骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变.ppt
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1、骨骼肌肉系统见习五 -骨肿瘤与肿瘤样病变 医学影像学系医学影像学系 陈海波陈海波见习内容见习内容 n n成骨性肿瘤:骨瘤、成骨性肿瘤:骨瘤、成骨性肿瘤:骨瘤、成骨性肿瘤:骨瘤、骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤、骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤n n成软骨性肿瘤:成软骨性肿瘤:成软骨性肿瘤:成软骨性肿瘤:骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤(单发、多发)、软骨(单发、多发)、软骨(单发、多发)、软骨(单发、多发)、软骨瘤(瘤(瘤(瘤(内生性内生性内生性内生性、外生性)、外生性)、外生性)、外生性)n n骨髓源性肿瘤:尤文肉瘤、骨髓瘤骨髓源性肿瘤:尤文肉瘤、骨髓瘤骨髓源性肿瘤:尤文肉瘤、骨髓瘤骨髓源性肿瘤:尤
2、文肉瘤、骨髓瘤n n骨纤维组织肿瘤:纤维性骨皮质缺损、非骨化性骨纤维组织肿瘤:纤维性骨皮质缺损、非骨化性骨纤维组织肿瘤:纤维性骨皮质缺损、非骨化性骨纤维组织肿瘤:纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤n n转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤:成骨型、溶骨型、混合型:成骨型、溶骨型、混合型:成骨型、溶骨型、混合型:成骨型、溶骨型、混合型n n其他骨肿瘤:其他骨肿瘤:其他骨肿瘤:其他骨肿瘤:骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊索瘤、脊索瘤、脊索瘤n n骨肿瘤样病变:骨纤维异样增殖症、骨肿瘤样病变:骨纤维异样增殖症、骨肿瘤样病变:骨纤维异样增殖症、骨肿瘤样病
3、变:骨纤维异样增殖症、骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿成骨性骨肿瘤骨瘤n n良性,良性,11-3011-30岁最多见,长期不增大或缓慢增大岁最多见,长期不增大或缓慢增大n n好发于颅骨,多见于好发于颅骨,多见于颅骨外板颅骨外板和鼻旁窦壁和鼻旁窦壁n n颅面骨骨瘤颅面骨骨瘤X X线:线:致密型致密型致密型致密型:突出于骨表面的:突出于骨表面的半球状半球状、分叶状高密度、分叶状高密度 影,内部影,内部骨结构均匀实密,基底与颅外板或骨皮质相连骨结构均匀实密,基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型疏松型疏松型疏松型:少见,密度似板障或呈磨玻样:少见,密度似板障或呈磨玻样 骨瘤表面软组织凸起,不受侵蚀、不增厚骨瘤表面
4、软组织凸起,不受侵蚀、不增厚顶骨骨瘤(致密型):顶骨骨瘤(致密型):顶骨骨瘤(致密型):顶骨骨瘤(致密型):突出于顶骨半球状突出于顶骨半球状突出于顶骨半球状突出于顶骨半球状致密影,均匀密实,致密影,均匀密实,致密影,均匀密实,致密影,均匀密实,与外板相连与外板相连与外板相连与外板相连左额骨骨瘤(疏松型):左额骨骨瘤(疏松型):左额骨骨瘤(疏松型):左额骨骨瘤(疏松型):自额骨外板突出的扁平状密自额骨外板突出的扁平状密自额骨外板突出的扁平状密自额骨外板突出的扁平状密度增高影,边缘光滑,密度增高影,边缘光滑,密度增高影,边缘光滑,密度增高影,边缘光滑,密度似板障度似板障度似板障度似板障成骨性肿瘤骨
5、样骨瘤n n良性,30岁以下,患部疼痛,夜间加重,夜间加重,服水杨酸类药可缓解疼痛服水杨酸类药可缓解疼痛n n多发于长骨骨干长骨骨干,胫骨、股骨多见,85%发生皮质n nX线:小于的骨破坏(瘤巢),周围不同程度的反应性骨硬化,常见瘤巢内的钙化或骨化影右股骨上段骨样右股骨上段骨样右股骨上段骨样右股骨上段骨样骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤:股骨上:股骨上段内侧小转子段内侧小转子下方局限性类下方局限性类圆形骨质破坏圆形骨质破坏区(瘤巢),区(瘤巢),周围骨质硬化周围骨质硬化右股上段骨右股上段骨右股上段骨右股上段骨样骨瘤样骨瘤样骨瘤样骨瘤n n多见于青年,多见于青年,11201120岁岁n n股骨下端,胫骨、肱骨上
6、端,干骺端为好发股骨下端,胫骨、肱骨上端,干骺端为好发部位部位n n血行转移,肺转移最多见,其次为骨转移血行转移,肺转移最多见,其次为骨转移(跳跃性)(跳跃性)n nX X线:线:n n成骨型:以增生为主,肿瘤骨,象牙质变成骨型:以增生为主,肿瘤骨,象牙质变n n溶骨型:以溶骨性破坏为主,常形成骨膜三角溶骨型:以溶骨性破坏为主,常形成骨膜三角n n混合型:两者并存混合型:两者并存成骨性骨肿瘤-骨肉瘤硬化(成骨)型硬化(成骨)型硬化(成骨)型硬化(成骨)型:股骨:股骨上段大量云絮状象牙上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨质样肿瘤新生骨骨肉瘤(成骨肉瘤(成骨型):骨型):股骨下端大量放射状肿瘤骨股骨下
