年质量万里行.pptx
《年质量万里行.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《年质量万里行.pptx(58页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、20102010年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动活动 护理工作质量检查标准解读护理工作质量检查标准解读新疆自治区人民医院护理部新疆自治区人民医院护理部 主主 要要 内内 容容指导思想指导思想1活动范围及主题活动范围及主题2活动内容活动内容3解读护理工作的重点要求解读护理工作的重点要求4一、指导思想一、指导思想1 1深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和中共中央国务院关于深化医药卫生会和中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见有关精神。体制改革的意见有关精神。2 2坚持以科学发展观为指导,坚持以人为本,坚持以科学发展观为指导,坚持以人为本,按照深
2、化医药卫生体制改革有关要求,持续按照深化医药卫生体制改革有关要求,持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平,改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平,保障医疗安全。保障医疗安全。二、二、活动范围及主题活动范围及主题活动范围活动范围全国各级各类医疗机构、采供血机构全国各级各类医疗机构、采供血机构,重点是公立医院。,重点是公立医院。活动主题活动主题“持续改进质量,保障医疗安全持续改进质量,保障医疗安全”三、三、活动活动内容内容重在制度建设和宣传教育,与医院管理重在制度建设和宣传教育,与医院管理年活动、年活动、“平安医院平安医院”创建工作相结合,创建工作相结合,以查促建、纠建并举。以查促建、纠建并举。内
3、容内容提高医疗质量,促进医疗安全,改善医提高医疗质量,促进医疗安全,改善医疗服务,优化医疗环境,和谐医患关系。疗服务,优化医疗环境,和谐医患关系。目标目标医疗质量持续改进医疗质量持续改进核心核心三、三、活动活动内容内容序号序号评估一级要素评估一级要素分值分值1认真落实各项医疗制度,开展医疗质量管理与控制工作,实施临床路径管认真落实各项医疗制度,开展医疗质量管理与控制工作,实施临床路径管理,保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。理,保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。1202加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平,加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医
4、疗服务水平,改善人民群众看病就医感受改善人民群众看病就医感受1003落实患者安全目标,实施院务公开,规范医疗机构相关科室建设落实患者安全目标,实施院务公开,规范医疗机构相关科室建设1304加强医疗技术临床应用管理加强医疗技术临床应用管理1005加强医疗机构药事管理,推进临床合理用药加强医疗机构药事管理,推进临床合理用药1506加强护理工作,落实基础护理,改善护理服务,提高护理质量加强护理工作,落实基础护理,改善护理服务,提高护理质量1007认真贯彻落实医院感染管理办法,预防和控制医院重点部门、重点环认真贯彻落实医院感染管理办法,预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染节的医院感染1008加强
5、实验室生物安全和质量控制加强实验室生物安全和质量控制1009加强安全生产责任制落实,保障医疗安全加强安全生产责任制落实,保障医疗安全100合计合计1000 1000 1000分评价标准要点分评价标准要点四、对护理工作的重点要求四、对护理工作的重点要求1.1.核心制度的知晓和落实(核心制度的知晓和落实(100100分)分):1.11.1医疗的八个核心制度:首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、医疗的八个核心制度:首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、 危重患者抢救制度危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 交接班制度交接班制度。
6、1.21.2护理核心制度:护理核心制度:十四个十四个:护理质量管理制度;病区管理制度;抢救工:护理质量管理制度;病区管理制度;抢救工作制度;分级护理制度;护士值班与交接班制度;查对制度;给药制度;作制度;分级护理制度;护士值班与交接班制度;查对制度;给药制度; 护理查房制度;健康教育制度;护理会诊制度;消毒隔离制度;护理护理查房制度;健康教育制度;护理会诊制度;消毒隔离制度;护理安全管理制度;护理差错、事故登记报告制度;手术访视制度安全管理制度;护理差错、事故登记报告制度;手术访视制度 重点掌握护理部下发的重点掌握护理部下发的六个核心制度六个核心制度的指引:的指引: 查对制度、交接班制度、差错
