 中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗 恢复阶段康复治疗恢复阶段康复治疗恢复阶段康复治疗恢复阶段康复治疗 做好医患沟通做好医患沟通做好医患沟通做好医患沟通 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 【概述】【概述】1 1、定义、定义 流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。由脑膜炎双球菌所引起的急性呼吸道由脑膜炎双球菌所引起
7、的急性呼吸道由脑膜炎双球菌所引起的急性呼吸道由脑膜炎双球菌所引起的急性呼吸道传染病,主要表现为发热(高热)、传染病,主要表现为发热(高热)、传染病,主要表现为发热(高热)、传染病,主要表现为发热(高热)、(剧烈)头疼、喷射状呕吐、皮肤小(剧烈)头疼、喷射状呕吐、皮肤小(剧烈)头疼、喷射状呕吐、皮肤小(剧烈)头疼、喷射状呕吐、皮肤小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥,严出血点、颈项强直、昏迷、惊厥,严出血点、颈项强直、昏迷、惊厥,严出血点、颈项强直、昏迷、惊厥,严重者出现休克、甚至病死重者出现休克、甚至病死重者出现休克、甚至病死重者出现休克、甚至病死。2 2、发病情况、发病情况(1 1 1 1)季节)
8、季节)季节)季节 :冬春季发病和流行,发病高峰一般出现在每年的:冬春季发病和流行,发病高峰一般出现在每年的:冬春季发病和流行,发病高峰一般出现在每年的:冬春季发病和流行,发病高峰一般出现在每年的3 3 3 3月月月月4 4 4 4月份。月份。月份。月份。(2 2 2 2)年龄:主要是)年龄:主要是)年龄:主要是)年龄:主要是15151515岁以下的小儿发病,多数患儿小于岁以下的小儿发病,多数患儿小于岁以下的小儿发病,多数患儿小于岁以下的小儿发病,多数患儿小于5 5 5 5岁。岁。岁。岁。(3 3 3 3)传染性:急性呼吸道传染病,是国家乙类法定传染病。)传染性:急性呼吸道传染病,是国家乙类法定
9、传染病。)传染性:急性呼吸道传染病,是国家乙类法定传染病。)传染性:急性呼吸道传染病,是国家乙类法定传染病。传染源:患者和带菌者,传染源:患者和带菌者,传染源:患者和带菌者,传染源:患者和带菌者,尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。传播途径:主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差,传播途径:主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差,传播途径:主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差,传播途径:主
10、要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差,只有当与传染源密切接触时才可能发病。只有当与传染源密切接触时才可能发病。只有当与传染源密切接触时才可能发病。只有当与传染源密切接触时才可能发病。易感性:人群普遍易感,但成人易感性:人群普遍易感,但成人易感性:人群普遍易感,但成人易感性:人群普遍易感,但成人70%70%70%70%80%80%80%80%可通过隐性感染、接种获得免疫。可通过隐性感染、接种获得免疫。可通过隐性感染、接种获得免疫。可通过隐性感染、接种获得免疫。故发病多为儿童。自从疫苗接种后,周期性流行已少见。故发病多为儿童。自从疫苗接种后,周期性流行已少见。故发病多为儿童。自从疫苗
11、接种后,周期性流行已少见。故发病多为儿童。自从疫苗接种后,周期性流行已少见。免疫性:自然感染获终身免疫,免疫性:自然感染获终身免疫,免疫性:自然感染获终身免疫,免疫性:自然感染获终身免疫,接种后免疫力一般可持续接种后免疫力一般可持续接种后免疫力一般可持续接种后免疫力一般可持续1 1 1 13 3 3 3年时间。年时间。年时间。年时间。(4 4 4 4)预后:死亡率超过)预后:死亡率超过)预后:死亡率超过)预后:死亡率超过5%5%5%5%,有致残性。,有致残性。,有致残性。,有致残性。【病原体】【病原体】【病原体】【病原体】脑膜炎双球菌,为革兰氏阴性球菌。菌体肾形,成对存在,可在患脑膜炎双球菌,
12、为革兰氏阴性球菌。菌体肾形,成对存在,可在患脑膜炎双球菌,为革兰氏阴性球菌。菌体肾形,成对存在,可在患脑膜炎双球菌,为革兰氏阴性球菌。菌体肾形,成对存在,可在患者脑脊液中性粒细胞中检出。者脑脊液中性粒细胞中检出。者脑脊液中性粒细胞中检出。者脑脊液中性粒细胞中检出。脑膜炎双球菌根据荚膜上所携带的多糖的抗原性可以分成脑膜炎双球菌根据荚膜上所携带的多糖的抗原性可以分成脑膜炎双球菌根据荚膜上所携带的多糖的抗原性可以分成脑膜炎双球菌根据荚膜上所携带的多糖的抗原性可以分成13131313个个个个血清血清血清血清群群群群,分别命名为:,分别命名为:,分别命名为:,分别命名为:A A A A、B B B B、
