【精品】全科医学培训课程精品ppt课件.ppt
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1、全科医学培训课程一、全科医学一、全科医学(General Practice)(General Practice)/家庭医学家庭医学(Family Medicine)(Family Medicine)基基 本本 概概 念念2022/10/312全科医学全科医学 -产生于产生于2020世纪世纪6060年代年代 -是一门新型临床二级学科是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭,整合临床医学、预防医面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专业学科。新型医学专业学科。全全 科科 医医 学学专科医学专科医学-范围宽广范围宽广
2、-内容丰富内容丰富-具有地域具有地域/民族民族 特点特点2022/10/313 全科医生的由来及其发展全科医生的由来及其发展1.1.历史起源历史起源:第一时期:通科医生时期第一时期:通科医生时期 第二时期:专科化时期第二时期:专科化时期 第三时期:专科与全科协调发展的时期代第三时期:专科与全科协调发展的时期代 2022/10/314 复兴:复兴:2020世纪世纪50 50 6060年代年代背景背景 (1 1)人口迅速增长与老龄化人口大量集中于城市人口大量集中于城市 人口统计学人口统计学“金字塔金字塔”变形变形人口老龄化给社会造成巨人口老龄化给社会造成巨 大压力大压力2022/10/316(2
3、2)疾病谱与死因谱的改变传染病、营养不良传染病、营养不良心脑血管病、恶心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害性肿瘤、意外伤害占总死亡的占总死亡的3/43/42022/10/317综上:对医学及医疗服务提出了新的要求病因学病因学病理过程病理过程医学照顾的特点医学照顾的特点A、服务时间:长期而连续、服务时间:长期而连续B、服务地点:以家庭、社区为主、服务地点:以家庭、社区为主C、服务内容:生物、心理、社会等全方位服务、服务内容:生物、心理、社会等全方位服务D、服务类型:护理、教育、咨询服务重于医疗、服务类型:护理、教育、咨询服务重于医疗E、服务方式:医患共同参与,强调病人自我调节、服务方式:医患共同参与,
4、强调病人自我调节2022/10/318生物医学模式(生物医学模式(biomedical model)(3)医学模式与健康观转变 缺陷:缺陷:无法解释某些疾病的社会、心理病因无法解释某些疾病的社会、心理病因无法解释生物学与行为科学的相关性无法解释生物学与行为科学的相关性无法提供有效的非药物治疗方式无法提供有效的非药物治疗方式无法解决慢性病心身疾患和生活质量降低无法解决慢性病心身疾患和生活质量降低2022/10/319生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式(bio-psycho-social medical model)是一种多因多果、立体网络式的系统是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。
5、生命是一个开放系统,论思维方式。生命是一个开放系统,通过与周围环境的相互作用,以及系通过与周围环境的相互作用,以及系统内部的调控能力决定健康状况统内部的调控能力决定健康状况2022/10/3110健康观的演变健康观的演变 WHO关于健康的定义关于健康的定义健康是身体上、精神上和社会适应上的完好健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱。状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱。符合生物心理社会医学模式符合生物心理社会医学模式已被大部分医师接受,其缺陷是范畴过于已被大部分医师接受,其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。宽广而使医师难以操作。2022/10/3111 医学目的转变医
6、学目的转变 救死扶伤救死扶伤对抗疾病对抗疾病/死亡死亡 促进健康促进健康 对抗早死对抗早死提高生命质量提高生命质量cure?care?cure medicinecare medicine现代医学现代医学现代医学现代医学 +替代替代/互补医学互补医学2022/10/3112综上:传统医学模式目的的局限性综上:传统医学模式目的的局限性 首先是传统的医学目标一味追求“消灭疾病”、“战胜死亡”,导致不适当地把主要的卫生资源用于疾病的治疗和阻止死亡方面,而对疾病的预防和健康的促进方面重视不够。2022/10/3113 其次,忽视了对生命质量的追求和不能正确对待死亡,过分强调生命神圣论观念,误认为活着就是
7、目的。(在有限的生命周期内,提高生命质量比阻止死亡更为重要。在有限的卫生资源条件下,预防疾病比治疗疾病有更大的效益)。2022/10/3114 第三,在对健康与疾病应采取的措施上片面化,把实现医学目的的手段看成只是采用手术、药物进行诊治,忽视了对人的关心和照料,在心理服务方面软弱无力。第四,重治疗,轻预防,将有限的卫生资源过于集中于医院,从而形成了大医疗中心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标相距甚远。第五,医院高技术的不适当使用,使医疗费用扶摇直上。2022/10/3115现代医学模式目的优势现代医学模式目的优势a:a:预防疾病和损伤,促进和维持健康预防疾病和损伤,促进和维持健康b:b:解除
8、由病灾引起的疼痛及疾苦解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学”和“临终关怀医疗”值得重视。c:c:既要照料和治愈有病者,更要照料既要照料和治愈有病者,更要照料不能治愈者不能治愈者 2022/10/3116“三级预防三级预防”的提出的提出 疾病不同阶段的三个级别预防措施:疾病不同阶段的三个级别预防措施:“预防战略预防战略”兴起兴起针对慢性病的三级预防战略之主要承担者针对慢性病的三级预防战略之主要承担者 是立足于社区的全科医生是立足于社区的全科医生一级预防:无病防病一级预防:无病防病二级预防:有病早查早治二级预防:有病早查早治三级预防:既病防残三级预防:既病防残易感受期易感受期易感受期易感受期