7、事故等级报告制度、危重症病人抢救制查对制度、交接班制度、差错事故等级报告制度、危重症病人抢救制 度、输血制度、给药制度。度、输血制度、给药制度。(一)落实各项(一)落实各项医疗制度医疗制度,实施,实施临床路径临床路径管理,保证医疗质量和医疗服务的管理,保证医疗质量和医疗服务的 安全性和有效性。(安全性和有效性。(120120分)分)2.2.实施实施临床路径临床路径管理工作(管理工作(2020分)分): 2.12.1成立临床路径管理实施小组成立临床路径管理实施小组 2.22.2配合医疗做好临床路径相关工作配合医疗做好临床路径相关工作(一)落实各项(一)落实各项医疗制度医疗制度,实施,实施临床路径
8、临床路径管理,保证医疗质量和医疗服务的管理,保证医疗质量和医疗服务的 安全性和有效性。(安全性和有效性。(120120分)分)四、对护理工作的重点要求四、对护理工作的重点要求1.1.开展志愿者医院服务工作情况开展志愿者医院服务工作情况(6(6分分) )2.2.门诊服务(门诊服务(5252分):预约、后结算、优化服务(预案、标分):预约、后结算、优化服务(预案、标识、导医等)识、导医等)3.3.优化优化出入院服务出入院服务(1212分)分):陪检系统、患者入、出院时有:陪检系统、患者入、出院时有专人送入、送出病房(护理外勤建制度流程。病房:出入院专人送入、送出病房(护理外勤建制度流程。病房:出入
9、院流程、制度。)流程、制度。)(二)强化服务意识、优化服务流程(二)强化服务意识、优化服务流程(100100分)分)4.4.开展开展优质护理服务(优质护理服务(2020分)分)4 4.1.1(5 5分)医疗机构已启动优质护理服务活动,已制定优质护理服务工分)医疗机构已启动优质护理服务活动,已制定优质护理服务工作作计划,计划,有明确具体的有明确具体的进度进度安排、切实可行的安排、切实可行的工作措施工作措施。未启动该项工。未启动该项工 作扣作扣5 5分。分。4 4.2.2(5 5分)医院加大对优质护理服务的分)医院加大对优质护理服务的支持保障力度支持保障力度,明确医院各有关,明确医院各有关部门职责
10、,并能够分工协作。未有支持保障措施的扣部门职责,并能够分工协作。未有支持保障措施的扣5 5分。分。4 4.3.3(5 5分)医疗机构已确定部分分)医疗机构已确定部分试点病房试点病房,并在试点病房实施责任制分,并在试点病房实施责任制分工方式,责任护士对其负责的患者实施全面、全程的护理服务。未确定工方式,责任护士对其负责的患者实施全面、全程的护理服务。未确定 试点病房扣试点病房扣5 5分。分。4 4.4.4(5 5分)医院开展优质护理服务活动,在提升患者满意度、和谐医患分)医院开展优质护理服务活动,在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得效果。未取得效果的扣关系、保障医疗安全等方面取
11、得效果。未取得效果的扣5 5分。分。 (二)强化服务意识、优化服务流程(二)强化服务意识、优化服务流程(100100分)分)制订可行的实施方案制订可行的实施方案试点工作方案试点工作方案全院方案全院方案SICU方案方案有计划、分步骤选择试点科室有计划、分步骤选择试点科室首批十个试点科室情况首批十个试点科室情况科室科室床位数床位数护士人数护士人数床护比床护比新增护士数新增护士数现床护比现床护比神经内科神经内科10110136361 1:0.36 0.36 8 81 1:0.440.44心脏外科心脏外科676721211 1:0.31 0.31 2 21 1:0.340.34心脏内科心脏内科9191
12、32321 1:0.35 0.35 7 71 1:0.430.43泌尿一科泌尿一科494912121 1:0.25 0.25 4 41 1:0.330.33普外二科普外二科818124241 1:0.30 0.30 3 31 1:0.330.33骨二科骨二科767626261 1:0.34 0.34 2 21 1:0.370.37神外神外ICUICU6 610101 1:1.67 1.67 2 21 1:2 2ICUICU242456561 1:2.33 2.33 20201 1:3.173.17SICUSICU303065651 1:2.17 2.17 4 41 1:2.32.3RICURI
13、CU6 611111 1:1.831.833 31 1:2.32.3保障措施到位保障措施到位药房组织专业人员将药品下送到科室医生工作站护理外勤组供应室去科室收取物品、集中消毒、将消毒后的物品发放到科室特检科、化验室去科室收取标本、送化验单后勤物资部、器械科:下放制度科室临时性外出工作由护理员承担设备设施配备:医院统一招标为基础护理重点科室配备洗头车26台,共购置吹风机70套解决洗头后干燥问题。患者满意度患者满意度不良事件不良事件意外意外不良事件不良事件投诉投诉1.1.落实患者落实患者安全目标(安全目标(6060分)分)1 1.1.1制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序,及时报告、制