13、C C C C、D D D D、X X X X、Y Y Y Y、Z Z Z Z、29E29E29E29E、W135W135W135W135、H H H H、I I I I、K K K K、L L L L,在中在中在中在中国发生的流脑病例绝大部分是由国发生的流脑病例绝大部分是由国发生的流脑病例绝大部分是由国发生的流脑病例绝大部分是由A A A A群脑膜炎球菌引起的。群脑膜炎球菌引起的。群脑膜炎球菌引起的。群脑膜炎球菌引起的。脑膜炎球菌对干燥、热、寒冷等外界条件非常敏感,室温中脑膜炎球菌对干燥、热、寒冷等外界条件非常敏感,室温中脑膜炎球菌对干燥、热、寒冷等外界条件非常敏感,室温中脑膜炎球菌对干燥、
14、热、寒冷等外界条件非常敏感,室温中3 3 3 3小时死小时死小时死小时死亡,对亡,对亡,对亡,对磺胺类药物磺胺类药物磺胺类药物磺胺类药物、青霉素青霉素青霉素青霉素、链霉素链霉素链霉素链霉素等敏感,但近年来耐药菌株层出不穷。等敏感,但近年来耐药菌株层出不穷。等敏感,但近年来耐药菌株层出不穷。等敏感,但近年来耐药菌株层出不穷。脑膜炎球菌对环境要求苛刻,体外培养需脑膜炎球菌对环境要求苛刻,体外培养需脑膜炎球菌对环境要求苛刻,体外培养需脑膜炎球菌对环境要求苛刻,体外培养需血平板培养基血平板培养基血平板培养基血平板培养基,并需及时,并需及时,并需及时,并需及时转种,否则由其自身分泌的转种,否则由其自身分
15、泌的转种,否则由其自身分泌的转种,否则由其自身分泌的溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶会造成整个菌群在数日内死亡殆尽。会造成整个菌群在数日内死亡殆尽。会造成整个菌群在数日内死亡殆尽。会造成整个菌群在数日内死亡殆尽。【发病机理发病机理】脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 空气飞沫,鼻烟部空气飞沫,鼻烟部空气飞沫,鼻烟部空气飞沫,鼻烟部 入侵繁殖入侵繁殖入侵繁殖入侵繁殖如不能控制如不能控制如不能控制如不能控制 (上感表现)(上感表现)(上感表现)(上感表现)菌血症菌血症菌血症菌血症 (感染中毒表现)(感染中毒表现)(感染中毒表现)(感染中毒表现)侵及侵及侵及侵及 脑膜脑膜脑膜脑膜 脑脊髓膜炎脑
16、脊髓膜炎脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 (神经系统表现)(神经系统表现)(神经系统表现)(神经系统表现)【临床表现【临床表现 】潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期1 1 1 17 7 7 7日日日日,一般,一般,一般,一般2 2 2 23 3 3 3日,临床上按病情日,临床上按病情日,临床上按病情日,临床上按病情及表现分为四型。及表现分为四型。及表现分为四型。及表现分为四型。1 1 1 1、普通型,占病例的、普通型,占病例的、普通型,占病例的、普通型,占病例的90%90%90%90%。2 2 2 2、暴发型、暴发型、暴发型、暴发型 3 3 3 3、轻型、轻型、轻型、轻型 4 4 4 4、慢性败血症型,很少见。、慢
17、性败血症型,很少见。、慢性败血症型,很少见。、慢性败血症型,很少见。【临床表现【临床表现 】1 1 1 1、普通型、普通型、普通型、普通型 占病例的占病例的占病例的占病例的90%90%90%90%。急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等 败血期表现:高热、畏寒、寒战。败血期表现:高热、畏寒、寒战。败血期表现:高热、畏寒、寒战。败血期表现:高热、畏寒、寒战。70%70%70%70%的病例皮肤粘膜的病例皮肤粘膜的病例皮肤粘膜的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀
18、的瘀点、瘀斑。出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。1 1 1 12 2 2 2日后进入脑膜炎期表现:日后进入脑膜炎期表现:日后进入脑膜炎期表现:日后进入脑膜炎期表现:颅内高压表现:头痛加剧、呕吐频繁(呈喷射状)惊颅内高压表现:头痛加剧、呕吐频繁(呈喷射状)惊颅内高压表现:头痛加剧、呕吐频繁(呈喷射状)惊颅内高压表现:头痛加剧、呕吐频繁(呈喷射状)惊 厥、血压升高,甚至呼吸衰竭等厥、血压升高,甚至呼吸衰竭等厥、血压升高,甚至呼吸衰竭等厥、血压升高,甚至呼吸衰竭等 脑膜刺激征:颈项强直(角弓反张)