9、症候前期症候前期症候前期症候前期+临床早期临床早期临床早期临床早期临床中后期临床中后期临床中后期临床中后期+濒死期濒死期濒死期濒死期2022/10/3117 Appropriate +High Touch Technology 适宜技术适宜技术 +高情感高情感经济有效经济有效/高覆盖高覆盖/高满意度高满意度副作用副作用:低效率低效率低效率低效率 低覆盖低覆盖低覆盖低覆盖 低满意度低满意度低满意度低满意度改改 革革High Technology (现代生物医学的成果)(现代生物医学的成果)高技术高技术 +高投入高投入 +大医院大医院 High Touch(历史上医生服务的体现)(历史上医生服务的
10、体现)2022/10/3118(4)医疗卫生面临的问题与困惑)医疗卫生面临的问题与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病,征服死亡,而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展,医疗费用就越昂贵,各国都越来越难以承担,导致医疗危机。据WHO统计,全球85的卫生经费应用在不到10的人身上,造成卫生资源分配极不合理,使医学目的的公正性遇到巨大挑战。2022/10/3119 我国卫生改革面临一系列问题,如人口多、底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生人员素质较低、卫生资源浪费太大,“看不上病”“看不起病”等等。市场经济条件下,原有分级医疗被打破,竞争无序,功能失当;医疗物价上涨
11、幅度过大,政府、社会及群众难以承受;城市卫生条块分割、重复建设,运行成本高;城市医疗卫生资源相对过剩,浪费与短缺并存。2022/10/3120资源配置与需要相矛盾资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”2022/10/31213.3.全科医学在世界的发展全科医学在世界的发展 里程碑里程碑:1969年家庭医学被批准为年家庭医学被批准为 美国第美国第2020个医学专业个医学专业 1971年美国家庭医师学会定名年美国家庭医师学会定名
12、 American Academy of Family American Academy of Family Physicians Physicians(AAFPAAFP)general practice/family medicinegeneral practice/family medicine general practitioner/family physician general practitioner/family physician family doctor family doctor 全科全科全科全科/家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生全科全科/家庭医学成为一个临床专业学科家
13、庭医学成为一个临床专业学科 全科全科/家庭医生形成专业实体家庭医生形成专业实体2022/10/3122世界家庭医生学会世界家庭医生学会世界家庭医生学会世界家庭医生学会世界家庭医生组织世界家庭医生组织/学会学会 (WONCAWONCA)19721972年于墨尔本成立年于墨尔本成立发展趋势:发展趋势:发展趋势:发展趋势:-约有约有约有约有50505050个国家拥有国家级全个国家拥有国家级全个国家拥有国家级全个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师科医生学术组织和全科医师科医生学术组织和全科医师科医生学术组织和全科医师培训项目培训项目培训项目培训项目-WONCA-WONCA现有正式成员组织约现有正
14、式成员组织约现有正式成员组织约现有正式成员组织约60606060个个个个,代表着世界上代表着世界上代表着世界上代表着世界上15151515万多名万多名万多名万多名GPsGPs全科医生:专科医生全科医生:专科医生1 1:1 1World OrganizationWorld Organization of Family Doctors of Family Doctors2022/10/31234、我国全科医学发展过程1988年9月由世界家庭医生学会组织(WONCA)引入我国。全科医学发展经历了以下3个时期:(1)20世纪80年代末至90年代初的宣传、开发、引进期。(2)20世纪90年代初至1996
15、年底的自发 实践与理论研究期。(3)1996年全国卫生会议后的政府参与 期。2022/10/3124同时我国全科医学教育发展过程1989年召开了第一届北京国际全科医学学术会议中华医学会成立全科医学教育专业委员会首都医科大学等学校成立全科医师培训中心或培训部,或成立全科医学教研室国内外交流与合作制定地方规章,开展培训2000年12月全国全科医学教育工作会议召开,标志全科医学教育工作全面启动和开展 2022/10/31251997年,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出“加快发展全科医学,培养全科医生”战略任务1999年,十部委文件关于发展社区卫生服务的若干意见;卫生部、人事部全科/家庭医
16、学专业中高级专业技术职务评审条件。2022/10/3126制定和颁发文件关于发展全科医学教育的意见 全科医师规范化培训试行办法全科医师规范化培训大纲(试行)全科医师岗位培训大纲(试行)全科医学临床和社区培训基地基本要求2022/10/3127发展我国全科医学教育强调一个核心,一个重点长远,以毕业后全科医师规范化培训为核心当前,以在职卫生技术人员转型培训(岗位培训)为重点2022/10/3128二、全科医学二、全科医学(General Practice)(General Practice)/家庭医学家庭医学(Family Medicine)(Family Medicine)基基 本本 方方 法法
17、2022/10/3129 服务模式与内容服务模式与内容 以人为本以健康为中心以人为本以健康为中心(一一)一体化服务一体化服务(Integrated Care):):2022/10/3130生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务2022/10/3131专科医疗与全科医疗在哲学上的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗专科医疗专科医疗专
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