14、订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序,及时报告、分分 析、处理重大医疗过失行为和医疗事故(析、处理重大医疗过失行为和医疗事故(1212分)分) 1 1.1.1.1.1(2 2分)有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度,无报告制度的分)有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度,无报告制度的,扣,扣2 2分;分; 1 1.1.2.1.2(3 3分)医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及分)医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告,查看过去时报告,查看过去2 2年的报告记录,无记录或记录不完全扣年的报告记录,无记录或记录不完全扣3 3分;记录中所分;记录中所 报告的重
15、大医疗过失行为和医疗事故未按照有关规定及时上报,每发报告的重大医疗过失行为和医疗事故未按照有关规定及时上报,每发现现1 1例,扣例,扣1 1分;分;(三)落实患者安全目标,实施院务公开(三)落实患者安全目标,实施院务公开(130130分)分)1 1.1.3.1.3(4 4分)医院职能部门能够熟知与掌握分)医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序故防范预案和处理程序”,抽查医院,抽查医院2 2个职能部门的负责人、工作人员各个职能部门的负责人、工作人员各1 1 名,不了解或基本不掌握,每人扣名,不了解或基本不掌握,每人扣1 1分,掌握不全或有
16、明显缺陷每人扣分,掌握不全或有明显缺陷每人扣 0.50.5分;分;1 1.1.4.1.4(3 3分)对全体员工进行分)对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序处理程序”培训与教育,未做培训,扣培训与教育,未做培训,扣3 3分;每年培训次数少于分;每年培训次数少于2 2次,扣次,扣1 1分;检查医疗机构培训教材(资料)、签到表,每缺少分;检查医疗机构培训教材(资料)、签到表,每缺少1 1项,扣项,扣1 1分;参加分;参加培训人员数低于全体员工数的培训人员数低于全体员工数的50%50%,扣,扣2 2分。分。(三)落实患者安全目标,实施院务公开
17、(三)落实患者安全目标,实施院务公开1.21.2严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性(严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性(1111分)分)1.1.2 2. .1 1( (2 2分分) )建立健全各科室(部门)患者身份识别制度和程序建立健全各科室(部门)患者身份识别制度和程序( (检查文件检查文件, 是否多部门共同协作制定,要求明确,做到同一项目同一要求标准是否多部门共同协作制定,要求明确,做到同一项目同一要求标准) ), 未建立相应制度和程序的,扣未建立相应制度和程序的,扣2 2分;分;1.1.2.22.2( (3 3分分) )能够使用能够使用2 2种或以上确
18、认病人身份的方法,不符合要求的扣种或以上确认病人身份的方法,不符合要求的扣3 3分分1.1.2.32.3( (2 2分分) )有创诊疗活动前实施者亲自与患者(或家属)沟通,随机抽查有创诊疗活动前实施者亲自与患者(或家属)沟通,随机抽查2 2位手术后在院患者,每发现位手术后在院患者,每发现1 1例实施者未亲自与患者(或家属)沟通,扣例实施者未亲自与患者(或家属)沟通,扣1 1分;分;1.1.2.42.4( (4 4分分) )完善关键流程(急诊、病房、手术室、完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICUICU之间)的患者识之间)的患者识 别措施,别措施,每发现每发现1 1处关键流程未建立识别措施或措施
19、不完善,扣处关键流程未建立识别措施或措施不完善,扣2 2分。分。(三)落实患者安全目标,实施院务公开(三)落实患者安全目标,实施院务公开1.3 1.3 建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱 (1010分)分)1.1.3.1 3.1 医院有医嘱制度与执行的流程(检查文件);医院有医嘱制度与执行的流程(检查文件);1.1.3.2 3.2 建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程(检查文件建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程(检查文件)1.1.3.3 3.3 建立有对口头(电话)通知患者建立有对口