19、,克、布氏征阳性脑膜刺激征:颈项强直(角弓反张),克、布氏征阳性脑膜刺激征:颈项强直(角弓反张),克、布氏征阳性脑膜刺激征:颈项强直(角弓反张),克、布氏征阳性 脑功能影响:谵妄、昏迷。脑功能影响:谵妄、昏迷。脑功能影响:谵妄、昏迷。脑功能影响:谵妄、昏迷。婴幼儿(婴幼儿(婴幼儿(婴幼儿(2 2 2 2岁以下):因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症岁以下):因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症岁以下):因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症岁以下):因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症状常不典型,表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥,状常不典型,表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥,状常不典型,表现为高热、呕吐、拒
20、食、哭闹不安,甚至惊厥,状常不典型,表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥,虽可无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。虽可无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。虽可无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。虽可无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。【临床表现】【临床表现】2 2 2 2、暴发型、暴发型、暴发型、暴发型 多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于24242424小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。常高热,头痛,呕吐,精神萎靡,意识障碍,可迅速进入常高热,头痛,呕吐,精
21、神萎靡,意识障碍,可迅速进入常高热,头痛,呕吐,精神萎靡,意识障碍,可迅速进入常高热,头痛,呕吐,精神萎靡,意识障碍,可迅速进入昏迷,少尿或无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔昏迷,少尿或无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔昏迷,少尿或无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔昏迷,少尿或无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定,很快出现呼吸衰竭而死亡。散大,对光反射消失,眼球固定,很快出现呼吸衰竭而死亡。散大,对光反射消失,眼球固定,很快出现呼吸衰竭而死亡。散大,对光反射消失,眼球固定,很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。此型又
22、分为暴发休克型和暴发脑炎型。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。【临床表现【临床表现【临床表现【临床表现 】2 2 2 2、暴发型、暴发型、暴发型、暴发型 此型多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于此型多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于此型多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于此型多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于24242424小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。常高热,头痛,呕吐,精神萎靡,意识障碍,可迅速进入昏迷,少尿或常高热,头痛,呕吐,精神萎靡,意识障碍,可迅速进入昏迷,少尿或常高热,头痛,呕吐,精神萎靡,意识障碍,可迅速进入昏迷,
23、少尿或常高热,头痛,呕吐,精神萎靡,意识障碍,可迅速进入昏迷,少尿或无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球无尿,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。固定很快出现呼吸衰竭而死亡。固定很快出现呼吸衰竭而死亡。固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。体克型除普通型症状外
