脊柱疾病X光片阅片要求.ppt
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1、脊柱疾病脊柱疾病X光片光片阅片要求阅片要求划线基本原则划线基本原则n n线尽量少而短,既要达到划线的目的,又要不影响阅片;n n尽量清晰,每节椎体标上数字;n n可标上性别、年龄及姓名(拼音简称)n n拍片时的体位及片的类型正常脊柱的生理曲度角度正常脊柱的生理曲度角度n n前后位为0度,10度为侧弯;n n侧位:颈椎生理曲度:颈椎生理曲度:T2T2T5T5:0 02020度,度,2020度为后凸;度为后凸;T5T5T12T12:10104040度或度或20204040度,度,1010度或度或4040度为不正常;度为不正常;T10T10L2L2(或(或T11T11L1L1):):0 02020度
2、,度,2020度为后凸;度为后凸;L1L1L5L5:25255050度或度或30306060度。度。常见疾病的划线常见疾病的划线n n颈椎病 划线目的:划线目的:了解有无颈椎失稳;了解有无颈椎失稳;有无发育性颈椎管狭窄;有无发育性颈椎管狭窄;有无生理曲度的改变。有无生理曲度的改变。n n标准颈椎侧位片上:可清晰地显示椎管矢状径的标准颈椎侧位片上:可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或偏右斜。说明投照位置偏左或偏右斜。颈椎病颈椎病n n颈椎不稳颈椎不稳颈椎不稳颈椎不稳(Cervical instability
3、Cervical instability)的标准:椎体后缘)的标准:椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后缘之间距离缘之间距离2mm2mm或椎体间成角或椎体间成角1111度或椎体滑移度或椎体滑移(向前向后)达到(向前向后)达到2 23mm3mm为不稳。为不稳。动力性拍片:椎体间角度动力性拍片:椎体间角度1111,相对移位,相对移位3.5 mm3.5 mm,以体重,以体重1/31/3重牵引下椎间隙重牵引下椎间隙1.7 mm1.7 mm。n n椎体水平位移椎体水平位移(Horizontal displacementHorizontal disp
4、lacement,HDHD):):上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即椎体水平位移。即椎体水平位移。n n椎体角度位移椎体角度位移(Angular displacementAngular displacement,ADAD),即),即相邻椎体上下缘延长线之交角。相邻椎体上下缘延长线之交角。椎体水平位移椎体水平位移椎体角度位移椎体角度位移0度度-12度度椎管矢状径椎管矢状径n n椎管矢状径:为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发育性颈椎管狭窄,绝对值小于10mm者属于绝对狭窄。n n划线要求:起自椎体后缘中点至两侧椎板接
5、合部的最近一点的连线。不受椎体后缘骨刺的影响。n n发育性颈椎管狭窄:椎管中矢径B/椎体中矢径。n nPAVLOVPAVLOV 比值:椎管中比值:椎管中矢径矢径B/B/椎体中矢径。椎体中矢径。AB颈椎生理曲度颈椎生理曲度n n记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S S型还是型还是反反S S型。型。n n测量颈椎生理曲度的方法为:沿齿状突后上缘开测量颈椎生理曲度的方法为:沿齿状突后上缘开始向下,连每一椎体后缘成一弧线,再由齿状突始向下,连每一椎体后缘成一弧线,再由齿状突后上缘至第后上缘至第7 7颈椎椎体后下缘作一直线,弧线的最颈椎椎体后下缘作一直线,弧线的最高
6、点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。n n正常范围大约在正常范围大约在125125毫米范围内。毫米范围内。大于大于1717毫米毫米为为曲度增大,曲度增大,小于小于7 7毫米毫米为曲度变直,曲度后凸者为为曲度变直,曲度后凸者为“反张反张”,同时存在两个曲度呈,同时存在两个曲度呈“S”“S”形者为形者为“双双弧弧”改变。改变。颈颈椎椎生生理理曲曲度度的的测测量量12mm-10mm颈椎后纵韧带骨化症(颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)n n以以C2C2椎节为最多,其次为椎节为最多,其次为C4C4和和C6C6,一般,一般2 25 5个椎个椎节为最常见发病数,平
7、均为三个椎节。节为最常见发病数,平均为三个椎节。n n狭窄率:侧位普通狭窄率:侧位普通X X光片上,最大骨化块的前后径光片上,最大骨化块的前后径与同一平面椎管矢状径之比。与同一平面椎管矢状径之比。n n椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度的关系,间接地显示了脊髓的受压情况。化灶厚度的关系,间接地显示了脊髓的受压情况。n n以以30%30%40%40%为界限。为界限。n nCTCT扫描更精确。扫描更精确。OPLL的椎管狭窄率的椎管狭窄率腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症n n划线目的:主要为了解有无不稳,有无狭窄,用于
8、指导治疗。n n不稳的标准:过伸过屈位椎间隙开角差10-15度,或过伸过屈位相邻椎体间位移3-4mm。椎间角度差和椎体间位移差椎间角度差和椎体间位移差腰椎管狭窄腰椎管狭窄n n1.1.绝对型:即椎管的中央矢状径绝对型:即椎管的中央矢状径小于或等于小于或等于10mm10mm者,为绝对型者,为绝对型椎管狭窄。椎管狭窄。2.2.相对型:即椎管的中央矢状经相对型:即椎管的中央矢状经小于或等于小于或等于101012mm12mm者较多。者较多。3.3.混合型:混合型:总之中央矢状径小于肯定为总之中央矢状径小于肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于侧的中央矢状径
9、比值大于1 1则为则为异常现象(头尾正常时中央矢状异常现象(头尾正常时中央矢状径之比值小于径之比值小于1 1)。)。横径:即椎弓根最大距离,横径:即椎弓根最大距离,平均值为平均值为23mm23mm。其正常值下限。其正常值下限为为13mm13mm(X X线照片为线照片为15mm15mm)。)。n nPosnerPosner等(等(19821982)作生物力学测试:)作生物力学测试:n n在腰椎任一节段的在腰椎任一节段的静态静态静态静态X X线侧位片线侧位片线侧位片线侧位片上,矢状面移位,上,矢状面移位,或大于椎体前后径的或大于椎体前后径的15%15%时可认为潜在不稳。矢时可认为潜在不稳。矢状面相
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