20、头(电话)通知患者“危急值危急值”或其它重要检验(包括或其它重要检验(包括医技科室其它检查)结果的制度和程序(检查文件);医技科室其它检查)结果的制度和程序(检查文件); 以上每项缺少扣以上每项缺少扣3 3分。随机抽查医师和护士各分。随机抽查医师和护士各2 2名,每名,每1 1人不知晓上述制人不知晓上述制度和程序扣度和程序扣1 1分。分。(三)落实患者安全目标,实施院务公开(三)落实患者安全目标,实施院务公开1 1.4.4手术室对严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况手术室对严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况 (1515分)分)1 1.4.1.4.1(5 5分)医疗
21、机构建立围手术期患者安全管理的相关规范和制度,未分)医疗机构建立围手术期患者安全管理的相关规范和制度,未建立的扣建立的扣3 3分;抽查医师和护士各分;抽查医师和护士各2 2名,每名,每1 1人不知晓上述规范和制度扣人不知晓上述规范和制度扣1 1分分1 1.4.2.4.2(6 6分)实施手术安全核查与手术风险评估。抽查当日分)实施手术安全核查与手术风险评估。抽查当日2 2例手术的手术例手术的手术医师、麻醉医师、护士,检查手术安全核查和手术风险评估执行情况,医师、麻醉医师、护士,检查手术安全核查和手术风险评估执行情况,1 1例例不合格扣不合格扣2 2分;分;1 1.4.3.4.3( (4 4分分)
22、 )抽查外科抽查外科2 2个病房各个病房各2 2份术后运行病历,检查手术安全核查表份术后运行病历,检查手术安全核查表填写情况,填写情况,1 1例不合格扣例不合格扣1 1分。分。(三)落实患者安全目标,实施院务公开(三)落实患者安全目标,实施院务公开1 1.5.5病房与血透室对防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生的落实情况病房与血透室对防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生的落实情况 (1212分)分)1 1.5.1.5.1(6 6分)医院建立患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序,并有分)医院建立患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序,并有 防范制度与措施,检查文件,缺少防范制度与措施,检查文件,缺
23、少1 1项扣项扣2 2分;分;1 1.5.2.5.2(4 4分)检查床位使用率前分)检查床位使用率前3 3位的位的3 3个科室的上述制度和措施的落实情个科室的上述制度和措施的落实情 况,况,1 1个科室不合格扣个科室不合格扣2 2分;分;1 1.5.3.5.3(2 2分)检查分)检查20102010年年1 1月以来护理部的相关监管和记录情况,监管及月以来护理部的相关监管和记录情况,监管及记录不合格扣记录不合格扣2 2分。分。(三)落实患者安全目标,实施院务公开(三)落实患者安全目标,实施院务公开2.2.院务公开(院务公开(1010分)分) 2.12.1向职工公开向职工公开 2.22.2向患者公
24、开向患者公开(收费项目及标准、护理服务项目及标准(收费项目及标准、护理服务项目及标准、 一日清单)一日清单)(三)落实患者安全目标,实施院务公开(三)落实患者安全目标,实施院务公开公示护理服务内容公示护理服务内容3.3.重点科室管理(重点科室管理(5555分)分)3.13.1(7 7分)急诊科是否独立设置,配置、布局流程是否合理,能否满足分)急诊科是否独立设置,配置、布局流程是否合理,能否满足 急诊工作需要;人员是否相对固定(急诊工作需要;人员是否相对固定(75%75%以上固定);是否有急诊突以上固定);是否有急诊突发事件应急预案和处理流程。每发事件应急预案和处理流程。每1 1项不合格扣项不合
25、格扣3 3分;分;3.23.2(6 6分)急诊科必备的急救仪器设备处于备用状态;急救药品管理(分)急诊科必备的急救仪器设备处于备用状态;急救药品管理(有定期的检查、定点放置、符合规定数量)情况;每有定期的检查、定点放置、符合规定数量)情况;每1 1人不合格扣人不合格扣2 2分;分;3.33.3(5 5分)分)ICUICU有无完整的管理制度;有无完整的管理制度;ICUICU的人员、设备、设施配备情况的人员、设备、设施配备情况 ;ICUICU患者是否符合收治标准,诊疗是否规范。发现患者是否符合收治标准,诊疗是否规范。发现1 1处不符合要求扣处不符合要求扣3 3分。分。(三)落实患者安全目标,实施院
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 质量 万里行
限制150内