7、端骨肉瘤(溶骨型)成软骨性肿瘤骨软骨瘤n n又称外生骨疣,又称外生骨疣,最常见骨肿瘤最常见骨肿瘤最常见骨肿瘤最常见骨肿瘤,单发多见,单发多见n n病理:肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成病理:肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成n n长骨干骺端好发长骨干骺端好发,股骨下端、胫骨上端最常见,股骨下端、胫骨上端最常见n nX X线:线:骨性基底:与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的骨性基底:与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的骨性赘生物,其内见骨小梁;顶端略为膨大,或骨性赘生物,其内见骨小梁;顶端略为膨大,或呈菜花状,或呈丘状隆起呈菜花状,或呈丘状隆起软骨盖帽、纤维包膜不显示软骨盖帽、纤维包膜不显示
8、股骨下端骨软骨瘤股骨下端骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤:腓骨小头、股骨下端多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤成软骨性肿瘤软骨瘤n n病变部位分为内生性软骨瘤病变部位分为内生性软骨瘤(enchondroma)enchondroma)和外生和外生性性(皮质旁皮质旁)软骨瘤软骨瘤n n10-50岁,四肢短骨多见;表现为局部肿块,生长缓慢,有压痛内生性软骨瘤内生性软骨瘤X X线表现:线表现:n n髓腔内圆形或椭圆形透亮区,边界清晰;髓腔内圆形或椭圆形透亮区,边界清晰;瘤内有沙粒状钙化点或间隔瘤内有沙粒状钙化点或间隔n n局部骨干膨胀呈梭形或球形,骨皮质变薄、
9、完整局部骨干膨胀呈梭形或球形,骨皮质变薄、完整n nCTCT扫描可见骨干膨胀皮质变薄,内有小环状、点扫描可见骨干膨胀皮质变薄,内有小环状、点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤并病理性骨折左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤:多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区,:多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区,边缘硬化,邻近骨皮质变薄或偏心性膨出,其内可见小环形、点状或边缘硬化,邻近骨皮质变薄或偏心性膨出,其内可见小环形、点状或不规则状钙化影不规则状钙化影Ma
10、ffucci综合症:多发性骨软骨瘤合并软组织血管瘤骨髓源性肿瘤尤文肉瘤n n起源于骨髓腔n n少见,约占恶性肿瘤的4%,好发于5岁至15岁n n股骨、肱骨、胫骨骨干骨干或干骺端n n发热、白细胞升高n n肿瘤对放射线极为敏感对放射线极为敏感X线表现:n n病变位于骨干中段骨干中段n n弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏,边界不清(浸润性骨质破坏);周围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损,断裂;n n骨膜反应:葱皮样或放射状骨膜反应:葱皮样或放射状,可有Codman三角;股骨中段尤文肉瘤股骨中段尤文肉瘤股骨中段尤文肉瘤股骨中段尤文肉瘤:股骨中段见虫噬样股骨中段见虫噬样骨质破坏,周围见骨骨质破坏,周
11、围见骨膜反应膜反应骨髓源性骨肿瘤骨髓瘤n n亦浆细胞瘤,起于红骨髓,多弥漫性浸润亦浆细胞瘤,起于红骨髓,多弥漫性浸润n n男性、40岁以上多见n n全身性骨痛、尿本周氏蛋白(Bence-Janes)阳性。n n好发于好发于红骨髓部位红骨髓部位:脊柱、肋骨、颅:脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆骨、骨盆X线表现:n n广泛性骨质疏松广泛性骨质疏松:椎体压扁、双凹变形等:椎体压扁、双凹变形等n n多发性骨质破坏:多发性骨质破坏:呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质破坏,边缘清或模糊,无硬化,破坏,边缘清或模糊,无硬化,颅骨最多见和典颅骨最多见和典型型多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤:颅骨弥漫粟粒状、
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