胃癌CarcinomaofStomach.ppt
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1、胃癌胃癌Carcinoma of Stomach 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤,胃癌是人类最常见的恶性肿瘤,全世界约有新发病例数为每年全世界约有新发病例数为每年67万,万,居首位,占全部恶性肿瘤的居首位,占全部恶性肿瘤的10.5%,其中男性占第二位,女性占第,其中男性占第二位,女性占第4位,我国每年约位,我国每年约16万人,全世界万人,全世界70万人死于胃癌。万人死于胃癌。胃癌发病率及死亡率有着胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性,全世界发病率明显的地域性,全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、最高的为哥斯达黎加、日本、智利,美国白人发病率低,我智利,美国白人发病率低,我国居中上,我国发病及死亡率
2、国居中上,我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县最高的是福建省长乐县(120.5/10万)其次为辽宁庄河、万)其次为辽宁庄河、山东临朐(山东临朐(50/10万以上)。万以上)。一、病因:一、病因:病因未明,目前没有任何一种单一因素病因未明,目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因,其发生可能被证明是人类胃癌的直接病因,其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用,已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮同作用,已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。异型增生等因素有关。(一)胃的良性慢性疾病(一)胃的良性慢性疾病胃癌的癌前疾病胃癌的癌前疾
3、病 是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病胃溃疡:胃溃疡:癌变率癌变率1-5%Hauser标准:慢性溃疡的底部构成。标准:慢性溃疡的底部构成。由浅向深层为炎性渗出物、坏死组由浅向深层为炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织,最深层为纤维瘢痕织、肉芽组织,最深层为纤维瘢痕组织,在溃疡底常见小动脉的栓塞组织,在溃疡底常见小动脉的栓塞及机化现象,凡胃癌内有这样的病及机化现象,凡胃癌内有这样的病变时,即是胃溃疡癌变的诊断依据。变时,即是胃溃疡癌变的诊断依据。胃息肉:胃息肉:肿瘤性息肉(腺瘤性息肉或腺瘤)肿瘤性息肉(腺瘤性息肉或腺瘤)分为乳头状(绒毛状)、管状和乳头分为乳头状(绒毛
4、状)、管状和乳头管状管状3类,恶变倾向高,癌变率类,恶变倾向高,癌变率675%,特别是广基无蒂及直径超过特别是广基无蒂及直径超过2cm。非肿瘤性息肉(炎性增生性息肉)非肿瘤性息肉(炎性增生性息肉)恶变率低约恶变率低约1.53%。慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎:常伴不同程度的肠上皮化生,并常伴不同程度的肠上皮化生,并可出现不典型增生,发生癌变,癌变可出现不典型增生,发生癌变,癌变率率1.27.1%国外可达国外可达8.613.8%。残胃癌:残胃癌:胃及十二指肠的良性疾病行胃大胃及十二指肠的良性疾病行胃大部切除术后五年以上,残胃所发生的部切除术后五年以上,残胃所发生的原发癌,癌变率原发癌,癌变率15
5、%。(二)胃癌的癌前病变(二)胃癌的癌前病变 是一病理学的概念,是一病理学的概念,包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠上皮化生。上皮化生。(三)胃幽门螺杆菌(三)胃幽门螺杆菌(HP),是发生胃癌),是发生胃癌的重要因素之一。的重要因素之一。WHO已将已将HP列为胃癌列为胃癌的的类致癌病原,有学者研究指出,如果类致癌病原,有学者研究指出,如果无无HP感染,人类可降低感染,人类可降低35%以上的胃癌发以上的胃癌发病率。病率。(四)环境、饮食因素等,亚硝胺类化合(四)环境、饮食因素等,亚硝胺类化合物,多环芳烃类化合物不良饮食习惯。物,多环芳烃类化合物不良饮食习惯。
6、二、病理二、病理(一)大体类型(一)大体类型早期胃癌(早期胃癌(Early gastrie cancer,EGC)(1)(1)定义定义原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者,原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者,不论病灶大小,有无淋巴结转移(浅表扩散型、浅表穿不论病灶大小,有无淋巴结转移(浅表扩散型、浅表穿通型、多发型)。通型、多发型)。小胃癌:癌灶直径在小胃癌:癌灶直径在610mm。微小胃癌:癌灶直径微小胃癌:癌灶直径5mm。点状癌:胃粘膜活检为癌,手术切除标本系列取材点状癌:胃粘膜活检为癌,手术切除标本系列取材找不到癌组织。找不到癌组织。(2)(2)肉眼形态肉眼形态:型(
7、隆起型)癌块突出约型(隆起型)癌块突出约5mm以上者。以上者。型(表浅型)癌块隆起或凹陷均在型(表浅型)癌块隆起或凹陷均在5mm以内以内者。者。a型(表浅隆起型);型(表浅隆起型);b型(表浅平坦型);型(表浅平坦型);c型(表浅凹陷型)。型(表浅凹陷型)。型(凹陷型)癌块凹陷深度超过型(凹陷型)癌块凹陷深度超过5mm以上者。以上者。混合型混合型进展期胃癌(中、晚期胃癌)进展期胃癌(中、晚期胃癌)(1 1)定义:)定义:进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层,侵及肌层或更深者(浆膜下、浆膜)。浸润层,侵及肌层或更深者(浆膜下、浆膜)。浸润肌层为中期,超出肌层者为晚期
8、。肌层为中期,超出肌层者为晚期。(2)肉眼形态:)肉眼形态:0型:指在胃壁浅层浸润的癌肿(浅表扩散型;或型:指在胃壁浅层浸润的癌肿(浅表扩散型;或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。型:结节型,为突入胃腔的菜花状,息肉状巨型:结节型,为突入胃腔的菜花状,息肉状巨块状肿块,边界清楚,生长缓慢,转移较晚。块状肿块,边界清楚,生长缓慢,转移较晚。型:溃疡限局型,为边界清楚并略隆起的型:溃疡限局型,为边界清楚并略隆起的溃疡,浸润不明显。溃疡,浸润不明显。型:溃疡浸润型,为边界不清楚的溃疡,型:溃疡浸润型,为边界不清楚的溃疡,周围浸润明显。周围浸润明显。型:弥漫浸润型,癌组织沿胃
9、壁各层弥漫型:弥漫浸润型,癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长,累及全胃时,整个胃壁硬而呈性浸润生长,累及全胃时,整个胃壁硬而呈皮革状,称皮革胃,恶性程度高,转移早。皮革状,称皮革胃,恶性程度高,转移早。(二)组织类型:(二)组织类型:1.乳头状腺癌乳头状腺癌;2.管状腺癌管状腺癌;3.低分化腺癌低分化腺癌;4.粘液腺癌粘液腺癌;5.印戒细胞癌印戒细胞癌;6.未分化癌未分化癌;7.特殊类型特殊类型:类癌、腺鳞癌、鳞类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。癌、小细胞癌等。(三)癌肿部位:胃癌可以发(三)癌肿部位:胃癌可以发生在胃的任何部位,最多见于生在胃的任何部位,最多见于胃窦胃小弯,其次为贲门胃窦胃小弯,其
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