24、,其突出表现为全身中毒症状,精神极度萎摩,体克型除普通型症状外,其突出表现为全身中毒症状,精神极度萎摩,体克型除普通型症状外,其突出表现为全身中毒症状,精神极度萎摩,体克型除普通型症状外,其突出表现为全身中毒症状,精神极度萎摩,有面色苍白,四肢冰冷,皮肤出现花纹,尿量减少,血压下降,脑脊液多澄有面色苍白,四肢冰冷,皮肤出现花纹,尿量减少,血压下降,脑脊液多澄有面色苍白,四肢冰冷,皮肤出现花纹,尿量减少,血压下降,脑脊液多澄有面色苍白,四肢冰冷,皮肤出现花纹,尿量减少,血压下降,脑脊液多澄清,细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。清,细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。清,细胞数略
25、增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。清,细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型,其突出表现为剧烈头痛,烦躁不安,频繁呕吐,抽搐,迅暴发脑炎型,其突出表现为剧烈头痛,烦躁不安,频繁呕吐,抽搐,迅暴发脑炎型,其突出表现为剧烈头痛,烦躁不安,频繁呕吐,抽搐,迅暴发脑炎型,其突出表现为剧烈头痛,烦躁不安,频繁呕吐,抽搐,迅速昏迷,最终发生脑疝,呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合速昏迷,最终发生脑疝,呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合速昏迷,最终发生脑疝,呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合速昏迷,最终发生脑疝,呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型,
26、病死率极高。型,病死率极高。型,病死率极高。型,病死率极高。【临床表现【临床表现 】3 3 3 3、轻型、轻型、轻型、轻型 仅出现皮肤粘膜出血点,涂片染色可发现病仅出现皮肤粘膜出血点,涂片染色可发现病仅出现皮肤粘膜出血点,涂片染色可发现病仅出现皮肤粘膜出血点,涂片染色可发现病原菌,此型多见于儿童。原菌,此型多见于儿童。原菌,此型多见于儿童。原菌,此型多见于儿童。4 4 4 4、慢性败血症型、慢性败血症型、慢性败血症型、慢性败血症型 很少见,多为成人很少见,多为成人很少见,多为成人很少见,多为成人 迁延数月之久,以发热、皮疹、关节病变为迁延数月之久,以发热、皮疹、关节病变为迁延数月之久,以发热、
27、皮疹、关节病变为迁延数月之久,以发热、皮疹、关节病变为特征,少数有肝大,多次血培养至高点涂片可找特征,少数有肝大,多次血培养至高点涂片可找特征,少数有肝大,多次血培养至高点涂片可找特征,少数有肝大,多次血培养至高点涂片可找到病原菌。到病原菌。到病原菌。到病原菌。【辅助检查辅助检查】1 1 1 1、三大常规:血常规血象高、三大常规:血常规血象高、三大常规:血常规血象高、三大常规:血常规血象高 2 2 2 2、血生化检查(血糖、电解质、肝肾功能)、血生化检查(血糖、电解质、肝肾功能)、血生化检查(血糖、电解质、肝肾功能)、血生化检查(血糖、电解质、肝肾功能)3 3 3 3、脑脊液检查:常规、生化、
28、涂片、培养、脑脊液检查:常规、生化、涂片、培养、脑脊液检查:常规、生化、涂片、培养、脑脊液检查:常规、生化、涂片、培养 脑脊液(脑脊液(脑脊液(脑脊液(CSCSCSCS):压力常增高,达以上;):压力常增高,达以上;):压力常增高,达以上;):压力常增高,达以上;典型病例典型病例典型病例典型病例CSCSCSCS的外观混浊如米汤样甚或脓样;的外观混浊如米汤样甚或脓样;的外观混浊如米汤样甚或脓样;的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数明显增多,白细胞数明显增多,白细胞数明显增多,白细胞数明显增多,蛋白质显著增高,可达蛋白质显著增高,可达蛋白质显著增高,可达蛋白质显著增高,可达1-5g/L1-5g/L
29、1-5g/L1-5g/L;糖量常低于,氯化物也稍降低。糖量常低于,氯化物也稍降低。糖量常低于,氯化物也稍降低。糖量常低于,氯化物也稍降低。涂片可找到革兰氏阴性双球菌。涂片可找到革兰氏阴性双球菌。涂片可找到革兰氏阴性双球菌。涂片可找到革兰氏阴性双球菌。4 4 4 4、头颅、头颅、头颅、头颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 5 5 5 5、血培养与於点找病原、血培养与於点找病原、血培养与於点找病原、血培养与於点找病原 【诊断】【诊断】1 1 1 1、流行病学史、流行病学史、流行病学史、流行病学史冬春季节和流行地区内,儿童患病,接触史。冬春季节和流行地区内,儿童患病,接触史。冬春季节
