骨肿瘤与肿瘤样变.ppt
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1、骨肿瘤与肿瘤样变骨肿瘤与肿瘤样病变v概述:掌握良恶性肿瘤的鉴别诊断.v掌握骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断v熟悉骨瘤、骨样骨瘤 概述一、分类:骨肿瘤的分类很复杂。v骨肿瘤包括原发肿瘤、继发肿瘤、滑膜肿瘤、肿瘤样病变。v原发性骨肿瘤包括骨的基本组织肿瘤、骨附属组织肿瘤、特殊组织来源的肿瘤、来源未定的肿瘤。v继发性肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和邻近恶性肿瘤直接侵及骨的肿瘤,良性病变恶变的肿瘤。v瘤样病变系指组织学上不具有肿瘤细胞的形态特点,但临床、病理和影像表现与骨肿瘤相似,具有复发和恶变可能的病变。临床表现v发病率和病史:v年龄和性别:v症状体征 全身情况 局部表现发病率和病史v肿瘤发病顺序以骨软骨瘤最多
2、,其次为骨肉瘤、v骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤等,骨v髓瘤及尤文氏瘤也较多年龄和性别:v任何年龄均可能发生肿瘤,但在不同年龄内常有好发某种肿瘤倾向,幼儿、青少年好发尤文氏瘤;儿童6个月内易发成神经母细胞瘤骨转移;青年易发骨肉瘤、软骨瘤、骨瘤、等;骨髓瘤、转移瘤多见中老年人症状体征v全身情况:1.骨肿瘤早期一般不影响健康。恶性肿瘤晚期会出现恶病质引起病人死亡。2.良性肿瘤一般很少引起疼痛,或有轻微的疼痛,骨样骨瘤有特征性疼痛。3.恶性肿瘤晚期出现显著的持续性剧痛,夜间尤其明显。4.转移瘤、尤文氏瘤常有体温升高和白细胞增多.症状体征v局部情况:1疼痛:良性肿瘤不痛或轻微痛;骨样骨瘤为持续性定
3、点压痛,夜间尤甚;恶性肿瘤晚期持续性巨痛,夜间尤甚;骨髓瘤、转移瘤全身巨痛 肾癌骨转移可无痛发生 2肿块:A:大多数肿瘤均有明显的肿块。B:恶性肿瘤常可见皮肤红肿,血管充血怒张,有时 可有血管杂音,表面温度常增高。C:肿瘤巨大时,常可产生局部畸形 3畸形:多发遗传性肿瘤实验室检查v恶性肿瘤常有白细胞总数增高。v肿瘤破坏严重时血钙、磷可增高。v恶性肿瘤常有血沉加快。v多发性骨髓瘤尿中常出现本-周蛋白。v成骨性肿瘤常引起血中碱性磷酸酶增高。三、病理检查v病理检查一般认为是可靠的诊断方法,但必须与临床症状、影像学表现相结合才能诊断正确。v在以下情况下可引起误诊:1.取材部位不当。2.治疗以后。3.肿
4、瘤处于良恶性之间。四、影像学检查X线表现:v骨质破坏1.囊性骨质破坏2.膨胀性骨质破坏3.浸润性骨质破坏v软骨破坏:v瘤骨v瘤软骨v肿瘤的骨膜反应v残留骨和死骨v软组织肿块v病理性骨折v邻近骨改变v放射敏感性CT表现v在结构复杂的部位可清楚显示肿瘤的起源,边界范围和内部结构v可明确在髓腔和软组织内的侵润v可确定X线检查阴性或微小病变v穿刺的导向工具MRI表现v同一肿瘤信号不同v少数肿瘤信号特别v可较早发现肿瘤的侵犯v更好确定肿瘤的范围v对人体无害可用来随访v良恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断:1.生长情况2.局部变化3.骨膜增生情况4.周围软组织变化5.血管造影表现v良性肿瘤1.肿瘤生长缓慢,不侵及
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