30、和流行地区内,儿童患病,接触史。冬春季节和流行地区内,儿童患病,接触史。2 2 2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等;败血期表现:急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等;败血期表现:急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等;败血期表现:急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等;败血期表现:高热、畏寒、寒战。皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的高热、畏寒、寒战。皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的高热、畏寒、寒战。皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的高热、畏寒、寒战。皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀
31、斑。颅内高压表现、脑膜刺激征、脑功能影响、暴发休克型瘀点、瘀斑。颅内高压表现、脑膜刺激征、脑功能影响、暴发休克型瘀点、瘀斑。颅内高压表现、脑膜刺激征、脑功能影响、暴发休克型瘀点、瘀斑。颅内高压表现、脑膜刺激征、脑功能影响、暴发休克型 3 3 3 3、实验室诊断、实验室诊断、实验室诊断、实验室诊断血象高、脑脊液改变、血培养与於点找病原血象高、脑脊液改变、血培养与於点找病原血象高、脑脊液改变、血培养与於点找病原血象高、脑脊液改变、血培养与於点找病原 (於点血涂片可找到革兰氏阴性双球菌对诊断极有帮助。脑脊液(於点血涂片可找到革兰氏阴性双球菌对诊断极有帮助。脑脊液(於点血涂片可找到革兰氏阴性双球菌对诊
32、断极有帮助。脑脊液(於点血涂片可找到革兰氏阴性双球菌对诊断极有帮助。脑脊液找到革兰氏阴性双球菌是金标准)。找到革兰氏阴性双球菌是金标准)。找到革兰氏阴性双球菌是金标准)。找到革兰氏阴性双球菌是金标准)。压力压力压力压力 外观外观外观外观 潘氏潘氏潘氏潘氏 蛋白蛋白蛋白蛋白 白细胞白细胞白细胞白细胞 糖糖糖糖 氯化物氯化物氯化物氯化物 其他其他其他其他 试验试验试验试验 定量定量定量定量 (10106 6/L/L)化脑化脑化脑化脑 高高高高 混浊混浊混浊混浊 +明显高明显高明显高明显高 数百数百数百数百 数千数千数千数千 明显低明显低明显低明显低 减低减低减低减低 发现细菌发现细菌发现细菌发现细
33、菌 +结脑结脑结脑结脑 较高较高较高较高 稍浊稍浊稍浊稍浊 +增高增高增高增高 数十数十数十数十 数百数百数百数百 减低减低减低减低 减低减低减低减低 抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌 (不太清)(不太清)(不太清)(不太清)+病脑病脑病脑病脑 正常正常正常正常 清清清清 -+-+-+-+正常正常正常正常 少高少高少高少高 正常正常正常正常 数百数百数百数百 正常正常正常正常 正常正常正常正常 病毒病毒病毒病毒 或较高或较高或较高或较高 或稍浊或稍浊或稍浊或稍浊 (多(多(多(多 1g/L1g/L)真菌脑真菌脑真菌脑真菌脑 高高高高 稍浊稍浊稍浊稍浊 +增高增高增高增高 数十数十数十数十 数百
34、数百数百数百 减低减低减低减低 减低减低减低减低 发现真菌发现真菌发现真菌发现真菌 (多(多(多(多 2 2g/Lg/L)【治疗】【治疗】1 1 1 1、一般治疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗 2 2 2 2、对症治疗、对症治疗、对症治疗、对症治疗 3 3 3 3、病原治疗、病原治疗、病原治疗、病原治疗 4 4 4 4、抗休克治疗、抗休克治疗、抗休克治疗、抗休克治疗 5 5 5 5、降颅压、降颅压、降颅压、降颅压 6 6 6 6、维持水电解质平衡、维持水电解质平衡、维持水电解质平衡、维持水电解质平衡 7 7 7 7、中医治疗、中医治疗、中医治疗、中医治疗 【治疗】【治疗】1 1 1 1、一般治
35、疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗 卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。2 2 2 2、对症治疗、对症治疗、对症治疗、对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给予相应处理。予相应处理。予相应处理。予相应处理。【治疗】【治疗】3 3 3 3、病原治疗、病原治疗、病原治疗、病原治疗 轻症病例首选轻症病例首选轻症病例首选轻症病例首选SDSDSDS
36、D,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。氯霉素。氯霉素。氯霉素。磺胺嘧啶(磺胺嘧啶(磺胺嘧啶(磺胺嘧啶(SDSDSDSD):小儿):小儿):小儿):小儿 0.2g/(kgd)0.2g/(kgd)0.2g/(kgd)0.2g/(kgd),每日总量不超过,每日总量不超过,每日总量不超过,每日总量不超过6g6g6g6g,加等,加等,加等,加等量碳酸氢钠分量碳酸氢钠分量碳酸氢钠分量碳酸氢钠分3-43-43-43-4次服用,首剂加倍。次服用,首剂加倍。
37、次服用,首剂加倍。次服用,首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者,应改为注射,小儿频繁呕吐或不能口服者,应改为注射,小儿频繁呕吐或不能口服者,应改为注射,小儿频繁呕吐或不能口服者,应改为注射,小儿 0.15g/(kgd)0.15g/(kgd)0.15g/(kgd)0.15g/(kgd),分,分,分,分2 2 2 2 3 3 3 3次肌注或静脉滴注,其浓度应小于次肌注或静脉滴注,其浓度应小于次肌注或静脉滴注,其浓度应小于次肌注或静脉滴注,其浓度应小于5%5%5%5%。另可用另可用另可用另可用SMZ-TMPSMZ-TMPSMZ-TMPSMZ-TMP(复方新诺明,每片含(复方新诺明,每片含(复方新诺明,每片
38、含(复方新诺明,每片含SMZ400mgSMZ400mgSMZ400mgSMZ400mg、TMP80mgTMP80mgTMP80mgTMP80mg),小儿),小儿),小儿),小儿SMZ50mg/(kgd),TMP10mg/(kgd)SMZ50mg/(kgd),TMP10mg/(kgd)SMZ50mg/(kgd),TMP10mg/(kgd)SMZ50mg/(kgd),TMP10mg/(kgd),分,分,分,分2 2 2 2次口服。次口服。次口服。次口服。过敏?肾功能下降?过敏?肾功能下降?过敏?肾功能下降?过敏?肾功能下降?G6PDG6PDG6PDG6PD缺乏症?缺乏症?缺乏症?缺乏症?重症用青霉
39、素:重症用青霉素:重症用青霉素:重症用青霉素:20 20 20 20 40 40 40 40万万万万u/(kgd)u/(kgd)u/(kgd)u/(kgd),分,分,分,分3 3 3 3 4 4 4 4次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程5 5 5 57 7天。天。天。天。氯霉素:对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。氯霉素:对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。氯霉素:对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。氯霉素:对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。小儿小儿小儿小儿50505050100mg/(kgd)100mg/(kgd)100mg/(kgd)100mg/(kgd),
40、分,分,分,分3-43-43-43-4次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程5 5 5 57 7 7 7天,新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制天,新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制天,新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制天,新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。情况。情况。情况。氨苄青霉素,适用于病情较重和病原不明者。小氨苄青霉素,适用于病情较重和病原不明者。小氨苄青霉素,适用于病情较重和病原不明者。小氨苄青霉素,适用于病情较重和病原不明者。小儿儿儿儿150150150150300mg/(kgd),300mg/(kgd),300mg/(kgd),300
41、mg/(kgd),分分分分2 2 2 23 3 3 3次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程次静脉滴注,疗程5 5 5 57 7 7 7天。注意副作用。天。注意副作用。天。注意副作用。天。注意副作用。头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪 每日用药每日用药每日用药每日用药1 1 1 12 2 2 2次,次,次,次,80808080100mg/Kg100mg/Kg100mg/Kg100mg/Kgd d d d 4 4 4 4、抗休克治疗、抗休克治疗、抗休克治疗、抗休克治疗 补充血容量(扩容):补充血容量(扩容):补充血容量(扩容):补充血容量(扩容):纠正酸中毒:根据血生化检查结果而定。纠正
42、酸中毒:根据血生化检查结果而定。纠正酸中毒:根据血生化检查结果而定。纠正酸中毒:根据血生化检查结果而定。血管活性药:扩充血容量和纠正酸中毒后,若休克仍未纠正,可应血管活性药:扩充血容量和纠正酸中毒后,若休克仍未纠正,可应血管活性药:扩充血容量和纠正酸中毒后,若休克仍未纠正,可应血管活性药:扩充血容量和纠正酸中毒后,若休克仍未纠正,可应用血管活性药山莨菪碱,剂量用血管活性药山莨菪碱,剂量用血管活性药山莨菪碱,剂量用血管活性药山莨菪碱,剂量0.3-0.5mg/(kgd)(0.3-0.5mg/(kgd)(0.3-0.5mg/(kgd)(0.3-0.5mg/(kgd)(儿童剂量酌增儿童剂量酌增儿童剂量
43、酌增儿童剂量酌增),每,每,每,每10-20min10-20min10-20min10-20min静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注1 1 1 1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后,即可延长给药时间。升后,即可延长给药时间。升后,即可延长给药时间。升后,即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好,病情有加重趋势,可改用多巴胺。亦可若应用山莨菪碱疗效不好,病情有加重趋势,可改用多巴胺。亦可若应用山莨菪碱疗效不好,病情有加重趋势,可改用多巴胺。亦可若应用山莨
44、菪碱疗效不好,病情有加重趋势,可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺一开始即首先选用多巴胺一开始即首先选用多巴胺一开始即首先选用多巴胺10-20mg10-20mg10-20mg10-20mg加入加入加入加入100mL5%-10%100mL5%-10%100mL5%-10%100mL5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴葡萄糖溶液中静脉滴葡萄糖溶液中静脉滴葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以入。开始以入。开始以入。开始以75-100g/min75-100g/min75-100g/min75-100g/min的速度滴入,血压回升后逐渐调慢滴速。临的速度滴入,血压回升后逐渐调慢滴速。临的速度滴入,血压回升后逐渐调
45、慢滴速。临的速度滴入,血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。药指征。药指征。药指征。激素激素激素激素 5 5、降颅压、降颅压 脱水剂:首选脱水剂:首选20%20%甘露醇,甘露醇,次,次,4 4 6 6小时小时/次。次。可结合用速尿可结合用速尿 6 6、维持水电解质平衡、维持水电解质平衡 7 7、中医治疗、中医治疗 【预防】【预防】、加强疾病监测,做到早发
46、现、早报告、早诊断、加强疾病监测,做到早发现、早报告、早诊断、加强疾病监测,做到早发现、早报告、早诊断、加强疾病监测,做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、及早就近住院治疗病人。早隔离、及早就近住院治疗病人。早隔离、及早就近住院治疗病人。早隔离、及早就近住院治疗病人。、对病人密切接触者,立即进行预防性服药。、对病人密切接触者,立即进行预防性服药。、对病人密切接触者,立即进行预防性服药。、对病人密切接触者,立即进行预防性服药。、疫苗免疫、疫苗免疫、疫苗免疫、疫苗免疫 、一旦发生流脑流行,应劝阻大型集会、串门访友、一旦发生流脑流行,应劝阻大型集会、串门访友、一旦发生流脑流行,应劝阻大型集会、串门访友
47、、一旦发生流脑流行,应劝阻大型集会、串门访友或探视病人,不带儿童去公共场所,若在学校和托儿所发或探视病人,不带儿童去公共场所,若在学校和托儿所发或探视病人,不带儿童去公共场所,若在学校和托儿所发或探视病人,不带儿童去公共场所,若在学校和托儿所发生流脑暴发,可酌情暂时停课与暂停收托儿童。生流脑暴发,可酌情暂时停课与暂停收托儿童。生流脑暴发,可酌情暂时停课与暂停收托儿童。生流脑暴发,可酌情暂时停课与暂停收托儿童。、及时组织对疫点进行消毒处理,要做好环境卫生、及时组织对疫点进行消毒处理,要做好环境卫生、及时组织对疫点进行消毒处理,要做好环境卫生、及时组织对疫点进行消毒处理,要做好环境卫生、个人卫生,保持通风。个人卫生,保持通风。个人卫生,保持通风。个人卫生,保持通风。【思考题】【思考题】1 1 1 1、遇到、遇到、遇到、遇到流行性脑脊髓膜炎可疑病人如何处流行性脑脊髓膜炎可疑病人如何处流行性脑脊髓膜炎可疑病人如何处流行性脑脊髓膜炎可疑病人如何处理?理?理?理?2 2 2 2、预防流行性脑脊髓膜炎有哪些方法?、预防流行性脑脊髓膜炎有哪些方法?、预防流行性脑脊髓膜炎有哪些方法?、预防流行性脑脊髓膜炎有哪些方法?谢谢大家谢谢大家!
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